做對篩查，癌癥不再突如其來

很多癌癥患者會有這樣的疑問：為什么我堅持體檢，一發(fā)現(xiàn)癌癥卻還是晚期？這里就涉及到了癌癥篩查與普通體檢的不同。

簡單來說，我們常規(guī)體檢就像個大篩子，先把“大石頭”篩出來，但小個頭的石頭可能就漏過去了。體檢并不能包括所有的臟器，在未檢的臟器里仍存在腫瘤風(fēng)險。腫瘤的生長方式分為爆發(fā)性和隱匿性兩種，處在腫瘤生長隱匿期的早期腫瘤患者，則很難被常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)。

癌癥篩查是在癌癥風(fēng)險評估的基礎(chǔ)上，針對常見癌癥進行的身體檢查，它可以讓受檢者知曉自身患癌風(fēng)險，發(fā)現(xiàn)早期癌癥或癌前病變，以便進行早期干預(yù)。體檢前，專業(yè)醫(yī)生會仔細(xì)詢問受檢者的身體狀況、生活習(xí)慣、既往病史和家族遺傳史等，再做相應(yīng)檢查計劃，項目主要包括：常規(guī)項目、影像診斷（超聲、鉬靶、低劑量CT等）、腫瘤標(biāo)志物檢查，必要時還需要進行內(nèi)鏡檢查。體檢報告應(yīng)由經(jīng)驗豐富的副高級以上總檢醫(yī)生解讀。

做癌癥篩查前，我們有必要了解常見癌種及其高危人群，并結(jié)合自身年齡、家族病史、性別、生活習(xí)慣等多種因素，初步選擇篩查項目。

——全人群高發(fā)癌——

肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、胃癌，這4種癌癥基本上沒有性別差異，屬于全人群都高發(fā)的癌癥。當(dāng)然，基于發(fā)病部位及原理的不同，高危人群仍有差異。

肺癌

高危人群：年齡為50～75歲；每年吸煙大于等于20包，包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙不足15年者；長期被動吸煙者（基本每天接觸，超過20年）；有石棉、鈹、鈾、氡等接觸的職業(yè)暴露史；有慢阻肺或慢性肺纖維化病史；有惡性腫瘤病史或肺癌家族史。

篩查方法：每年1次胸部低劑量螺旋CT，若查出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，需遵醫(yī)生建議，或?qū)？凭驮\進一步檢查、監(jiān)測。

肝癌

高危人群：年齡40～69歲；患有乙肝、丙肝，或攜帶乙肝、丙肝病毒者；肝硬化者；有酒精肝或其他肝??；有肝癌家族史。

篩查方法：每半年做1次腹部超聲檢查；高危人群每半年接受1次血清甲胎蛋白（AFP）檢查，建議同時做乙肝病毒表面抗原、丙肝抗體檢測；如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)進一步做增強CT檢查。

結(jié)直腸癌

高危人群：年齡45～74歲；一級親屬有結(jié)直腸癌史；本人有其他惡性腫瘤病史；曾患腸道息肉；慢性闌尾炎或闌尾切除史；慢性膽道疾病史或膽囊切除史；長期（近2年持續(xù)存在）慢性便秘或慢性腹瀉，連續(xù)2周出現(xiàn)黏液血便等肛腸癥狀。

篩查方法：一般人群每年做1次免疫化學(xué)法糞便隱血試驗（FIT）；每1～3年做1次糞便DNA檢測；每5～10年做1次精細(xì)放大腸鏡檢查；高危人群以首次檢查結(jié)果決定下次檢查時間。

胃癌

高危人群：年齡45歲以上；長期生活在胃癌高發(fā)地區(qū)；存在幽門螺桿菌感染；既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??；有可能致胃癌的不良生活習(xí)慣，如吸煙、嗜酒、喜食高鹽或腌制飲食等；有患胃癌的一級親屬（父母、子女或同父同母的兄弟姐妹）。

篩查方法：血清胃蛋白酶原、促胃液素-17檢測，有助于判斷有無胃黏膜萎縮及萎縮程度，可作為每年常規(guī)篩查項目；幽門螺桿菌檢查，判斷有無感染，可作為每年常規(guī)篩查項目；當(dāng)上述檢查發(fā)現(xiàn)異常，建議做精細(xì)放大胃鏡檢查，有胃癌家族史的高危人群應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期做胃鏡檢查。也可以直接做精細(xì)放大胃鏡檢查，這是胃癌早期篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。

