醫(yī)院藥品帶量采購現(xiàn)狀分析與管理對策探討

胡富

摘要：隨著藥品帶量采購政策的出臺，各大醫(yī)院紛紛響應(yīng)號召，采取帶量采購方式開展工作。要想做好藥品帶量采購工作，首先應(yīng)明確藥品帶量采購政策背景與內(nèi)涵，掌握帶量采購特征與優(yōu)勢，進而將政策有效落實。但是，通過實踐調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當前政策實施期間存在諸多潛在問題，包括藥品供應(yīng)難以保障、政府權(quán)責交叉、藥企回款得不到保障、行政力量干預(yù)醫(yī)療用藥等，這樣的背景下，必須明確角色定位，轉(zhuǎn)變政府職能，強化藥品供應(yīng)監(jiān)管工作，才能促進醫(yī)院改革，確保藥品帶量采購政策充分發(fā)揮優(yōu)勢，本文將探究藥品帶量采購現(xiàn)狀，嘗試探討相應(yīng)管理對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;藥品;帶量采購;現(xiàn)狀分析;管理對策

【中圖分類號】R197 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）05-068-02

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)的進步，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，為了進一步解決藥價虛高問題，國務(wù)院機構(gòu)于2018年提出帶量采購方案，工作開展期間組建了國家醫(yī)療保障局，負責藥品集中招標采購，肩負著重要職能，并且相應(yīng)機構(gòu)應(yīng)組織開展試點工作，以保障該政策科學(xué)性，由此藥品改革迎來高潮期，藥品采購模式發(fā)生巨大改變。但是上文中也提到，受到多方面因素影響，藥品帶量采購政策存在一些潛在風(fēng)險和其他問題，下面我們將提出相應(yīng)對策與建議，希望為專業(yè)人員的研究提供一些參考，促使我國藥品帶量采購政策逐步完善和大范圍推廣。

1.藥品帶量采購概念

藥品帶量采購指的是聯(lián)系藥品采購價格和數(shù)量，在集中招標期間，明確藥品采購數(shù)量，與企業(yè)達成協(xié)議，根據(jù)藥品數(shù)量給出更加優(yōu)惠的價格，藥品帶量采購和其他商品大型團購相似，只是物品性質(zhì)不同。明確藥品采購量后，一般價格最低的企業(yè)中標，藥品生產(chǎn)企業(yè)之間互相競價，最終達成以量換價作用，藥品采購價格隨之降低。早在1999年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《藥品采購操作原則》就明確指出：同一效果的藥品，采取集中采購方式能夠有效控制成本，實踐中，通過明確或預(yù)測藥品采購數(shù)量方式將成本控制到最低，這樣也能夠一定程度上解決藥品庫存積壓問題，確保藥品質(zhì)量的情況下，供應(yīng)商會以低于原本市場采購價格簽訂合同[1]。

就我國藥品采購工作而言，集中采購歷經(jīng)多種模式。最早是以地市為單位集中招標采購，之后以省為單位實施網(wǎng)上集中采購如廣西區(qū)內(nèi)藥品采購均在廣西藥械集團采購網(wǎng)上進行采購。直到當前藥品帶量采購政策推行后，開辟了集中招標采購新格局，《國家組織藥品集中采購試點方案》于2018年11月中央全面深化改革委員會第5次會議中通過，國家部門還與采購辦公室聯(lián)合發(fā)布了《4+7城市藥品集中采購文件》，選擇重慶、上海、北京、天津、深圳、廣州等城市作為試點地區(qū)，藥品采購中形成了國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作的采購模式，后期《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》印發(fā)，藥品帶量采購工作目標從政策層面上已經(jīng)確立，實施這一政策的目的在于降低藥品價格，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，凈化藥品流通環(huán)境，無論是于醫(yī)療機構(gòu)還是患者而言，都是一項具有積極意義的政策。

