異常分娩時(shí)麻醉知多少

蘇雄

異常分娩指的是因?yàn)楫a(chǎn)婦產(chǎn)力、產(chǎn)道或者胎兒其中任何一個(gè)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)致使分娩過(guò)程不順利的一種狀況。異常分娩也是我們常說(shuō)的難產(chǎn)，難產(chǎn)最普遍的問(wèn)題就是會(huì)延長(zhǎng)分娩時(shí)間，這對(duì)胎兒和產(chǎn)婦都會(huì)造成很大危害，嚴(yán)重時(shí)危及生命。異常分娩的診斷有兩種方法，第一種是通過(guò)B超檢查胎兒的位置，有無(wú)出現(xiàn)橫位或臀位，這兩種胎位都屬于異常情況，要引起重視;第二種是通過(guò)產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)儀的體現(xiàn)，再結(jié)合產(chǎn)婦的表現(xiàn)情況，判斷是否出現(xiàn)異常分娩。若發(fā)生異常分娩情況，就要采用麻醉的方法幫助生產(chǎn)。而異常分娩如何選擇麻醉，要根據(jù)下列情況來(lái)決定。

一、哪些情況下產(chǎn)婦不能麻醉

麻醉藥并不適用于所有產(chǎn)婦的生產(chǎn)過(guò)程中。如果孕婦有凝血疾病，比如皮膚常會(huì)不明原因的出現(xiàn)小紅點(diǎn)或者一些淤血斑，雖然傷口很小但卻一直流血不止，或者進(jìn)行抽血檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)存在凝血問(wèn)題，這些情況的產(chǎn)婦都不能使用麻醉劑進(jìn)行麻醉。主要是因?yàn)槭褂寐樽韯?duì)產(chǎn)婦進(jìn)行半身麻醉后，常會(huì)出現(xiàn)血塊，而這些血塊會(huì)致使神經(jīng)受到壓迫，脊髓受到壓迫，必須要采取緊急手術(shù)處理，否則可能會(huì)致使脊髓發(fā)生永久性的損傷。

二、全身麻醉的適用條件

如果產(chǎn)婦在分娩中發(fā)生了產(chǎn)科急癥，比如發(fā)生大出血、胎兒呼吸受限、胎盤發(fā)生剝離以及臍帶發(fā)生脫出等，此時(shí)，都要采用全身麻醉，幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，挽救產(chǎn)婦與胎兒的生命。應(yīng)用全身麻醉，可縮短麻醉的誘導(dǎo)期，使產(chǎn)婦快速進(jìn)入麻醉持續(xù)期;也可減輕產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)的痛苦與不適，促使孕婦更順利分娩。普通生產(chǎn)時(shí)使用的麻醉劑要少于剖宮產(chǎn)時(shí)使用劑量。

三、分娩異常時(shí)的麻醉方式

通常情況下，出現(xiàn)異常分娩時(shí)多會(huì)采用剖宮產(chǎn)，那么剖宮產(chǎn)時(shí)可選擇哪種麻醉方式呢？剖宮產(chǎn)中常選擇的麻醉方式是硬膜外麻醉，無(wú)論是安全性、鎮(zhèn)痛效果、腹肌松弛和對(duì)母嬰的影響都是最優(yōu)秀的選擇。若非必要，多不會(huì)選擇全身麻醉。因?yàn)樵袐D進(jìn)入全身麻醉10分鐘后，也會(huì)致使新生兒全身麻醉，影響神經(jīng)系統(tǒng)和身體素質(zhì)，對(duì)胎兒和產(chǎn)婦身體都造成較大副作用。發(fā)生異常分娩時(shí)，要根據(jù)具體情況，合理選擇麻醉方式。

1、急性胎兒窘迫：如果在進(jìn)行分娩時(shí)突然發(fā)生胎兒窘迫，或者急性大出血造成產(chǎn)婦低血容量休克，需馬上終止妊娠，通過(guò)輸血的方法治療孕婦的低血容量。之后再選擇局麻，對(duì)孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，盡快結(jié)束分娩，避免失血性休克惡化發(fā)展。

2、患有心臟病的產(chǎn)婦：若產(chǎn)婦患有心臟病，分娩時(shí)子宮收縮嚴(yán)重，會(huì)增加心臟泵血的需求量，增加孕婦心臟的疲憊感，進(jìn)而可能引發(fā)心力衰竭，威脅到產(chǎn)婦和胎兒的生命健康。因此，心臟有問(wèn)題的產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)需要先使用一些鎮(zhèn)靜類藥物，控制好在生產(chǎn)過(guò)程中的心率穩(wěn)定，保證她們的安全，順利完成生產(chǎn)。如果不良情況緊急，可采用剖宮產(chǎn)的方法完成分娩，但要時(shí)刻監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦心電圖的變化，采用硬膜外麻醉時(shí)，一定要保證心臟病孕婦得到充足的氧氣供應(yīng)。