——女性高發(fā)癌——

說起女性的高發(fā)癌癥，不少人首先會想到乳腺癌。其實，除了乳腺癌，女性還需要注意宮頸癌、甲狀腺癌等癌癥的發(fā)生。

乳腺癌

高危人群：年齡45歲以上；有50歲前患乳腺癌的一級親屬；有對側(cè)乳腺癌史；攜帶有乳腺癌致病性遺傳突變。

篩查方法：彩超檢查，45歲后每1～2年1次；高危人群可每1～2年做1次乳腺鉬靶攝片檢查。

甲狀腺癌

高危人群：童年期有頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史；由于其他疾病進行過頭頸部放療；有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌等既往史或家族史；甲狀腺結(jié)節(jié)大于1厘米，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1厘米以上；或甲狀腺結(jié)節(jié)大于1厘米，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，且排除了聲帶病變（炎癥、息肉等）；甲狀腺結(jié)節(jié)大于1厘米，且伴頸部淋巴結(jié)腫大；降鈣素高于正常范圍。

篩查方法：一般人群在30歲以下，可每2～3年做1次臨床頸部體檢；高危人群或30歲以上人群，建議每年做1次頸部超聲檢查；女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進行1次頸部超聲檢查。

宮頸癌

高發(fā)人群：已婚或有性生活史3年的女性；曾出現(xiàn)HPV感染、免疫功能低下、有宮內(nèi)己烯雌酚暴露史，或曾因?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變2、3級，子宮頸原位腺癌，子宮頸浸潤癌接受過治療的女性。

篩查方法：年齡24～29歲者，每3年進行1次細(xì)胞學(xué)篩查；年齡30～64歲可選擇每3年1次的細(xì)胞學(xué)篩查，或每5年1次的HPV篩查；如果細(xì)胞學(xué)與HPV篩查都是陰性，可改為每5年1次；年齡65歲以上者，若過去10年內(nèi)，連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)篩查為陰性或連續(xù)2次HPV陰性，無子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）病史，不需要再篩查。若宮頸病變曾達(dá)到CIN2-3級或有原位腺癌病史，應(yīng)在病變自然消退或臨床治療后持續(xù)篩查20年。

——男性高發(fā)癌——

針對男性而言，以下3種癌癥需特別注意——

食管癌

高危人群：年齡40～69歲；喜食腌制、煙熏食品；喜食過燙食物、剩飯；患有反流性食管炎等上消化道疾??；有食管癌家族史；長期居住在食管癌高發(fā)區(qū)。

篩查方法：高危人群需胃鏡檢查，下次檢查時間以首次檢查結(jié)果而定（遵從醫(yī)生建議）。

前列腺癌

高危人群：年齡50歲以上；長期患有慢性前列腺炎；有前列腺癌家族史。

篩查方法：直腸指檢，可每年1次；超聲檢查；高危人群可每兩年進行1次前列腺抗原（PSA）檢測。

胰腺癌

高危人群：年齡超過40歲；不明原因的梗阻性黃疸；近期出現(xiàn)不明原因的體重下降超過10%；出現(xiàn)無法解釋的消化不良癥狀、上腹或腰背部疼痛，但內(nèi)鏡檢查正常；突發(fā)糖尿病，卻無誘發(fā)因素；突發(fā)脂肪瀉；自發(fā)性胰腺炎發(fā)作；長期大量吸煙、喝酒；有胰腺癌家族史；良性胃大部切除20年以上。

篩查方法：腫瘤標(biāo)志物CA19-9檢查，內(nèi)鏡超聲、磁共振成像或磁共振膽胰管成像，必要時做穿刺活檢來確診。在未發(fā)現(xiàn)病變的情況下進行每年一次的檢測。

總之，癌癥篩查專業(yè)性強，一定要選擇有資質(zhì)的機構(gòu)，尤其應(yīng)注意體檢醫(yī)生和報告解讀醫(yī)生的資質(zhì)。而且，癌癥篩查并非“一勞永逸”，不同高危人群，應(yīng)在專科醫(yī)生的建議下定期篩查，如果發(fā)現(xiàn)癌癥征兆，應(yīng)及時確診治療。

對付腫瘤，防大于治。除了進行上述的針對性定期篩查，綜合研究表明，從生活方式入手，采取積極的預(yù)防措施有助于遠(yuǎn)離癌魔。

1.常吃紅色果蔬。西瓜、西紅柿、紅柚等紅色果蔬富含番茄紅素。多項研究證明，番茄紅素有助預(yù)防癌癥。

2.擁抱陽光。維生素D有助預(yù)防乳腺癌、腸癌、非霍奇金淋巴瘤等多種癌癥。人體自身不能合成維生素D，需要充足的紫外線將其激活。每天曬太陽10～15分鐘就能獲益。最好曬胳膊、后背，不要隔著玻璃曬。需提醒的是，曬太陽雖好，但不提倡過度暴曬。在紫外線過強時，盡量不曬，外出時建議做好防曬，如涂抹防曬霜、穿著防曬服、佩戴帽子和太陽鏡等。

