一例妊娠合并抗磷脂抗體綜合征患者剖宮產(chǎn)術(shù)后的護理體會

【摘要】抗磷脂抗體綜合征（antiphospholipid-antibody syndrome，APS）又稱Hoghes綜合征，是指血清中出現(xiàn)抗磷脂抗體（aPL）同時伴有胎兒死亡、動靜脈血栓、血小板減少等癥狀之一為特征的自身免疫性疾病[1，5，6]。約有70%的APS患者為育齡期女性[4]。本文主要記錄一例妊娠合并抗心磷脂抗體綜合征陽性孕婦在住院期間的護理過程。

【關(guān)鍵詞】妊娠;抗心磷脂抗體;抗心磷脂綜合征;妊娠并發(fā)癥;護理

【中圖分類號】R828.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）05-061-02

APS在產(chǎn)科中主要表現(xiàn)為：復發(fā)性流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)等。APS治療手段主要包括：抗栓塞、抗凝、免疫抑制等的運用[2]。我科于2020年4月14日收治一例妊娠合并抗磷脂抗體綜合征陽性孕婦，于4月16日擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩一活嬰，于2020年4月20日順利出院。現(xiàn)將護理體會匯報如下。

1、病例介紹

患者，女，36歲，孕3產(chǎn)0+2，孕36+4周，因“停經(jīng)36+4周，入院待產(chǎn)”，于2020年4月14日入院。孕15+1周完善抗磷脂酰絲氨酸和肌醇抗體為陽性，且患者既往兩次稽留流產(chǎn)史，予以阿司匹林75mg? po? qd至孕34周停藥，予依諾肝素鈉注射液0.4ml? ih? qd至35周停藥，孕期未出現(xiàn)陰道流血及皮下出血等表現(xiàn)。進一步到華西醫(yī)院風濕免疫科就診，予以美卓樂1片? qd，硫酸羥氯喹片1片? bid至今。完善常規(guī)胎兒彩提示：宮內(nèi)單活胎、前置胎盤（中央型）、胎兒臍帶繞頸。其余孕期檢查未見明顯異常。入院查體：T：36.5攝氏度，P：108次/分，R：20次/分，BP：102/68mmHg，宮高：32cm，腹圍：97cm，胎方位：ROA，胎心：140次/分。4月16日在腰硬聯(lián)合麻醉下“行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)+子宮捆綁術(shù)+雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)”，術(shù)中估計出血約600ml，術(shù)中未輸血。新生兒：女，身長46cm，體重2420g，Apgar評分：10-10-10分。手術(shù)困難但順利，麻醉滿意，術(shù)中母親生命體征平穩(wěn)，一般情況可，未訴不適。住院期間患者生命體征平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定，于2020年4月20號順利出院。

2、護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1? 4月14日，患者入院后，遵醫(yī)囑予地塞米松促胎肺成熟治療，監(jiān)測胎心胎動，每日行胎監(jiān)，指導自數(shù)胎動，嚴密觀察病情變化，積極完善術(shù)前相關(guān)準備。

2.1.2? 4月15日請華西醫(yī)院風濕免疫科會診指導圍手術(shù)期靜脈用藥，將口服美卓樂改為琥珀酸氫化可的松50mg? ivgtt? qd*3天。術(shù)后恢復飲食可繼續(xù)之前口服藥方案，患者渡過術(shù)后出血高風險期可酌情繼續(xù)使用低分子肝預防性抗凝治療，產(chǎn)后一個月內(nèi)風濕免疫科隨訪。

2. 2術(shù)日護理

回病房后神志清楚，生命體征正常。指導家屬按摩患者雙下肢，以預防深靜脈血栓。指導適當床上翻身活動，注意保暖。其余按照剖宮產(chǎn)術(shù)后護理常規(guī)進行護理。

