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    中藥穴位貼敷中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠惡阻療效觀察

    2021-09-10 03:28:21王玉杰
    錦州醫(yī)科大學(xué)報 2021年6期
    關(guān)鍵詞:穴位貼敷中藥效果

    【摘要】 目的 ?觀察中藥穴位貼敷中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠惡阻的效果。方法 該院妊娠惡阻患者60例,按隨機(jī)數(shù)字表附分為觀察組與對照組各30例。兩組均予常規(guī)對癥治療,觀察組加用中藥穴位貼敷治療,治療4天后對比尿酮水平,治療7天后評定療效,并對比住院總時間。結(jié)果 結(jié)論在常規(guī)補(bǔ)液治療同時,配合中藥穴位貼敷,效果顯著增強(qiáng),且中藥穴位貼敷用藥簡單易學(xué)、操作簡便。

    【關(guān)鍵詞】中藥、穴位貼敷、妊娠劇吐、效果

    【中圖分類號】Q492.6 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】2026-5328(2021)06-047-02

    妊娠劇吐是在妊娠早期發(fā)生、以頻繁惡心嘔吐為主要癥狀的一組癥候群,嚴(yán)重時可以導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒,甚至肝腎衰竭、死亡。其發(fā)病率通常為0.3%~1%。其發(fā)病原因尚未明確,可能與孕期激素水平變化,上消化道運(yùn)動異常、社會心理因素、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等有關(guān),最新研究認(rèn)為,體質(zhì)類型亦為妊娠劇吐患者發(fā)病的重要因素[1]。目前臨床上尚無特異療法,仍多采用傳統(tǒng)補(bǔ)液支持治療,通過靜脈輸液、緩解電解質(zhì)紊亂狀態(tài)等基礎(chǔ)治療措施改善臨床表現(xiàn),但該法只能在一定程度上起到支持作用并不能較快改善癥狀。筆者在常規(guī)補(bǔ)液療法基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷治療妊娠惡阻,現(xiàn)將結(jié)果報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我科 2016年6月 -2020年6 月共收治妊娠劇吐孕婦 60 ?例,年 齡 21 ~ 33 ( 27. 14±2. 82 ) 歲,孕周 6 ~ 15 ?( 10. 13 ±3. 12) 周,孕次 1 ~ 4 次,平均( 1. 3 ± 0.5) ?次。均 B 超確認(rèn)宮內(nèi)早孕,并伴有頻繁嘔吐、不能進(jìn)食,尿酮體(+)~(+++),排除宮外孕、胃腸疾病、腫瘤等引起嘔吐的患者。將60例孕婦根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分成對照組和觀察組各30例。觀察組30例,年齡( 26. 09 ± 2.66) 歲;孕周( 10. 25 ± 1. 57)周;孕次( 1. 38 ± 0.57) 次;對照組 30 例,年齡( 27. 03±4. 35) 歲;孕 周 ( 9. 95±2. 44 ) 周;孕 次 ( 1. 27 ±0. 45) 次,2 組孕婦在年齡、孕周、發(fā)病時間、嘔吐程度及尿酮體等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    1.2 方法

    1.2.1對照組:予常規(guī)補(bǔ)液,采用 5% 葡萄糖注射液或0.9% 生理鹽水注射液500 ~1 000 mL;或格林液500~1 000 mL,加入維生素C 2g,維生素 B6 0.2g 靜脈滴注;依電解質(zhì)結(jié)果每日補(bǔ)鉀1~3 g,有酸中毒者靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉,每日補(bǔ)液量根據(jù)孕婦的體質(zhì)狀況酌情加減,同時進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。

    1.2.2觀察組:在對照組基礎(chǔ)上予中藥穴位貼敷治療?;颊呷∽换蚱脚P位,取穴神闕(臍中)、膻中(兩乳頭連線之中點)、內(nèi)關(guān)(手前臂掌側(cè)腕橫紋上 2 寸),清潔局部皮膚,貼敷中藥4~6小時,每日一次,孕婦及家屬知情同意。中藥貼敷組方及制備:半夏5g、陳皮5g、丁香5g、柿蒂5g,碾磨成粉,放置陰涼處備用。生姜現(xiàn)用現(xiàn)榨取生姜汁。用時適量拌成糊狀置于穴位貼敷貼分別貼敷于相應(yīng)穴位,兩組治療均以7天為一個療程,7天后療效判定。

    1.3觀察指標(biāo)

    觀察并記錄兩組患者的住院總時間,2組治療前、治療4、7d 后尿酮體水平,按(-)、(+)、(++)、(+++以上)分別記作 0、2、4、6 分,并對其分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

    1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(1997 年版)》判斷療效。治愈:惡心嘔吐停止,能正常飲食,各種癥狀消失,尿酮體陰性,各項檢驗指標(biāo)恢復(fù)正常;顯效:惡心嘔吐停止或少見,進(jìn)食改善,各項檢驗指標(biāo)明顯改善,尿酮體陰性或減少;有效:惡心嘔吐次數(shù)減少,程度減輕;無效:癥狀無改善,尿酮體持續(xù)陽性。以前 3 項合計為總有效。

    1.5統(tǒng)計學(xué)方法

    采用 SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對病例資料進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用 X2 檢驗處理,計量資料以()表示,采用 t 檢驗,以 P< 0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 ? 2 組治療前后尿酮體水平變化比較(表1) 治療前,兩組治療前尿酮水平接近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后,兩組尿酮水平均明顯改善,治療后觀察組孕酮下降水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.2 ?2組住院時間比較(表2)觀察組患者住院總時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 ?2組臨床療效結(jié)果比較(表3) 總有效率觀察組93.3%,對照組73.7%,2組總有效率比較,經(jīng)X2檢驗,X2=4.32,P=0.037,差異有顯著性意義(P<0.05)。