3.保持體重。美國癌癥協(xié)會指出，女性20%的癌癥死亡病例與超重或肥胖相關(guān)，男性的這一比例為14%。減去多余的體重可以減少身體生成的雌性激素，對乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌起到預(yù)防作用。

4.每天運動30分鐘。每天運動30分鐘、每周至少5天，是最好的“防癌神器”。任何運動都能優(yōu)化性激素的水平，幫女性遠(yuǎn)離雌激素驅(qū)動的癌癥，如卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌和某些類型的乳腺癌。加拿大研究發(fā)現(xiàn)，堅持運動可將卵巢癌風(fēng)險降低30%。運動還可加速腸道蠕動，促進廢物排出，預(yù)防結(jié)腸癌。

5.徹底戒煙。煙草煙霧抵達(dá)肺部前經(jīng)過的任何部位，包括口腔、喉嚨、食道等都可能癌變。戒煙后15年內(nèi)，肺癌的發(fā)生風(fēng)險會下降到吸煙前的低水平。不僅自己要戒煙，還要力勸身邊人戒煙，因為二手煙也會導(dǎo)致肺癌，還會使宮頸癌的風(fēng)險升高40%。

6.多做點家務(wù)勞動。白領(lǐng)女性或家庭主婦總抱怨自己太忙，沒時間鍛煉。而加拿大的一項研究指出，女性的大部分運動量是通過家務(wù)勞動實現(xiàn)的，這能使絕經(jīng)后女性罹患乳腺癌的風(fēng)險降低30%。

1.篩查的項目越多越好？

部分人認(rèn)為既然要做癌癥篩查，那么就要做得徹底，甚至覺得檢查項目越多就越精準(zhǔn)，但其實癌癥篩查也講究“度”，并不是項目越多、價格越貴就越好。不建議所有人都做全套項目，一是避免經(jīng)濟上的浪費，二是胸片、CT等檢查有損傷性，做多了會對身體造成一定損害。

此外，一些體檢機構(gòu)將PET-CT（一種新穎的成像技術(shù)）作為癌癥篩查的高端補充項目。專家建議，除非有特殊需要，或其他檢查結(jié)果有較明顯的癌癥懷疑傾向，否則無論從經(jīng)濟還是輻射的角度看，常規(guī)癌癥篩查都不推薦做PET-CT。

2.腫瘤標(biāo)志物一定準(zhǔn)確？

腫瘤標(biāo)志物是一類在腫瘤細(xì)胞增殖過程中，從細(xì)胞表面脫落，或腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生，或與人體發(fā)生免疫反應(yīng)等產(chǎn)生的物質(zhì)，但它也存在于良性腫瘤、胚胎組織乃至正常組織中，感染、發(fā)炎等都可能使其升高。

腫瘤標(biāo)志物敏感度不夠，在我國也只能用于體檢而不是篩查。專家強調(diào)，腫瘤標(biāo)志物的漏檢率較高，且并非每種癌癥都有特異性的腫瘤標(biāo)志物。

3.癌癥篩查隨時都可以做？

有些人認(rèn)為癌癥篩查就像看病一樣，隨時都可以去做，不需要提前準(zhǔn)備。其實，醫(yī)學(xué)上對癌癥篩查會有一些約束條件，并不是你想什么時候檢查就能什么時候檢查的，比如宮頸癌篩查不能處于經(jīng)期或者是孕期；腸癌檢查前不可以吃辛辣刺激食物等。如果在做篩查之前沒有提前準(zhǔn)備，很容易會引起漏診和誤診的發(fā)生。

4.檢查一次就可以了？

有些人在進行一次癌癥篩查后，并未發(fā)現(xiàn)任何問題，就認(rèn)為最近幾年，甚至以后都不會出現(xiàn)問題，所以后面就不再做癌癥篩查了。事實上，基因異常突變會誘發(fā)癌癥，而這也導(dǎo)致癌癥的不可預(yù)知性，所以我們不能僅靠一次癌癥篩查來排查癌癥，即使每年定期篩查也有可能在兩次篩查間發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。所以一次篩查的結(jié)果正常并不能保證幾年的無憂，同時癌癥高發(fā)人群應(yīng)該適當(dāng)提高篩查頻率。