卒中康復(fù)，別陷入誤區(qū)

唐梟然

目前，中國(guó)人第一大死亡原因是腦卒中。腦卒中俗稱“中風(fēng)”，包括腦梗塞、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦卒中以后約70%以上的患者都會(huì)存在不同程度的功能障礙，其中40%會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的殘疾。如果家庭里面出現(xiàn)腦卒中患者，無(wú)疑將面臨巨大的看護(hù)、經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。所以，我們倡導(dǎo)腦卒中后要積極開展康復(fù)治療。

然而在臨床工作中我們卻發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者和家屬對(duì)康復(fù)治療普遍存在一些認(rèn)識(shí)誤區(qū)，應(yīng)該得到及時(shí)糾正。比如——

同樣是腦卒中患者，中美兩國(guó)存活下來(lái)患者的結(jié)局截然不同：在美國(guó)，許多腦卒中患者術(shù)后可以和正常人一樣生活工作、生活；而在中國(guó)，患者往往可能出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，失去生活自理和工作能力。造成這種差距的根本原因，不是中美兩國(guó)之間臨床水平的差距，而是在術(shù)后或搶救后對(duì)康復(fù)治療的重視程度和水平存在差異。臨床搶救只是保住患者的生命，延緩癥狀進(jìn)展，而早期康復(fù)治療則可以防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥、失用綜合征以及誤用綜合征，讓患者能夠早日脫離創(chuàng)傷被動(dòng)活動(dòng)，自主進(jìn)行鍛煉，同時(shí)能讓患者重拾生活的信心，進(jìn)而配合治療，早日回歸正常的生活。

患病后，家屬都希望能竭盡所能地幫助患者早日康復(fù)，或幫助他們完成一切的日常行為，比如，給原本可自己吃飯的患者喂飯、不讓患者自己拿東西等。這其實(shí)是中風(fēng)患者康復(fù)的“大忌”，如果患者不主動(dòng)參與力所能及的活動(dòng)，不僅會(huì)造成骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、體能逐漸下降，更重要的是錯(cuò)失功能康復(fù)的良機(jī)，使肢體功能的恢復(fù)不能達(dá)到最好的狀態(tài)。因此，患者的家庭成員應(yīng)樹立康復(fù)意識(shí)，從不同角度耐心地勸慰患者，幫助患者樹立信心，鼓勵(lì)其積極進(jìn)行力所能及的家務(wù)活動(dòng)，比如自己刷牙、吃飯等。

在目前的臨床康復(fù)治療中，患者及家屬更喜歡選擇被動(dòng)訓(xùn)練，這是因?yàn)椋褐委熯^(guò)程機(jī)械化，患者不用費(fèi)腦力；即時(shí)“效果”好，即肢體肌肉容易被拉松，異常姿勢(shì)被抑制，見效快等； 家屬一般認(rèn)為患者是病人，就應(yīng)該躺著被動(dòng)接受治療。其實(shí)，被動(dòng)治療只適合卒中急性期患者，如果患者清醒，病情穩(wěn)定，應(yīng)該盡早進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，其對(duì)康復(fù)更具重要意義：學(xué)習(xí)新的運(yùn)動(dòng)機(jī)能必須是主動(dòng)的，只做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)難以學(xué)到新的運(yùn)動(dòng)模式；只有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)才說(shuō)明某一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)機(jī)能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成了回路；主動(dòng)訓(xùn)練對(duì)生活的指導(dǎo)意義更大。因此，患者在康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)該以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練創(chuàng)造條件。

有些患者認(rèn)為，發(fā)病后活動(dòng)越多就越好。但實(shí)際上，盲目的活動(dòng)會(huì)造成很多錯(cuò)誤動(dòng)作的出現(xiàn)和錯(cuò)誤習(xí)慣的固定，這些會(huì)使肌肉痙攣逐漸加重，最終導(dǎo)致肢體因?yàn)榧’d攣而完全不能活動(dòng)。還有患者認(rèn)為，越早下地走路恢復(fù)越快，臨床上常見家屬在早期架著或拖著患者行走。這樣做是錯(cuò)誤的，也是非常危險(xiǎn)的，可加速異常步態(tài)及導(dǎo)致髖、膝關(guān)節(jié)的損傷和異位骨化的產(chǎn)生，一旦出現(xiàn)這些異常，糾正起來(lái)則相當(dāng)困難。從腦卒中運(yùn)動(dòng)機(jī)能的恢復(fù)來(lái)看，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，不可急于求成，如偏癱患者在平衡、負(fù)重、下肢分離動(dòng)作未完成時(shí)不可過(guò)早進(jìn)入步行訓(xùn)練，以免造成誤用綜合征?；纪纫凶銐虻呢?fù)重能力，最好患腿能單獨(dú)支撐全身重量，有良好的站立平衡能力，有主動(dòng)屈髖、屈膝能力，才能避免不正確的代償所形成的異常步態(tài)。