加減血府逐瘀湯治療支架植入術后心絞痛的臨床研究

李遠冠 雷舒雁 張焱

【摘要】目的：研究支架植入術后心絞痛患者采用加減血府逐瘀湯治療的臨床效果。方法：將79例支架植入術后心絞痛患者作為研究對象隨機分為對照組39例，研究組40例，對照組采用美托洛爾、氯吡格雷、阿司匹林、硝酸甘油常規(guī)藥物治療，研究組織基于西藥治療的基礎之上采用血府逐瘀湯加味治療。結果：治療6個月后，研究組患者的康復有效率為85.0%顯著高于對照組71.8%，研究組患者的心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間均顯著低于對照組，差異顯著P<0.05。研究組患者的血漿D-二聚體Hs-CRP水平顯著低于對照組，差異顯著P<0.05。結論：加減血府逐瘀湯在常規(guī)西藥治療的基礎之上輔助治療支架植入術后心絞痛患者具有顯著的療效，可推廣應用。

【關鍵詞】血府逐瘀湯;心絞痛;支架植入術后;

【中圖分類號】R541 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）06-027-01

對于冠狀動脈狹窄的患者采用介入療法，通過金屬支架植入對狹窄部位進行擴張，可有效提高患者狹窄部位血管的再通率，維持患者的冠狀動脈血流通暢。但是在植入支架以后患者后期仍然會呈現(xiàn)出再狹窄的風險。對支架植入術后心絞痛的患者采用中藥輔助治療，以活血化瘀、行氣止痛為治療原則，可以有效降低支架植入術后患者心絞痛發(fā)作的頻率和嚴重程度，提高患者的生活質量。本項研究主要探索加減血府逐瘀湯在治療支架植入術后心絞痛患者的臨床效果，為臨床心臟支架術后患者康復的中醫(yī)治療提供科學依據(jù)。

1資料與方法

1.1基礎資料

所有研究對象均獲得醫(yī)院倫理委員會批準，均是2018年12月-2020年4月經外院行冠狀動脈支架植入術后因心絞痛我院門診就診的患者，研究樣本共79例。按照隨機數(shù)字法分為對照組39例研究組40例。年齡區(qū)間為29-75歲，平均年齡為（48.9±5.3）歲。男性患者32例女性患者47例。隨機分組后2組患者的基線資料，包括年齡、性別、病程、支架植入數(shù)量，沒有顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者在接受治療期間均采用阿斯匹林口服治療，所用阿司匹林藥物為拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產，產品全名為阿司匹林腸溶片，國藥準字J20130078，服藥時每日1次每次100mg。硫酸氫氯吡格雷片（泰嘉）口服，全稱硫酸氫氯吡格雷片，為樂普藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字H20123116，每日1次，每次75mg口服用藥。琥珀酸美托洛爾緩釋片，由阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字J20100098，該藥物為口服藥物每日1次，每次1片，每片47.5mg。在早晨服用。最后，指導患者服用硝酸甘油，由北京益民藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H11021022，藥品規(guī)格為0.5mg×15片每瓶，該藥物服用時為每次1片舌下含服，每日用量最多不超過3片。

研究組則在上述西藥治療的基礎之上采用加減血府逐瘀湯進行治療。血府逐瘀湯藥方有桃仁10g、當歸10g、生地10g、紅花10g、川牛膝10g、枳殼6g、甘草6g組成，同時結合患者臨床癥狀隨證加減，如兼痰濁重者則加瓜萎、半夏，如兼氣滯者則加入延胡索、香附，如兼氣虛者則加入黃芪、人參，如兼陰虛者則加入麥冬、五味子、西洋參。如兼陽虛者則加入肉桂與干姜。按上述藥物隨癥加減，院內機械代煎，每日1劑早晚各分服250mL治療。

