顱頸動脈粥樣硬化斑塊的影像學(xué)檢查及研究進(jìn)展

【摘要】近些年腦卒中的發(fā)病率開始逐年提升，已經(jīng)成為對人們生活健康產(chǎn)生主要影響的一個(gè)公共衛(wèi)生問題。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，診斷水平的不斷提升等，腦卒中的早期診斷工作也在不斷被提上日程。頸動脈粥樣硬化斑塊和腦卒中等缺血性疾病存在密切的關(guān)聯(lián)，對頸動脈斑塊進(jìn)行早期診斷有助于早期發(fā)現(xiàn)，這對預(yù)防該病癥的發(fā)病十分重要。本文主要研究對顱頸動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行檢查的各種影像學(xué)檢查的相關(guān)情況，以期待所得的結(jié)果，可以為相關(guān)的檢查工作提供有價(jià)值的參考。

【關(guān)鍵詞】頸動脈;粥樣硬化斑塊;影像學(xué)診斷

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）05-078-02

腦卒中屬于一種嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，目前該疾病已經(jīng)成為繼心血管疾病和癌癥之外的第三大導(dǎo)致人死亡的病因，而且腦卒中也是長時(shí)間衰弱、發(fā)病和致殘的主要原因。腦卒中的發(fā)病和頸動脈粥樣硬化斑塊之間的關(guān)聯(lián)密切，頸動脈粥樣硬化是缺血性腦血管疾病加重的主要原因，其病理機(jī)制是存在局部的頸動脈狹窄和斑塊脫落，因此會導(dǎo)致遠(yuǎn)端腦組織出現(xiàn)缺血性的梗死。近幾年影像學(xué)技術(shù)在不斷的發(fā)展，所以在腦卒中的診斷中也開始應(yīng)用各種各樣的影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查，并且也能在檢查中發(fā)揮一定的作用。本文基于此研究對頸動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行檢查的各種影像學(xué)檢查手段的情況，并將主要情況進(jìn)行如下的綜述。

1.超聲成像技術(shù)診斷顱頸動脈粥樣硬化斑塊

頸動脈超聲檢查主要包括常規(guī)的頸動脈超聲檢查和頸動脈超聲造影檢查，此外也常采用血管內(nèi)超聲、經(jīng)顱多普勒超聲等檢查手段進(jìn)行檢查。頸內(nèi)超聲檢查手段能夠測量患者斑塊的總面積，而且其分辨率較高，能夠區(qū)分頸動脈的血管壁的主要成分。臨床認(rèn)為[1]頸內(nèi)動脈超聲檢查屬于一種安全的無創(chuàng)檢查手段，所以這種檢查手段常常被應(yīng)用在頸動脈狹窄等檢查當(dāng)中，但一般認(rèn)為這種檢查存在一定的限制，比如頸動脈超聲檢查的質(zhì)量和檢查結(jié)果的可靠性可能會受到相關(guān)操作者專業(yè)知識或者操作技能的影響而導(dǎo)致的可變性結(jié)果。

2.血管內(nèi)光學(xué)成像對顱頸動脈粥樣硬化斑塊檢查

斑塊的光學(xué)研究技術(shù)相對較多，一般臨床常應(yīng)用血管內(nèi)鏡或光學(xué)相干斷層成像技術(shù)、光譜分析技術(shù)等對患者進(jìn)行診斷。血管內(nèi)光學(xué)和超聲成像技術(shù)都能實(shí)現(xiàn)對斑塊形態(tài)的分析和評估，利用光譜分析的方法和專用的造影劑能夠同時(shí)對斑塊進(jìn)行表征?？梢詫?shí)現(xiàn)對低風(fēng)險(xiǎn)或中風(fēng)險(xiǎn)的患者群體的診斷工作，在檢查的過程中若利用侵入性的檢查手段進(jìn)行檢查，會產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，這樣就很難在臨床上適用。所以臨床建議對患者通過無創(chuàng)的檢驗(yàn)手段實(shí)施檢查，但無創(chuàng)檢驗(yàn)方法可針對斑塊進(jìn)行表面的分析，卻很難進(jìn)行內(nèi)部的具體判斷。

通過血管內(nèi)窺鏡技術(shù)對患者進(jìn)行診斷可直接的評估血管和支架的管腔情況，有助于發(fā)現(xiàn)斑塊突起的比率，但這種診斷的穿透性有待提高，不能檢測FC厚度，可以實(shí)現(xiàn)對血栓的評估。血管內(nèi)窺鏡對所獲得的清晰的視野具有較高要求，所以在近端保護(hù)和帶有過濾裝置的遠(yuǎn)端保護(hù)之下進(jìn)行，如果條件允許可以利用氣囊閉塞頸總動脈、頸外動脈的方式來進(jìn)行，它能夠減少流血量，進(jìn)而獲取清晰的圖像[2]。血管內(nèi)窺鏡狹窄的視野角度會限制管腔之內(nèi)的可吸收區(qū)域，特別是在曲折的病變當(dāng)中具有較好的價(jià)值。根據(jù)相關(guān)的研究結(jié)果術(shù)前評估確定為易損斑塊的病變，當(dāng)利用血管內(nèi)窺鏡檢查證實(shí)以后，如果患者存在黃色斑塊突出或飄動等情況，則需要進(jìn)行進(jìn)一步的治療。

