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    腦卒中患者康復(fù)護理中的注意事項

    2021-09-10 04:43:49張麗
    醫(yī)學前沿 2021年6期
    關(guān)鍵詞:語言障礙康復(fù)訓(xùn)練肢體

    張麗

    在日常生活中,可能會聽到腦卒中,都知道到這是一種腦部疾病,而且比較嚴重,不僅要及時給予治療,還要做好護理,讓病情更好的康復(fù)。值得一提的是,在腦卒中患者康復(fù)護理中,是有一些注意事項的。那么究竟有哪些注意事項呢?這里就帶大家一起來看看。

    腦卒中又稱中風、腦血管意外,是一種急性腦血管疾病,是一種嚴重威脅人類健康并且致殘率極高的疾病。是由于腦部血管出現(xiàn)突然破裂或腦部血管阻塞導(dǎo)致大腦缺血引起組織損傷的一組疾病。在治療該疾病的過程中,康復(fù)治療尤其關(guān)鍵。發(fā)病后進行有效的康復(fù)干預(yù)對肢體恢復(fù)正常功能具有促進作用,可以大大降低致殘率。

    1.腦卒中臨床表現(xiàn)

    在了解腦卒中患者的康復(fù)護理之前,我們先來看看腦卒中的表現(xiàn),筆者做了簡要總結(jié),主要有頭暈、肢體麻木、跌跤、語言障礙以及運動的障礙等,其內(nèi)容如下。

    (1)頭暈:對于中年、老年人來講,頭暈是中風前的主要征兆之一。中風前患者往往會感到反復(fù)出現(xiàn)瞬間眩暈、或是突然感到頭暈、物體出現(xiàn)轉(zhuǎn)動,但是幾秒后視力后恢復(fù)正常,這是由于短暫性腦缺血造成的,一旦出現(xiàn)腦缺血就會增加患腦中風的風險,因此,老人一旦有這種情況出現(xiàn)就要及時到醫(yī)院治療。

    (2)肢體麻木:除了患有糖尿病、頸椎病的患者之外,中老年人出現(xiàn)四肢麻木等異常不良感覺并伴隨有頭疼、頭暈、舌頭發(fā)張等癥狀,可能是中風前兆要引起注意。特別的如果患者有高血壓、糖尿病、高血脂、腦動脈硬化等疾病史就明顯增加了患腦中風的風險,中老年人要更加注意防范。

    (3)眼睛發(fā)黑:當單邊眼睛突然出現(xiàn)發(fā)黑,瞬間看不見東西,但是幾十秒又恢復(fù)正常,醫(yī)學上將單眼突然發(fā)黑稱之為一次性黑朦,這是由于腦部缺血導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血造成的原因,這也是腦中風出現(xiàn)的征兆之一,如反復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、嘔吐、視野縮小等現(xiàn)象。

    (4)中年人出現(xiàn)不明原因的跌跤:出現(xiàn)跌跤排除其他病癥影響主要是由于患者腦部缺血是運動神經(jīng)功能異常引起,運動神經(jīng)功能受限可使患者共濟失調(diào)、運動平衡紊亂。造成行走障礙引發(fā)摔跤,這也是中風前的征兆之一。

    (5)語言障礙:當患者存在腦部供血量不足時,會促使運動神經(jīng)功能障礙,運動神經(jīng)發(fā)生病變的其中一個表現(xiàn)就是患者語言表達出現(xiàn)異常,吐詞不清,甚至不會說話,但是不會持續(xù),在一天之內(nèi)就能恢復(fù),但是隨著腦供血量不足的頻率提高患者不出現(xiàn)語言障礙的時機就會越多。當患者語言出現(xiàn)障礙并伴隨有不明原因的口角歪斜、舌頭外露等情況就證明腦中風即將發(fā)生,要注意及時到醫(yī)院就診。

    (6)運動的障礙,比如肢體的麻木無力、言語功能障礙等,主要表現(xiàn)在肢體的偏癱、不能活動,甚至需要長期臥床。

    2.康復(fù)護理的注意事項

    對于腦卒中患者來說,在其恢復(fù)期間,做好康復(fù)護理是非常重要的,良好的心理護理,能改善患者心理狀態(tài),讓病人積極配合治療,對病人肢體進行主被動訓(xùn)練,可以讓病人肢體得到一定程度的活動,隨后進行語言障礙、吞咽障礙、記憶障礙等進行訓(xùn)練,都是利于疾病康復(fù)的,其具體內(nèi)容如下。

    (1)心理護理。應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理和整體護理服務(wù)理念,多與患者及其家屬溝通,拉近彼此之間的關(guān)系,使患者與家屬能夠?qū)ψo理人員充分的信任。由于腦卒中偏癱患者肢體活動能力受限,喪失部分生活自主能力因此容易出現(xiàn)焦慮、郁悶、悲觀等負面情緒,護理人員需要內(nèi)心與患進行交流,講解關(guān)于疾病的知識,尤其是康復(fù)護理對于疾病的重要性;重點講解一些本院恢復(fù)期康復(fù)治療的成功案例,使患者產(chǎn)生認同感從而建立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理人員應(yīng)多觀察患者的表情了解患者心情,使用理解、同情、安慰性語言,幫助患者解除疑慮患者心理壓力;通過已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病情多鼓勵患者消除患者不良心理并積極配合治療。

