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    患者管道滑脫原因及護(hù)理對(duì)策探索

    2021-09-10 04:43:49黃堂艷
    醫(yī)學(xué)前沿 2021年6期
    關(guān)鍵詞:修補(bǔ)術(shù)管路導(dǎo)管

    黃堂艷

    胸外科患者術(shù)后,通常會(huì)進(jìn)行各類管道的安置,以對(duì)患者體內(nèi)液體進(jìn)行引流或輔助患者進(jìn)食,常見(jiàn)管道包括胸腔閉式引流管、腹腔血漿引流管、鼻胃管等。由于管道固定方式以及不同患者對(duì)管道的適應(yīng)能力差異,導(dǎo)致經(jīng)常發(fā)生管道脫落或者意外拔管情況發(fā)生,引起護(hù)理不良事件發(fā)生。管道意外拔出指的是各類管道的拔出在計(jì)劃之外或者是管道因?yàn)楣潭ú焕味馔饣揫1]。管道滑脫不僅會(huì)對(duì)患者生體健康造成傷害,還會(huì)使患者及家屬陷入焦慮、恐慌之中,不利于患者快速康復(fù)。同時(shí),管道脫落后還需要進(jìn)行二次插管,病人需要再次承受插管的痛苦,住院周期、治療成本也會(huì)相應(yīng)增加。因此,找出管道滑脫原因并提前給與預(yù)防對(duì)策,是我們臨床護(hù)理管理人員亟需解決的一個(gè)問(wèn)題。

    本研究針對(duì)我科近一年來(lái)120例胸外術(shù)(肺葉切除術(shù)、肺修補(bǔ)術(shù)、闌尾、結(jié)腸穿孔修補(bǔ)術(shù)等)后患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析,并組織科室全體醫(yī)護(hù)人員一起通過(guò)頭腦風(fēng)暴探討了管道意外滑脫原因,實(shí)施了相應(yīng)護(hù)理對(duì)策,以供臨床參考。

    1.資料與方法

    1.1一般資料:本研究觀察對(duì)象為我科2019年10月至2020年10月接收并全程在我科進(jìn)行護(hù)理的胸外術(shù)后病人,樣本量為120人,其中,男性68人,女性52人。年齡20-86歲,平均(53±29)歲;手術(shù)類型主要為肺葉切除術(shù)、肺修補(bǔ)術(shù)、闌尾、結(jié)腸穿孔修補(bǔ)術(shù)等,各類手術(shù)人數(shù)分別為:肺葉切除術(shù):18人,肺修補(bǔ)術(shù):20人,闌尾:32人,結(jié)腸穿孔修補(bǔ)術(shù):33人,其它:17人。本研究符合相關(guān)要求。

    1.2方法:收集所有觀察對(duì)象的基礎(chǔ)資料,包括姓名、年齡、性別、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、導(dǎo)管類型、導(dǎo)管脫落時(shí)間等,確保收集到的所有病例基礎(chǔ)資料信息完整。

    1.3數(shù)據(jù)處理:利用數(shù)據(jù)處理軟件minitab 2018進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以P<0.05來(lái)判斷數(shù)據(jù)是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    研究發(fā)現(xiàn),胸外手術(shù)后,有38例患者管道滑脫,占比31.67%,以60周歲以上老年患者為主,導(dǎo)管脫落時(shí)間主要集中在夜間,拔管原因主要是因?yàn)榛颊吒杏X(jué)不適,自行拔管以及管道粘貼不牢導(dǎo)致意外滑脫。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)下表1。