而光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)主要是利用光纖的傳輸和紅外線數(shù)來進(jìn)行快速的頻譜區(qū)域分析，在進(jìn)行檢驗(yàn)的時(shí)候，也可以利用注射造影劑的方式來進(jìn)行強(qiáng)化的檢查。近紅外光譜檢驗(yàn)屬于一種基于導(dǎo)管的侵入性檢驗(yàn)技術(shù)，這項(xiàng)檢驗(yàn)技術(shù)可利用波散射的原理對相對應(yīng)的脂質(zhì)概率梯度圖進(jìn)行檢查，由此所產(chǎn)生的脂質(zhì)核心負(fù)荷指數(shù)可對相鄰結(jié)構(gòu)當(dāng)中的高脂質(zhì)含量進(jìn)行描述。

3. X線計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)

X射線計(jì)算機(jī)斷層掃描是臨床常用的一種影像學(xué)診斷技術(shù)，對患者進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)可利用平掃、血管成像技術(shù)和能譜CT等方式進(jìn)行非侵入性的診斷。這種診斷技術(shù)的空間分辨率較高，所以能夠?qū)植康难芄芮华M窄程度進(jìn)行檢測和評估， CT血管造影技術(shù)即便在曲折的血管形態(tài)中也能直觀的進(jìn)行觀察?？梢酝ㄟ^CT技術(shù)評價(jià)患者的血管管腔的狹窄，也可以了解表征斑塊的具體形態(tài)， CT能實(shí)現(xiàn)對血管鈣化的檢查。但臨床研究認(rèn)為和密級鈣化斑塊相關(guān)的線束硬化會使得斑塊擴(kuò)大，并且會導(dǎo)致管腔存在模糊，特別是在小直徑的血管當(dāng)中。CTA技術(shù)能夠快速的成像，而且也能在彎曲的血管當(dāng)中觀察到整個(gè)血管的起源和走形，CTA技術(shù)具有更廣泛的掃描范圍，它可以使動脈成像更加標(biāo)準(zhǔn)化，提升整體檢驗(yàn)的敏感度[3]。能譜CT技術(shù)是臨床上常見的無創(chuàng)動脈造影技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)具有廣闊的應(yīng)用前景和傳統(tǒng)的CT相比，這項(xiàng)技術(shù)可采及虛擬的單幅圖像，在經(jīng)過點(diǎn)塵機(jī)之后能使得圖像變得更加清晰，提升了整體的空間分辨率。

4.MRI成像技術(shù)

MRI技術(shù)在頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷中也具有較高的應(yīng)用價(jià)值，這項(xiàng)技術(shù)主要包括磁共振血管成像技術(shù)和血管壁成像技術(shù)。而且該技術(shù)和超聲技術(shù)、 CT技術(shù)等都存在差異，MRI技術(shù)能夠在檢驗(yàn)的過程中提供較好的軟組織對比度，可以利用無限視角來避免電離輻射產(chǎn)生，而且不會產(chǎn)生鈣化等為影的影響，所以這項(xiàng)技術(shù)也在臨床中被廣泛的推廣。

5.結(jié)語

綜上所述，本文主要簡述顱頸動脈粥樣硬化斑塊的幾種影像學(xué)檢查技術(shù)。在未來影像學(xué)不斷發(fā)展，筆者相信對顱頸動脈的粥樣硬化進(jìn)行檢查將會有更多的有價(jià)值的檢出手段可以利用，它將會對臨床實(shí)踐提供更多有效的信息。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李穎，鄭義.頸動脈粥樣硬化斑塊影像學(xué)研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2020，17（11）：188-194.

[2]辛浩，唐少珊.頸動脈粥樣硬化易損斑塊判定的相關(guān)影像學(xué)研究[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2020，24（05）：637-641.

[3]程曉藝，寇秀玲，黃明剛，常小妮，李芝林.頸動脈斑塊與冠狀動脈粥樣硬化相關(guān)性影像學(xué)分析[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2019，40（06）：960-966.

作者簡介：張露（1994-9），性別：女，民族：漢族，籍貫：內(nèi)蒙古包頭，學(xué)歷：在讀研究生，單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，研究方向：顱頸動脈粥樣硬化斑塊。

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)?內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特?010000