2 .藥品帶量采購的有利影響

2.1藥品價格降低、患者負擔減輕

藥品帶量采購時，政府可通過各醫(yī)療機構(gòu)上報承諾量來確定具體采購量，從根本上切斷醫(yī)療機構(gòu)的灰色收入，并消除價格虛高的現(xiàn)象，最終發(fā)揮以量換價的效果;同時在集中采購時保障采購量，鎖定一定期限，進而獲得藥品的最低價格;藥品帶量采購政策中避免了藥品市場信息不符的現(xiàn)象，減低藥品交易費用以及銷售費用，企業(yè)無需通過走訪醫(yī)院以及醫(yī)生，進而節(jié)約交易成本，并消除藥品回扣問題，進一步降低患者醫(yī)療費用，減輕其負擔。

2.2藥品流通環(huán)境優(yōu)化

帶量采購中確定了藥品的采購數(shù)量，并盡可能的清除二次議價現(xiàn)象，不僅能夠降低藥價，同時對藥品流通環(huán)境進行優(yōu)化。實際上，在不考慮藥品研發(fā)經(jīng)費的情況下，藥品生產(chǎn)成本與市場價格存在一定差異，主要是因為藥企的銷售費用。而藥品帶量采購后，可減低藥品銷售成本，并解決藥品流通過程中灰色收入的現(xiàn)象，進而改善藥品流通環(huán)境。

3.藥品帶量采購現(xiàn)狀分析

3.1藥品供應(yīng)得不到保障

當前，藥品帶量采購制度背景下，哪個企業(yè)藥品價格更低，中標可能性越大，很多藥企為了中標，占有更大的市場份額，大幅度降低藥品價格，甚至出現(xiàn)中中標價格低于成本價格的情況，這必然會導(dǎo)致藥企賠錢。這樣的情況下，藥企又想找回差價，使持續(xù)供應(yīng)鏈難以保障，藥企低價中標死現(xiàn)象屢見不鮮，藥品本就是治病救人的產(chǎn)品，如果為了壓低價格而摒棄質(zhì)量則違背了治病救人，減輕患者用藥負擔的初衷[2]。同時，有些藥企進行藥品配送過程中存在供貨不均衡問題，尤其偏遠地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)無法及時接收到藥企配送的藥品。

3.2行政力量對醫(yī)療用藥產(chǎn)生干預(yù)性影響

2019年3月，關(guān)于《國家組織藥品集中采購和使用試點醫(yī)保配套措施的意見》印發(fā)，其中提出試點地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)依照合同完成藥品采購量，中選藥品的使用量在試點采購周期內(nèi)應(yīng)不低于非中選藥品，且將該內(nèi)容納入考核中。若采購周期內(nèi)未完成中選藥品采購量，則依據(jù)實際情況扣減醫(yī)療機構(gòu)下一年度醫(yī)保費用額度，《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》中提出，將中選藥品使用情況納入醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)護人員績效考核中，這是行政力量干預(yù)醫(yī)療工作的體現(xiàn)。實踐工作中，引發(fā)了醫(yī)療用藥可選擇性縮小問題，甚至可能對用藥水平和治療效果產(chǎn)生影響，不利于減輕患者用藥負擔，違背了藥品帶量采購政策初衷[3]。許多醫(yī)院將采購量任務(wù)下發(fā)到各個科室，并且將其納入醫(yī)生績效考核內(nèi)容中，使醫(yī)生失去了一部分藥品選擇權(quán)，同時將面對療效差異帶來的壓力，打擊了醫(yī)生參與到藥品帶量采購政策活動中的積極性。