1.3療效評定

對2組患者按照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行患者的康復效果評價，監(jiān)測患者心電圖恢復正常，疼痛消失，硝酸甘油用量減少了80%以上未治療顯效，若患者心電圖監(jiān)測結果恢復明顯臨床癥狀改善明顯：硝酸甘油用量減少了80%-60%。則為治療有效，若未達到上述結果，治療無效。統(tǒng)計2組患者的心絞痛發(fā)生頻率，心絞痛持續(xù)時間。同時檢測2組患者的水平血漿D-二聚體水平和Hs -crp水平。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計

本研究采用SPASS24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（）表示，t檢驗，計數(shù)材料[n（%）]表示，X2檢驗，若P<0.05則數(shù)據(jù)比較有顯著差異。

2結果

2.1治療有效率

研究組患者的康復有效率為85.0%顯著高于對照組71.8%，差異顯著P<0.05，數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果見下表1所示：

2.2心絞痛、血漿D-二聚體以及Hs-CRP改善情況

治療后研究組患者的心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間、D-二聚體水平以及Hs-CRP水平顯著低于對照組，差異顯著P<0.05，詳細數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果見下表2所示：

3討論

對于冠心病患者在急性冠脈綜合征發(fā)作的時候采取介入治療是最有效的方法，而且隨著醫(yī)學技術的進步，介入療法越來越廣泛應用，然而在介入治療之后仍然需要采取相應的藥物預防患者再次出現(xiàn)冠脈狹窄及閉塞，同時也需要應用改善癥狀類藥物減輕患者支架植入術后心絞痛的發(fā)作。臨床當中仍然存在一部分冠心病支架植入術后患者已經應用了多種類足量藥物后仍存在心絞痛反復發(fā)作的現(xiàn)象。中醫(yī)藥在改善冠心病心絞痛患者的臨床癥狀方面有著良好的效果。通過中藥活血化瘀，與西藥進行有效結合則能夠有效緩解患者的心絞痛癥狀，取得更良好的臨床療效。

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”的范疇，其發(fā)病的主要原因在于氣滯血瘀、氣陰兩虛、痰濁凝滯導致血脈閉阻不痛，不通則痛，使患者出現(xiàn)“胸痹”癥狀。因此在中醫(yī)臨床當中，常常需要行氣活血、化瘀止痛，改善患者的淤血狀態(tài)，防治淤血阻滯脈絡，改善經絡當中氣血的運行情況，而達到使阻滯之脈絡恢復通暢，而胸痛可止。

血府逐瘀湯由清代名醫(yī)王清任所發(fā)明，主要以紅花、桃仁為活血、化瘀的君藥，再加入赤芍、川芎以行血去滯，牛膝活血下行，當歸、生地清熱養(yǎng)血活血，桔梗、枳殼寬胸行氣，柴胡解郁，兼升清陽。諸藥合用，起到理氣活血的作用?，F(xiàn)代研究表明，方中所用桃仁、川芎、赤芍都能夠有效改善患者微循環(huán)功能，降低血液粘度，解除細胞聚集的作用。同時當歸、柴胡，對抑制動脈粥樣硬化形成也有一定的作用。按上述藥方，再結合患者臨床癥狀辨證施治，可以充分達到抗血液凝聚、擴張冠狀動脈、改善心肌缺血、緩解心肌疼痛等相關療效，取得良好的治療效果。

劉永梅以2014年-2016年所收治的88例冠心病心絞痛合并便秘患者作為研究對象，采用平行對照的研究方法觀察血瘀主虛湯加味治療的臨床效果，其結果顯示加用血府逐瘀湯的研究組患者治療總有效率顯著高于對照組，同時研究組患者的便秘癥狀改善情況也顯著優(yōu)于對照組，充分表明了血府逐瘀湯在治療冠心病心絞痛患者的臨床效果。本項研究結果與上述研究理論具有一致性，充分表明血府逐瘀湯在治療支架植入術后心絞痛患者的效果顯著，可臨床推廣應用。

【參考文獻】

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