無創(chuàng)機(jī)械通氣下治療ICU肺源性心臟病伴呼吸衰竭的臨床療效觀察

李任文 廖汝城 陳啟懂 梁其先 張善剛

摘要：目的：探討無創(chuàng)機(jī)械通氣下治療ICU肺源性心臟病（以下簡稱肺心?。┌楹粑ソ叩男Ч７椒ǎ罕狙芯炕仡櫺苑治?017年1月～2020年12月我院72例ICU肺心病伴呼吸衰竭患者臨床資料，其中常規(guī)組36例患者在ICU基礎(chǔ)治療上接受常規(guī)低流量吸氧，干預(yù)組36例患者行無創(chuàng)機(jī)械通氣下治療，比較兩組呼吸困難程度、動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、血清腦鈉肽（BNP）水平及心率（HR）。結(jié)果：干預(yù)組患者治療后二氧化碳分壓（PaCO2）明顯低于常規(guī)組，其氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）水平均高于常規(guī)組;干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于常規(guī)組;干預(yù)組患者治療后呼吸困難程度評分量表（MRC）評分、血清BNP水平及HR均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)機(jī)械通氣下治療開展后，可顯著改善ICU肺心病伴呼吸衰竭患者呼吸困難癥狀、臨床各項(xiàng)指標(biāo)，且并發(fā)癥相對較少、安全可靠。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)機(jī)械通氣下治療;ICU;肺心病伴呼吸衰竭;并發(fā)癥;呼吸困難程度

【中圖分類號】R541.5 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）05-016-01

肺源性心臟病屬于心血管內(nèi)科常見疾病，其主要指由肺動脈高壓（與肺動脈血管或支氣管-肺組織發(fā)生病變有關(guān)）所引發(fā)的心臟病;本病患者臨床多表現(xiàn)為長期咳嗽、咳痰，并伴有程度不一的呼吸困難，活動后癥狀呈加重趨勢[1]。依據(jù)起病緩急及病程長短可分慢性與急性，其中急性加重期患者多合并呼吸衰竭癥狀，危及生命安全，通常入住ICU。臨床針對急性加重期患者治療以控制感染、氧療、糾正心衰及心律失常為原則[2]。本研究對我院ICU肺源性心臟病班呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)機(jī)械通氣下治療，并分析其應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方案

1.1一般資料

回顧性分析2017年1月～2020年12月我院收治的72例ICU肺心病伴呼吸衰竭患者臨床資料。常規(guī)組男女比例19：17，年齡52～77歲，均值（64.45±4.16）歲;干預(yù)組男女比例20：16，年齡53～76歲，均值（64.39±4.21）歲。兩組一般資料比較，P>0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合肺源性心臟病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);均合并呼吸衰竭;干預(yù)組患者均符合機(jī)械通氣指征;本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：氣道梗阻高風(fēng)險者;合并氣胸者;存在嚴(yán)重大出血者;治療依從性極差者。

1.2方案

兩組患者均接受抗感染、強(qiáng)心、利尿、止咳、化痰及平喘等對癥治療干預(yù)，常規(guī)組：在對患者血壓、血氧脈搏等指標(biāo)實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測的同時，予以低流量（1～3L/min）持續(xù)吸氧。

干預(yù)組：患者接受無創(chuàng)機(jī)械通氣下治療，儀器為PB840呼吸機(jī)（德昌科技），選擇（無創(chuàng)）同步間歇指令通氣模式，參數(shù)設(shè)置：呼吸頻率12～16 次/min;后續(xù)結(jié)合患者血?dú)庵笜?biāo)及病情變化調(diào)節(jié)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，病情緩解后可采取間斷脫機(jī)。注意撤機(jī)前維持呼氣末正壓在3～5cmH2O、患者血氧飽和度（SaO2）水平超過90%。

1.3觀察指標(biāo)

（1）動脈血?dú)庵笜?biāo)：二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）及SaO2。（2）觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）臨床指標(biāo)改善情況：治療開展3d后，運(yùn)用呼吸困難程度評分量表（MRC）對患者進(jìn)行評價，得分越高表示呼吸困難程度越嚴(yán)重[4];檢測兩組治療前后血清腦鈉肽（BNP）及心率（HR）;其中BNP測定方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，（）表示計量資料，[n（%）]表示計數(shù)資料，P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1動脈血?dú)庵笜?biāo)