    (2)被動與主動訓(xùn)練。被動活動患側(cè)肢體關(guān)節(jié),包括肩臂的外旋、腕關(guān)節(jié)伸展、手指對掌按壓、髖關(guān)節(jié)拉伸等。被動活動應(yīng)遵循先輕后重,先小再大、由近及遠,先下后上的原則,否則會引起關(guān)節(jié)組織疲勞造成肌肉損傷、嚴重操作不當時會導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位等。被動活動進行的同時或之后,均可對患肢進行按摩以活動筋骨,促進血液循環(huán), 增強肌肉彈性;除進行被動活動之外更應(yīng)加強主動運動。多鼓勵患者進行健側(cè)肢體的運動?;颊咝栌靡饽顚χw發(fā)出運動沖動然后配合輔助運動逐步過渡到主動運動。上肢重點訓(xùn)練手的活動能力和精細功能,下肢重點訓(xùn)練腿部的平衡能力和行走功能。訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)時,肘關(guān)節(jié)外伸,上舉摸前額;前臂逐步向前、向后伸展;腕關(guān)節(jié)背伸、向內(nèi)、向外旋轉(zhuǎn);指關(guān)節(jié)外伸、內(nèi)收、伸直、外展;可進行抓球、放下、拿起等加強協(xié)調(diào)性、精細動作訓(xùn)練,每日數(shù)3次,15~20min/次。

    (3)語言障礙的護理。通過語言訓(xùn)練可以提高患者的語言表達能力和語言理解能力,幫助患者促進語言能力的恢復(fù)。根據(jù)國內(nèi)相關(guān)報道,腦卒中患者中約有75%的患者伴有語言障礙。因此對腦卒中患者進行語言障礙康復(fù)訓(xùn)練很重要。在語言障礙患者中有25%的患者可在3個月內(nèi)通過康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)語言能力,另外25%的患者一年后可恢復(fù)語言能力。語言康復(fù)訓(xùn)練越早進行治療效果越好,首先進行舌肌、面肌、軟腭和聲帶的運動鍛煉,使語言能力功能得以恢復(fù)。對發(fā)音訓(xùn)練首先從單音開始過度到雙音再到句子,在與患者交流時有充足的耐心,鼓勵患者積極交流。對于嚴重的患者可使用生活材料比如照片、新聞等進行訓(xùn)練,每天堅持1~2次,每次30分鐘。

    (4)吞咽障礙的護理。對有吞咽障礙的患者盡早進行有效的吞咽功能訓(xùn)練,經(jīng)過積極的早期訓(xùn)練85%以上的患者吞咽功能可以得到改善恢復(fù)正常狀態(tài)。如果治療延遲可能導(dǎo)致患者吞咽功能喪失,終身需要鼻飼進食。訓(xùn)練前應(yīng)清潔口腔,并加強咀嚼肌、舌肌的按摩和運動比如抬高舌背做縮卷運動、咀嚼或吹起運動等。當患者的咀嚼功能明顯好轉(zhuǎn)之后再進行攝食訓(xùn)練。進食應(yīng)從流質(zhì)到半流質(zhì)這樣過渡,為協(xié)助咽下肌群的運動并防止其發(fā)生廢用性萎縮 ,應(yīng)進行咽下訓(xùn)練 ,囑患者每次進食后反復(fù)做空吞咽動作,以促進吞咽力度。

    (5)記憶障礙的護理。視覺成像術(shù),向患者講述圖片,然后讓患者復(fù)述;數(shù)字記憶,先將一段很長的數(shù)字分成若干小段,然后指導(dǎo)患者進行連續(xù)記憶,反復(fù)練習,逐漸增加記憶內(nèi)容;記日記,鼓勵患者回憶往事并寫成日記;貼字條,將室內(nèi)各種物品上寫上名稱,幫助患者隨時看隨時記憶。

    (6)醫(yī)患互動。對患者進行康復(fù)訓(xùn)練不僅僅是護理人員的事情,要應(yīng)該要求家屬、患者共同參與,只有這樣才能發(fā)揮患者的主觀能動性,才能事半功倍。

    (7)安全訓(xùn)練。進行康復(fù)訓(xùn)練時安全訓(xùn)練是最重要的。軟癱期要注意患者墜床,做好固定護理,體位更換時要注意動作輕,用力合適避免強硬拖拉,導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)損傷。坐位訓(xùn)練時,動作要緩慢避免出現(xiàn)體位性低血壓。站立步行訓(xùn)練更要注意,患者不能盲目自信,一定需要專人在旁邊保護,地面要求平整、不光滑、無障礙物。避免訓(xùn)練過度和不足,當出現(xiàn)疾病變化時或者原有癥狀加重需要停止運動,多休息。

    (中國十九冶集團有限公司職工醫(yī)院 四川攀枝花 617023)

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