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    一文掌握食管癌影像學(xué)診斷要點(diǎn)

    2021-09-10 04:43:49王家榮
    醫(yī)學(xué)前沿 2021年6期
    關(guān)鍵詞:管腔X射線食管癌

    王家榮

    食管癌是消化道最常見的一種惡性腫瘤,也是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一,有資料表明食管癌發(fā)病地區(qū)多為山西、河南等地,其發(fā)病年齡多在40--66歲之間,臨床上認(rèn)為發(fā)病原因跟患者飲食習(xí)慣、遺傳和反流性食管炎都一定的關(guān)系。食管癌的早期癥狀不是很明顯,患者會(huì)出現(xiàn)消化道有異物感及食物滯留現(xiàn)象,但多數(shù)為間歇性,進(jìn)展期的食管癌的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性吞咽困難,同時(shí)還伴有胸悶及胸背痛等癥狀,而晚期食管癌患者會(huì)出現(xiàn)貧血、消瘦和惡病質(zhì)。對于早期的食管癌,進(jìn)行早期的治療是可以一定程度延長患者生存率的?,F(xiàn)今最切實(shí)有效對食管癌的診療方法為影像學(xué)診斷,多以X射線和CT掃描進(jìn)行診斷為主,診斷效果明顯。

    一、X射線

    X射線是最基本的影像學(xué)檢查方法 ,對食管病變的患者進(jìn)行X射線氣鋇雙重造影,是對食管病變最有效及最基本的檢查方法,X射線下食管黏膜病變、腫瘤長度均能較好地顯示出來,同時(shí)可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察食管壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài),及顯示食管周圍的其他相關(guān)組織。對于早期食管癌的診斷難度較大,需要X 射線操作人員熟練掌握檢查操作技術(shù),同時(shí)操作人員還要精心及細(xì)心。早期食管腫瘤在X射線下,多表現(xiàn)為食管黏膜皺襞紊亂,同時(shí)出現(xiàn)不規(guī)則的集中或者中斷,及不規(guī)則的鋇斑、食管壁邊緣出現(xiàn)輕微的不整齊。根據(jù)X射線下食管腫瘤的病情表現(xiàn),可以將其分為3種類型;(1)平坦型:X射線下可見食管壁邊緣出現(xiàn)不規(guī)則;鋇劑涂布沒有連續(xù)性;食管黏膜出現(xiàn)粗糙面并顯現(xiàn)出顆粒狀;病變附近黏膜出現(xiàn)粗細(xì)不均、中斷、扭曲或聚攏;(2)隆起性:食管病變處出現(xiàn)不規(guī)則扁平隆起狀,有的邊緣會(huì)出現(xiàn)花邊狀,同時(shí)還伴有潰瘍癥狀,其表會(huì)出現(xiàn)顆粒狀或結(jié)節(jié)狀缺損;(3)凹陷型:切線位置顯示食管壁邊緣出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài),其正位像可見單個(gè)或數(shù)個(gè)的淺鋇斑,明顯可見多個(gè)小顆粒狀隆起或出現(xiàn)食管黏膜皺襞集中的現(xiàn)象。

    中晚期食管癌有明顯的管腔狹窄,出現(xiàn)環(huán)形影;氣鋇雙重造影下典型的特征為充盈缺損、出現(xiàn)龕影,并結(jié)合黏膜皺壁出現(xiàn)紊亂,食管黏膜中斷等癥狀。中晚期食管癌患者在X 射線的癥狀表現(xiàn),分為4種;(1)髓質(zhì)型,這種占到了中晚期食管癌的一半以上,X 射線下其范圍較長,管腔內(nèi)出現(xiàn)不同程度上的狹窄,食管內(nèi)皺襞出現(xiàn)損壞現(xiàn)象,同時(shí)出現(xiàn)不規(guī)則的充盈缺損,大小不一的龕影。(2)蕈傘型,占到中晚期的30%左右,食管管腔內(nèi)可見偏心性菜花狀或蘑菇狀邊緣充盈缺損,明顯可見小潰瘍口的特征表現(xiàn)。(3)潰瘍型,食管內(nèi)表面多會(huì)出現(xiàn)潰瘍狀表面,可見與食管長軸一致的長條行充盈缺損,龕影位于食管腔外。(3)縮窄型(硬化型),腫瘤顯現(xiàn)環(huán)狀生長,管腔內(nèi)呈環(huán)狀狹窄,其與正常組織分界清晰,鋇劑通過受阻明顯。