2.3術(shù)后護理

2.3.1術(shù)后產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，一般情況可。指導產(chǎn)婦多飲水，適當下床活動。同時給予氣壓治療，防止下肢深靜脈血栓，因患者系抗磷脂綜合征，在血栓危險因素評分中，年齡36歲，擇期剖宮產(chǎn)術(shù)，本次妊娠早產(chǎn)，各一分，系產(chǎn)后血栓高風險，繼續(xù)使用低分子肝素預防性抗凝治療，琥珀酸氫化可的松50mg? ivgtt qd。術(shù)后第2天因患者血氧飽和度波動在94～95%，脫氧狀態(tài)下91%，未述胸悶，氣促，咳嗽，咳痰等不適，予完善血常規(guī)，血電解質(zhì)，心肌酶譜BNP，血氣分析，血漿D2聚體，雙下肢靜脈彩超等檢查后未見異常，遵醫(yī)囑予持續(xù)吸氧，繼續(xù)給予低分子肝素預防性抗凝治療，鼓勵患者肺功能鍛煉，監(jiān)測血氧飽和度情況。

2.3.2新生兒喂養(yǎng)：新生兒出生當日給予指導早接觸，早吸吮，指導母乳喂養(yǎng)。因新生兒系早產(chǎn)，給予新生兒伊可新口服。住院期間密切觀察新生兒情況變化。

2.4出院指導

2020年4月20日產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，精神可，脫氧狀態(tài)下血氧飽和度維持于95%以上，切口愈合良好，予以出院。給予產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)褥期衛(wèi)生及性生活指導，適當活動，預防下肢靜脈血栓及肺栓塞。注意有發(fā)熱，腹痛，惡露增多，傷口愈合不佳等情況及時就診。新生兒定期行預防接種，注意新生兒喂養(yǎng)。風濕免疫科隨訪抗磷脂綜合癥。指導克賽皮下注射一支，每日一次，共7天。產(chǎn)后不宜久坐久站，避免長期仰臥位，影響子宮復舊，產(chǎn)后42天于門診復查。

3、總結(jié)

對于患有APS的妊娠婦女來說，我們希望達到的治療目標是改善母體和新生兒的結(jié)局。因此一般推薦沒有血栓形成病史的患者，應該在妊娠期間及產(chǎn)后6周內(nèi)，來聯(lián)合應用肝素以及低劑量阿司匹林進行預防性的抗凝治療[3]。因APS屬于高危妊娠，希望不止醫(yī)院工作人員要高度重視該類孕婦的孕期檢查，住院時期的病情變化，呼吁各社區(qū)工作人員能夠設立相應專欄進行知識宣傳，為APS孕產(chǎn)婦提供相應的健康教育，提供咨詢服務、開展健康講座，為她們的妊娠普及知識、提高母兒生存率。

參考文獻：

[1] 吳琪，陳丹青. 國際婦產(chǎn)科學雜志2017年12月第44卷第6期 J Int Oyster Gynecol，2017，44：618-621.

[2] 羅武珍. Academic Journal of Second Military Medical University，0258-879X（2002）12-1160-01.

[3]? Negrini S，Pappalardo F，Murdaca G，et al. The antiphospholipid syndrome：from path physiology to treatment [J]. Clinton Expected Med，2017，17（3）：257-267.

[4]? Committee on Practice Bulletins—Obstetrics，American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 132：Antiphospholipid syndrome [J]. Obstetricians Gynecol，2012，120（6）：1514-1521.

[5]? Lockshin et al. J Rheumatol，1987;26：259-262.

[6]? 楊鑒. 國外醫(yī)學婦產(chǎn)科學分冊1999年第26卷第3期：147-149.

【作者簡介】陳敏（1993. 09-），女，漢族，四川省德陽市人，本科學歷，系四川大學華西第二醫(yī)院（出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室）護師，主要研究方向：產(chǎn)后護理

四川大學華西第二醫(yī)院 四川 成都 610000