    中藥組痊愈率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2 =4.32,P< 0.05)。

    3 討論

    妊娠劇吐中醫(yī)稱為“惡阻”,認(rèn)為其發(fā)生是沖氣上逆,胃失和降所致。素體脾胃虛弱,受孕后血聚子宮以養(yǎng)胎,子宮內(nèi)實,沖脈之氣較盛,巡經(jīng)上逆犯胃,胃失和降,反隨沖氣上逆而發(fā)為惡阻;素性抑郁或奎怒傷肝,肝氣郁結(jié),郁而化熱。孕后血聚養(yǎng)胎,肝血益虛,肝火愈旺,火性炎上,上逆犯胃,胃失和降,遂致惡阻[2]。中醫(yī)中藥在治療妊娠劇吐方面治療中以疏肝養(yǎng)胃和胃為辯證要點多能顯效。穴位貼敷療法最早見于《素問》,是一種古老的中醫(yī)外治法,是在中醫(yī)理論和經(jīng)絡(luò)腧穴理論的指導(dǎo)下具有獨特臨床應(yīng)用的一門特色治療技術(shù),不僅符合中醫(yī)思想中深入臟腑、調(diào)和氣血的原則,而且可以內(nèi)病外治。中藥穴位貼敷通過藥物對機(jī)體特定穴位的刺激作用調(diào)節(jié)陰陽平衡,同時藥物通過滲透作用透過皮膚進(jìn)入血液、淋巴循環(huán)發(fā)揮作用,通過相互影響、相互補(bǔ)充及相互協(xié)同作用共同發(fā)揮整體治療的作用[3]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)絡(luò)穴位對藥物具有外敏感性和放大效應(yīng),藥物貼敷能發(fā)揮藥物和穴位的雙重調(diào)節(jié)作用。生姜味辛,性溫,有開胃止嘔、化痰止咳功效,其直接作用于體表穴位,在加速局部血管擴(kuò)張循環(huán)的同時還可改善臨近組織營養(yǎng);半夏降逆止嘔,化痰理氣,對早孕反應(yīng)有良好的減輕作用,能促進(jìn)消化液的分泌,增進(jìn)食欲;與生姜相合即為《金匱要略》中小半夏湯主治痰涎嘔吐。陳皮理氣健脾,燥濕化痰,與半夏合而為半夏陳皮湯,主治妊娠惡阻嘔吐,不進(jìn)飲食,亦可取五味異功散中陳皮疏肝醒脾之能。丁香性味辛溫,有溫中散寒、降逆止呃作用,內(nèi)含揮發(fā)油能使胃黏膜充血,促進(jìn)胃液分泌,又能刺激胃腸蠕動,有芳香健胃排腸道氣體作用[1-2]; 柿蒂性味苦澀平,長于降逆止呃。膻中穴是八會穴中氣會穴,亦為任脈之會,《靈海論》: “膻中者為宗氣之海,氣海有余者,氣滿胸中”,通過藥味的刺激疏導(dǎo)肺與膈間之氣,達(dá)到胃氣復(fù)降、理氣降逆的作用,對氣機(jī)不暢有較好療效。神厥穴位于臍部,臍屬任脈,為沖、任、督經(jīng)氣相交之處,且經(jīng)經(jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外,網(wǎng)羅全身。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,臍表皮角質(zhì)層最薄,臍下無脂肪組織,有豐富的靜脈網(wǎng)與門靜脈相通,皮膚筋膜與腹膜直接相連,故滲透強(qiáng),藥物分子較易進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì),迅速彌散入血到達(dá)全身進(jìn)而產(chǎn)生藥物效應(yīng)。內(nèi)關(guān)穴,手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴,八脈交會穴,通于陰維脈,合于胃心胸。根據(jù)經(jīng)絡(luò)臟腑互為表里的關(guān)系,絡(luò)穴聯(lián)系表里兩經(jīng),既能治療該穴鄰近部位的病癥,又能主治其經(jīng)絡(luò)所過的遠(yuǎn)離部位的病癥??烧{(diào)節(jié)中焦之氣,降沖脈及胃中上逆之氣,有"心胸內(nèi)關(guān)謀"之說,故刺激該穴有宣通上中二焦氣機(jī),從而起到寬胸和胃,降逆止吐的作用。

    綜上所述,中藥穴位貼敷從肝胃論治共同達(dá)到藥、穴兩效的目的,在常規(guī)補(bǔ)液治療的同時配合中藥穴位貼敷作用直接,用藥安全,無傷脾胃之弊,治療效果顯著增強(qiáng),且中藥穴位貼敷具有用藥簡單易學(xué)、安全可靠,患者易接受,對孕婦尤為適宜,利于臨床推廣。

    【參考文獻(xiàn)】

    [1] 陳寶艷,趙穎,柯曉燕,等。妊娠惡阻患者中醫(yī)體質(zhì)與證型相關(guān)性研究[J].新中醫(yī),2012,44(4):68.

    [2] 張玉珍,中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2015:195.

    [3]陳茗,孫津津. 穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療妊娠惡阻療效觀察[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,26(11):994.

    [4]胡紅波,錢長蘇.丁香柿蒂在呃逆中的應(yīng)用[J]. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21( 1) : 84.

    作者簡介:王玉杰,碩士研究生,畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)院大學(xué),現(xiàn)為副主任中醫(yī)師;

    浙江省溫州市平陽縣中醫(yī)院 ?325401

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