    二、CT診斷

    CT診斷可以從解剖的角度進(jìn)行對腫瘤周圍各臟器的觀察,在漿膜外浸潤的診斷上效果較好,同時(shí)還可能發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)肝、肺的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。食管癌在CT下表現(xiàn)為食管壁的不規(guī)則增厚,食管腔較狹窄,CT掃描采用橫向掃描,因此CT 造影沒有X射線氣鋇雙重造影直觀,對食管內(nèi)微小病變及觀察食管的運(yùn)動(dòng)等情況不能做出明確地顯示。腫瘤區(qū)域與周圍臟器境界是否清晰,腫瘤與其他臟器的接觸面的大小等;CT增強(qiáng)掃描能進(jìn)一步明確腫瘤的浸潤程度及更準(zhǔn)確地判斷是否出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移,但不同部位的淋巴結(jié)的靈活性也不同,所以淋巴結(jié)的大小也會(huì)影響靈敏度的因素,當(dāng)淋巴結(jié)小于一定值后,就需要結(jié)合其他檢查進(jìn)行定論。

    三、超聲檢查

    對食管進(jìn)行超聲檢查,目前采用的是食管超聲探測儀聯(lián)合內(nèi)窺鏡及只用較柔軟的超聲探測儀進(jìn)行檢查,但是后者對食管出現(xiàn)的病變有使用方便、簡單、管體較柔軟,且價(jià)格較低廉等優(yōu)點(diǎn)被廣大患者所接受。食管的超聲檢查能判斷腫瘤的浸潤深度并是否出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移。(1)準(zhǔn)確判斷出腫瘤浸潤的深度是直接影響后期治療及預(yù)后,對此超聲檢查對此有較大的優(yōu)越性,特別對早期食管癌浸潤深度的診斷,當(dāng)食管出現(xiàn)腫瘤時(shí)在相應(yīng)的層面會(huì)出現(xiàn)不同的回聲,如紊亂、模糊不清、斷裂、肥厚等異常現(xiàn)象,異??梢耘袛喑瞿[瘤的浸潤深度;(2)淋巴直徑在2cm 左右的轉(zhuǎn)移,超聲就能顯示,但要準(zhǔn)確地判斷出是否出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移還需要配合進(jìn)一步的檢查,還需滿足其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特征,淋巴結(jié)小于5mm的可以排除轉(zhuǎn)移。

    四、其他影像檢查

    1.胸部的平片檢查時(shí)食管癌是可發(fā)現(xiàn)食管處的腫瘤陰影、正常解結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常。

    2.奇靜脈造影,成功的奇靜脈造影可全面了解食管癌周圍組織是否出現(xiàn)浸潤情況。

    在對食管癌的診斷還有許多方法,如核醫(yī)學(xué)檢查、經(jīng)內(nèi)窺鏡進(jìn)行食管染色體的檢查、支氣管纖維鏡檢查、MRI等,都可以進(jìn)行食管癌確診。

    五、小結(jié)

    食管癌是消化道最常見的一種惡性腫瘤,是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一,有資料表明食管癌發(fā)病地區(qū)多為山西、河南等地,其發(fā)病年齡多在40--66歲之間,臨床上認(rèn)為發(fā)病原因跟患者飲食習(xí)慣、遺傳和反流性食管炎都有一定的關(guān)系。目前食管癌的病因沒有確切因素,臨床上考慮其發(fā)病原因與亞硝胺類化合物、霉菌、不良飲食習(xí)慣及遺傳等因素有一定關(guān)聯(lián),食管癌的主要表現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難及食道出現(xiàn)異物感,其早期食管癌的癥狀不明顯,容易被忽視,這也是導(dǎo)致食管癌檢查確診后一般已經(jīng)到了中晚期的因素之一。現(xiàn)今臨床上有效檢查食管癌的辦法是影像學(xué)的診斷,影像學(xué)檢查能更直觀地發(fā)現(xiàn)腫瘤的發(fā)展情況及是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況,還能明確了解到其浸潤的深淺度,對食管癌的影像學(xué)診斷起到了非常重要的作用。

    結(jié)合X射線造影和CT 造影檢查能更準(zhǔn)確地確診食管內(nèi)腫瘤,其準(zhǔn)確率很高,CT 檢查對判斷腫瘤周圍組織是否被浸潤的情況要比X射線的準(zhǔn)確率要更高,通過影像學(xué)檢查的同時(shí),還要結(jié)合活檢病理切片檢查,從而提高早期食管癌的診斷幾率,從而實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早治療。

    (達(dá)州元達(dá)聯(lián)合醫(yī)院(原通川區(qū)紅十字醫(yī)院) 四川達(dá)州 635000)

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