兩組治療前動脈血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)比較（P>0.05），干預(yù)組患者治療后PaCO2、PaO2及SaO2水平均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），如表1所示：

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況

干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2所示：

2.3臨床指標(biāo)

兩組治療前臨床指標(biāo)比較（P>0.05），干預(yù)組患者治療后MRC評分、BNP及HR改善情況均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），如表3所示：

3.討論

ICU肺心病合并呼吸衰竭患者通常存在氣體交換障礙情況、難以維持有效呼吸。既往常規(guī)采取的低流量吸氧治療方案主要通過給氧的方式以促使患者機(jī)體血氧含量提高，改善其動脈血氧飽和度，確?；颊呷毖醢Y狀得到及時糾正[5]。但這種方式對患者缺氧狀態(tài)改善情況并不顯著，故臨床又提出采取無創(chuàng)呼吸機(jī)以輔助呼吸。

無創(chuàng)機(jī)械通氣治療方案在臨床危重癥患者救治工作中應(yīng)用較為廣泛，其能夠有效緩解機(jī)體呼吸肌疲勞狀況，確保氣道處于狀態(tài)通暢;并對患者通氣及氧合起到良好改善，避免二氧化碳在體內(nèi)大量蓄積，以糾正患者呼吸功能衰竭情況，為后續(xù)臨床病癥的治療創(chuàng)造良好條件[6]。楊丹[7]等學(xué)者報道中認(rèn)為，無創(chuàng)機(jī)械通氣下治療可顯著改善慢性肺心病合并II型呼吸衰竭患者的血?dú)馑健⒑粑靶穆是闆r，對其生命健康具有重大影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者治療后MRC評分，PaCO2、PaO2、SaO2水平以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組，充分說明無創(chuàng)機(jī)械通氣下治療可幫助恢復(fù)患者通氣功能，減少二氧化碳潴留情況的發(fā)生，從而促使機(jī)體動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善;而依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整，還可有效預(yù)防氣壓損傷及過度通氣，可快速且有效地糾正呼吸衰竭患者的缺氧狀態(tài)。此外，本研究中還指出，與常規(guī)組治療后相比，干預(yù)組患者肺功能指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及心率改善情況更優(yōu)，分析原因可能為無創(chuàng)機(jī)械通氣下治療開展后可促使機(jī)體胸腔內(nèi)壓升高，降低心室跨壁壓，有助于患者心室肌牽拉作用減輕，從而降低回心血量及靜脈血液回流量，對心室負(fù)荷起到良好緩解作用，合理減少BNP的分泌，最終達(dá)到提高機(jī)體通氣功能、糾正心肌缺氧的目的。

綜上所述，無創(chuàng)機(jī)械通氣下治療在臨床應(yīng)用后獲得良好效果，不僅能夠有效減輕ICU肺心病合并呼吸衰竭患者的呼吸困難程度，還可顯著改善其動脈血?dú)庵笜?biāo)，降低患者BNP及心率水平，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床采納與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]高婧，張敬文. 序貫機(jī)械通氣治療慢性肺源性心臟病急性期伴呼吸衰竭患者的臨床效果[J]. 醫(yī)療裝備，2019，32（2）：19-20.

[2]裴艷兵. 無創(chuàng)機(jī)械通氣對肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)及肺功能的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（24）：4468-4470.

[3]黃菲菲，秦繼山. 高齡慢性肺源性心臟病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者ASV模式治療的應(yīng)用價值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（24）：3604-3607.

[4]徐靜雯. 序貫通氣治療老年重癥肺源性心臟病合并呼吸衰竭的臨床效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2018，38（8）：50-51.

[5]朱文生. 有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣療法在重癥慢性肺源性心臟病并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，26（6）：65-68.

[6]任景鋒，周娜，劉丹丹，等. 無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合小劑量米力農(nóng)對重癥肺源性心臟病心力衰竭伴Ⅱ型呼吸衰竭患者預(yù)后的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（14）：51-53.

[7]楊丹，張金花. 慢性肺源性心臟病合并II型呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床成效[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（6）：71.