    3討論

    3.1導(dǎo)管滑脫原因分析

    護(hù)士方面:通過(guò)組織科室護(hù)理人員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴,發(fā)現(xiàn)部分護(hù)理人員在日常工作中對(duì)管道滑脫重視度不夠、防管路滑脫宣教不到位、未注意特殊時(shí)段的管路巡查、各種管路未標(biāo)識(shí)刻度、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、警惕性不高、夜間巡視不到位、觀察不到位、知識(shí)掌握欠缺、安全意識(shí)不足等問(wèn)題,都可能直接或間接引起患者管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)。其中,未落實(shí)宣教工作是引起管道滑脫的主要原因,本次研究中,38例管道滑脫事件中,由于自行拔管到至導(dǎo)管脫落的就有25例,占比66%。主要原因就是宣教工作不到位,醫(yī)護(hù)工作者未及時(shí)與患者、患者家屬交流,忽略溝通的重要性,導(dǎo)致管道留置相關(guān)知識(shí)科普宣傳流于形式,未能讓患者引起重視,對(duì)導(dǎo)管留置目的意義認(rèn)知不足,甚至誤解導(dǎo)管留置屬于不安全行為,使其在感到不安時(shí)自行拔管。[2]

    患者方面:患者方面主要原因有意識(shí)不清、配合度不高、未意識(shí)到拔管危害性、年齡較大、病情較重導(dǎo)致依從性較差、知識(shí)缺乏等。其中意識(shí)不清是最為主要的原因,多數(shù)胸外術(shù)后患者意識(shí)存在不同程度的障礙,以煩躁不安為主要表現(xiàn)。 特別是夜晚,因?yàn)闄C(jī)體代謝能力減弱、迷走神經(jīng)過(guò)度興奮而使得肺部通氣 / 換氣障礙、血氧飽和度降低,進(jìn)而引起頭痛、幻覺(jué)、煩躁情緒 [3] 。其次,患者年齡較大,依從性較差也是導(dǎo)致管道滑脫的一個(gè)重要因素,隨著年齡的增大,肺功能、身體素質(zhì)逐步呈減弱、衰退趨勢(shì),呼吸機(jī)輔助通氣療效欠佳,有可能會(huì)導(dǎo)致患者腦部組織血氧缺失,引起意識(shí)障礙,增大意外拔管概率 [4] 。 從數(shù)據(jù)中也可以看出,夜間意外拔管風(fēng)險(xiǎn)(66%)高于白天(34%)。

    60 歲以上的患者管道滑脫率(68%)明顯高于60歲及以下人群(32%)。

    護(hù)理方法方面:主要原因有①缺乏有效的導(dǎo)管固定方法,②未使用約束帶,③管路型號(hào)不當(dāng),④病員體位不當(dāng)。

    管理制度方面:主要原因有①護(hù)士未按管道高危標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行正確評(píng)估②未對(duì)管道高?;颊邔?shí)施護(hù)理措施。

    3.2導(dǎo)管滑脫護(hù)理措施

    通過(guò)以上數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與原因分析,運(yùn)用魚骨圖層層分析,一層一層找到根因并分別制定護(hù)理對(duì)策,以降低導(dǎo)管滑脫率,提升患者舒適度。

    具體護(hù)理對(duì)策如下:

    ①認(rèn)真評(píng)估患者管路情況,選擇合適的固定方式;

    ②加強(qiáng)與病人及家屬的宣教,講清楚管路的重要性,教會(huì)病人帶管活動(dòng)的方法,取得病人及家屬的配合;

    ③與醫(yī)生溝通,選擇合適的管道型號(hào),減輕病人的不適感;

    ④加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決;

    ⑤加強(qiáng)高齡患者的評(píng)估,做好神志意識(shí),心理狀態(tài)的評(píng)估,防止發(fā)生意外情況。

    參考文獻(xiàn):

    [1]宦佳麗,顧永梅 . 內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房老年患者發(fā)生意外拔管事件的單因素分析和防控體會(huì)[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志, 2020 , 41( 2 ): 118-120.

    [2]張雅紅.胸外術(shù)后患者管道意外拔出原因及護(hù)理干預(yù)措施分析[J].中醫(yī)藥物與臨床雜志, 2021 , 21 (6): 1041-1043.

    [3]胡歡燕,陳旭霞.多元化導(dǎo)管標(biāo)簽宣教在普外科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志, 2019 , 27 (16): 128-130.

    [4]程靈霞.強(qiáng)化護(hù)理策略對(duì)降低 RICU 氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2019 , 14 (2): 139-140.

    (成都三六三醫(yī)院 四川成都 610000)

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