3.3回款時間不定

對于藥企而言，現(xiàn)金流是自身維持正常運轉(zhuǎn)的生命線，如果藥品貨款長期拖欠，則藥企的正常運營和發(fā)展將受到影響。另外回款時長以及結(jié)算方式可能直接影響生產(chǎn)企業(yè)的財務(wù)成本，若能夠真正回收資金才可投入至企業(yè)的項目建設(shè)中，并為企業(yè)創(chuàng)建更大利潤。而回款時長以及結(jié)算方式也可對藥品生產(chǎn)企業(yè)效益造成危害，直接影響其價格形成，成為生產(chǎn)企業(yè)在投標競價期間的需要考慮的重點。有調(diào)查表示，大部分醫(yī)療機構(gòu)藥品貨款均延后一段時間支付給配送公司，故配送公司也會拖欠藥企貨款。藥品帶量采購改革實施過程中，本身藥品價格就呈現(xiàn)下降趨勢，在生產(chǎn)成本不變的前提下，藥企獲取的利潤降低，如果沒有及時支付貨款，藥企將面臨巨大的財務(wù)負擔，內(nèi)部產(chǎn)生運營壓力。試點方案中針對這一問題提出了對策：醫(yī)療機構(gòu)需依照合同規(guī)定及時結(jié)清藥品采購費用，同時醫(yī)?；鹨惨圆坏陀诓少徑痤~30%的比例提前預(yù)付給醫(yī)療機構(gòu)，這有利于激發(fā)和調(diào)動藥企參與政策的積極性。實際上，回款問題不僅對藥企運營和發(fā)展造成不利影響，也給醫(yī)療機構(gòu)帶來一定壓力。相關(guān)專家曾說過：藥品集中采購政策實施期間，醫(yī)院付現(xiàn)成本大幅度提高，也增加了機構(gòu)運營成本，很多醫(yī)療機構(gòu)為了落實平帶量采購政策付出大量人力和成本，并且和傳統(tǒng)采購模式相比，藥品帶量采購方式回款時間有文件規(guī)定，期限大大縮短，醫(yī)院也承擔巨大經(jīng)濟壓力[4]。

4.醫(yī)院藥品帶量采購管理對策與建議

4.1強化藥品供應(yīng)監(jiān)管工作

針對藥品帶量采購中藥品供應(yīng)問題，相關(guān)部門可以組織開展市場調(diào)研工作，實現(xiàn)藥品成本和利潤的科學(xué)評估，將藥品作用標價格設(shè)置為最低，打破以往唯低價是取的做法，只要其有一定利潤空間，得以正常運營和發(fā)展，也有效規(guī)避了藥企間由于低價中標的惡性競爭。同時，相關(guān)部門應(yīng)進一步加強藥品供應(yīng)的監(jiān)管工作，預(yù)防藥品安全事故發(fā)生，確保藥品足量供應(yīng)。首先，藥企生產(chǎn)中標藥品過程中，國家藥品監(jiān)督管理局應(yīng)全程監(jiān)督管理，達到藥品降價不降質(zhì)的目標，嚴禁發(fā)生藥企以次充好和偷工減料生產(chǎn)情況。其次，針對藥品生產(chǎn)、流通、使用全過程進行質(zhì)量監(jiān)管，在增加抽檢頻次的前提下，還要提高抽檢質(zhì)量和效果，不能再犯以往藥品抽檢流于形式化的錯誤，藥品監(jiān)督管理局工作中可以和衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)合作，共同對中標藥品的供應(yīng)進行監(jiān)測，構(gòu)建醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)定期報告藥品相關(guān)事宜制度，關(guān)于監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)中標藥品使用情況和庫存情況由衛(wèi)生部門負責，監(jiān)測藥品生產(chǎn)企業(yè)庫存和生產(chǎn)質(zhì)量情況由藥品監(jiān)督管理局負責。

4.2醫(yī)院用藥理念的改革

藥品帶量采購政策的實施讓藥品流通過程中的灰色利潤消失，減輕了患者用藥壓力，給患者帶來了更好的服務(wù)。但是，醫(yī)院與醫(yī)療人員服務(wù)性收費未發(fā)生改變，所以關(guān)于帶量采購政策內(nèi)容缺乏了解，也缺乏推進政策實施的積極性。在這樣的情況下，應(yīng)采取有效措施，推進醫(yī)院用藥理念與制度制度改革。首先，應(yīng)加大財政投入，對醫(yī)療服務(wù)價格進行適當調(diào)整[5]。其次，呼吁醫(yī)院提供價值醫(yī)療，使醫(yī)院秉承著患者至上，質(zhì)量為先的服務(wù)理念開展工作，促進患者就醫(yī)滿意度提高。此外，應(yīng)根據(jù)實際情況進一步優(yōu)化醫(yī)院薪酬分配制度，適當調(diào)整醫(yī)生合理收入，確保醫(yī)生及醫(yī)護人員收入水平和工作負荷對等，可以制定或健全激勵制度，激發(fā)醫(yī)生工作積極性，這是臨床合理用藥的關(guān)鍵，也是國家藥品帶量采購政策完善的核心內(nèi)容。