3、嚴(yán)重先兆子癇：在女性生產(chǎn)中非常容易造成產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要因素就是先兆子癇，多是由于高血壓引起的腦血管意外，所以麻醉藥的使用過(guò)程中要特別注意劑量問(wèn)題，若產(chǎn)婦表現(xiàn)出的先兆子癇情況比較嚴(yán)重，要馬上采取剖宮產(chǎn)的方式結(jié)束妊娠，通過(guò)硬膜外麻醉的方法幫助順利完成分娩;也可采用局部麻醉的方法，待胎兒平安娩出后可采用全身麻醉。如果產(chǎn)婦凝血異常而發(fā)生了彌散性血管內(nèi)凝血，一定不能在發(fā)病處進(jìn)行局部麻醉的操作，避免這樣做會(huì)加重疾病。

4、早產(chǎn)：早產(chǎn)兒就是在母體中生活的時(shí)間不足37周，便被稱為早產(chǎn)兒，通常來(lái)講，早產(chǎn)兒的身體素質(zhì)比較差，身體各器官的發(fā)育還未成熟，因此，產(chǎn)婦分娩時(shí)盡量不選擇麻醉的方式。若早產(chǎn)兒有異常分娩的跡象，需要采用麻醉的方式幫助其順利安全的完成分娩。這樣可減輕嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的損壞，也可避免傷害到嬰兒機(jī)體功能的發(fā)育。

5、臀位分娩：若是發(fā)生臀位分娩，多會(huì)采用雙側(cè)陰部神經(jīng)麻醉阻滯劑與局部浸潤(rùn)方法聯(lián)合麻醉。如果情況特殊的，也可采用吸入式麻醉對(duì)陰部神經(jīng)進(jìn)行阻滯。如果分娩中發(fā)生緊急情況，繼續(xù)選擇宮腔內(nèi)輔助生產(chǎn)，要采用全身麻醉的方法順利完成分娩。全身麻醉時(shí)使用吸入藥物多會(huì)選擇氟烷。吸入式麻醉可減輕產(chǎn)婦的疼痛感與危險(xiǎn)，可提高麻醉效果，同時(shí)也減少麻醉后不良情況的發(fā)生。

6、子宮功能不全：子宮功能不全說(shuō)的是產(chǎn)婦宮頸內(nèi)口功能不全，比如患有宮頸內(nèi)松弛癥。發(fā)生這種情況多會(huì)采用自然分娩，如果發(fā)生特殊緊急情況，可通過(guò)剖宮產(chǎn)的方式，順利完成分娩，麻醉時(shí)要離宮頸位置遠(yuǎn)一些。

四、異常分娩的預(yù)防

孕期做好各項(xiàng)體檢：遵醫(yī)囑每次都嚴(yán)格進(jìn)行產(chǎn)前檢查，可大大降低異常分娩的發(fā)生。無(wú)論是胎兒發(fā)生異常還是產(chǎn)道存在異常，產(chǎn)前檢查時(shí)都可及時(shí)發(fā)現(xiàn)。如果胎位不正，可采用很多方法進(jìn)行糾正，如果女性骨盆非常狹窄，要根據(jù)具體狹窄程度，預(yù)估孕婦的分娩方式。做好各項(xiàng)產(chǎn)前工作的解釋護(hù)理，及時(shí)糾正貧血的發(fā)生，改善營(yíng)養(yǎng)攝取，多吃新鮮水果，控制鹽和糖的攝入。免妊娠高血壓和妊娠高血糖的發(fā)生，還要積極預(yù)防各種并發(fā)癥，這些都可加強(qiáng)產(chǎn)婦和胎兒的健康，促進(jìn)妊娠分娩的正常進(jìn)行。

讓產(chǎn)婦清楚認(rèn)識(shí)到分娩是很正常的生理過(guò)程，加強(qiáng)產(chǎn)婦分娩的信心，積極消除產(chǎn)婦的緊張、擔(dān)憂、煩躁和恐懼的不良情緒，要調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的積極性，多關(guān)心其飲食健康，保證睡眠充足，沒(méi)有便秘等發(fā)生，盡量不使用鎮(zhèn)靜藥，如要必須使用，也不要太早使用。

如果產(chǎn)婦已經(jīng)出現(xiàn)子宮收縮乏力，要密切觀察身體變化，仔細(xì)認(rèn)真分析，及時(shí)作出對(duì)癥處理。如果胎位不正，要盡早做出調(diào)整。若進(jìn)行保胎治療時(shí)不要使用太多孕激素。如實(shí)子宮患有疾病，一定要先治療后再懷孕。

生產(chǎn)前孕婦出現(xiàn)過(guò)度緊張、焦慮與害怕等也會(huì)增加異常分娩的發(fā)生，所以為了嬰兒的健康，為了自己的健康，媽媽們需要放松心態(tài)，而且必須嚴(yán)格進(jìn)行產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前檢查是保證胎兒健康做重要的方法。產(chǎn)程進(jìn)展中必須密切觀察，時(shí)刻要關(guān)注產(chǎn)婦和胎兒的情況，還有子宮收縮的強(qiáng)弱，胎頭下降情況和子宮擴(kuò)張速度等。及時(shí)疏導(dǎo)產(chǎn)婦的不良情緒，可安排家人在待產(chǎn)時(shí)陪伴，加強(qiáng)產(chǎn)婦的信心，促使分娩的順利進(jìn)行。

孕期可適當(dāng)鍛煉，提高產(chǎn)婦身體素質(zhì)，但要注意不可做一些危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)，比如登高、爬山和舉重等，避免發(fā)生跌倒傷害到胎兒。

（四川省涼山州越西縣第一人民醫(yī)院 四川涼山 616650）