4.3及時回款緩解藥企與醫(yī)院資金壓力

藥品帶量采購政策實施過程中，醫(yī)保局扮演的角色是不可替代的，肩負著管理藥品款項預(yù)算支付與結(jié)算情況的重任，確保及時回款，緩解或降低藥企和醫(yī)院的壓力，給予雙方相應(yīng)支持。首先，各地方醫(yī)保局應(yīng)根據(jù)地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)實際情況和帶量采購藥品種類，具有針對性調(diào)整醫(yī)?；痤A(yù)付給醫(yī)療機構(gòu)的比例，還可以通過增加預(yù)付次數(shù)的方式緩解醫(yī)院現(xiàn)金流壓力，這樣可以降低藥企資金成本，提高藥品供應(yīng)效率。其次，構(gòu)建醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用制度，將藥品降價后減少的醫(yī)?；鹬С霾糠至艚o醫(yī)院，其他醫(yī)療費用存在結(jié)余時，可開展結(jié)余留用，從而保障醫(yī)療機構(gòu)的日常運營。最后，作為藥品帶量采購政策實施過程中的監(jiān)管主體，醫(yī)保局應(yīng)明確醫(yī)療機構(gòu)、配送企業(yè)和中標藥企之間款項收付情況，建立三者之間的信任關(guān)系，以免出現(xiàn)問題后互相推卸責任。必要時創(chuàng)建影響款項結(jié)算行為的懲戒制度，為藥企及時回款提供前提保障。

總結(jié)語：

綜上所述，在我國醫(yī)療事業(yè)高速發(fā)展背景下，醫(yī)院藥品采購模式也發(fā)生一定變化，藥品帶量采購政策提出后，醫(yī)院能夠以更低的價格采購藥品，對于患者來說也具有積極影響，能夠獲得更好的服務(wù)，減輕了患者用藥壓力。通過實踐調(diào)查了解到藥品帶量采購具有帶量采購，以量換價的特點，以往醫(yī)院采購藥品期間，沒有明確采購數(shù)量，藥企銷量得不到保障，不敢輕易嘗試，而明確藥品采購數(shù)量后，藥企銷量得到保障，也有很大機會可以搶占更多市場份額，更加愿意積極參與。但實踐中仍存在很多問題，如回款不及時、醫(yī)院醫(yī)生缺乏積極性、藥品供應(yīng)得不到保障等，因此本文就這些問題進行了具體分析，嘗試提出了相應(yīng)解決對策和建議，希望藥品帶量采購政策得以完善和大范圍推廣，促進藥企和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]徐培紅， 馬雅斌， 李語玲. 醫(yī)藥新政下的醫(yī)院臨床用藥現(xiàn)狀與趨勢分析[J]. 中國新藥與臨床雜志， 2019， 38（05）：25-30.

[2]宋璧麟， 袁姣， 葉霖. 2000年-2018年6月國內(nèi)藥品集中采購研究的可視化分析[J]. 中國藥房， 2019， 030（002）：160-164.

[3]叢楠楠. 基于供應(yīng)鏈環(huán)境下醫(yī)藥企業(yè)藥品質(zhì)量控制的現(xiàn)狀分析[J]. 飲食保健， 2019， 6（008）：281-282.

[4]楊林. 帶量采購中目錄分級管理的應(yīng)用及對基本藥物價格與使用的影響[J]. 家庭醫(yī)藥.就醫(yī)選藥， 2019， 000（002）：383-384.

[5]陳慧， 劉瑩， 于曉佳. 國家組織藥品集中采購和使用試點改革數(shù)據(jù)分析--以北京朝陽醫(yī)院為例[J]. 中國醫(yī)療保險， 2019， 000（008）：51-53.