社區(qū)康復(fù)護(hù)理路徑用于老年腦梗死致偏癱患者護(hù)理的臨床體會(huì)

余嬌

摘要：目的：選擇老年腦梗死致偏癱患者，對(duì)其康復(fù)情況進(jìn)行探究，以期明確社區(qū)康復(fù)護(hù)理路徑的價(jià)值效果。方法 隨機(jī)選擇本社區(qū)2018年5月～2020年5月期間接診的86例老年腦梗死致偏癱患者開展研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組：對(duì)照組（n=43例，常規(guī)護(hù)理）、觀察組（n=43例，社區(qū)康復(fù)護(hù)理路徑），通過觀察心理狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力、神經(jīng)功能等指標(biāo)變化，全面評(píng)價(jià)社區(qū)康復(fù)護(hù)理路徑的有效性。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，但FMA評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)康復(fù)護(hù)理路徑可強(qiáng)化老年腦梗死致偏癱患者康復(fù)質(zhì)量，穩(wěn)定情緒，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，提高肢體活動(dòng)能力。

關(guān)鍵詞：老年腦梗死;偏癱;社區(qū)康復(fù)護(hù)理路徑;應(yīng)用效果

作為老年腦梗死的主要癥狀，偏癱的發(fā)生易引起患者心理異常改變，加重神經(jīng)受損程度，降低肢體運(yùn)動(dòng)功能[1]。所以，加強(qiáng)重視該患者康復(fù)情況尤為重要。結(jié)合近些年臨床實(shí)踐觀察，發(fā)現(xiàn)社區(qū)康復(fù)護(hù)理路徑可取得明顯成效。本文就本社區(qū)老年腦梗死致偏癱患者為例，探究其康復(fù)情況，如下。

1資料及方法

1.1臨床資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚，溝通、理解等能力正常;與《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]提到的標(biāo)準(zhǔn)符合，且伴有偏癱;對(duì)研究已知曉，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙;合并心理疾患、肝腎功能不全、惡性腫瘤、肢體功能活動(dòng)障礙等疾病;研究期間因自身原因而主動(dòng)退出。

本文符合倫理委員會(huì)的基本原則，現(xiàn)結(jié)合上述標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我院老年腦梗死致偏癱患者開展研究，隨機(jī)納入86例，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組：對(duì)照組43例，男23/女20，年齡60～82（72.20±5.11）歲。觀察組43例，男25/女18，年齡63～82（73.45±6.29）歲。經(jīng)比較，上述2組基線資料比較無差異。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，即評(píng)估病情，測(cè)量生命體征，除了進(jìn)行對(duì)癥治療之外，向患者提供用藥、心理、個(gè)人衛(wèi)生等方面干預(yù)，同時(shí)結(jié)合患者個(gè)體差異性，指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)機(jī)體健康。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以社區(qū)康復(fù)護(hù)理路徑，如下：（1）針對(duì)社區(qū)護(hù)理人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)/學(xué)習(xí)活動(dòng)，學(xué)習(xí)、掌握疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，重點(diǎn)掌握社區(qū)康復(fù)護(hù)理路徑的意義及目的，以強(qiáng)化自身綜合素質(zhì)，提升業(yè)務(wù)水平。（2）干預(yù)內(nèi)容，①根據(jù)患者個(gè)體差異性，采取恰當(dāng)?shù)姆绞浇榻B患者家屬社區(qū)醫(yī)院的總體情況，包括醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)院設(shè)施、病房設(shè)施、生活區(qū)，讓患者盡快適應(yīng)周圍環(huán)境;向患者發(fā)放宣傳手冊(cè)，或是在病房張貼知識(shí)海報(bào)，或是在社區(qū)醫(yī)院大廳輪流播放知識(shí)宣傳短片，加深患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度;②心理護(hù)理，主動(dòng)與患者交談，了解患者內(nèi)心疑惑，采取視頻、圖片、視頻等方式向患者介紹疾病知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)社區(qū)康復(fù)護(hù)理路徑的目的，以取得患者的理解、配合;③運(yùn)動(dòng)護(hù)理，指導(dǎo)患者借助輪椅下床活動(dòng)，同時(shí)對(duì)患者患側(cè)肢體進(jìn)行按摩，刺激關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度;同時(shí)電刺激患者肢體，刺激其神經(jīng)。另外，引導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí)（從簡(jiǎn)單“a”、“o”單詞發(fā)音開始，逐漸過渡至一句話、一段話）、吞咽功能訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1心理狀況

以SAS量表（標(biāo)準(zhǔn)差臨界值分別為50分）、SDS量表（標(biāo)準(zhǔn)差臨界值分別為53分）為工具，分值越高，心理狀況越差。

1.3.2肢體活動(dòng)能力及神經(jīng)功能

以FMA量表（總評(píng)分為100分）、NIHSS量表（總評(píng)分為42分）為工具，分值越高，肢體活動(dòng)能力越強(qiáng)，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS25.0軟件為工具，計(jì)量資料行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料行2檢驗(yàn)，以P<0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1兩組心理狀態(tài)對(duì)比情況

干預(yù)后，觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分較對(duì)照組低（P<0.05），見表1。

2.2兩組肢體活動(dòng)能力、神經(jīng)功能對(duì)比情況

干預(yù)后，觀察組FMA評(píng)分較對(duì)照組高，但NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3討論

隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，老年腦梗死患病率得到明顯控制，但仍有半數(shù)以上患者伴有偏癱，限制日常生活行為，降低生活質(zhì)量[3]。

近些年，我國(guó)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及人們對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的重視、關(guān)注，社區(qū)康復(fù)護(hù)理路徑得以提出，強(qiáng)化患者康復(fù)質(zhì)量，提高康復(fù)護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，但FMA評(píng)分高于對(duì)照組，表示社區(qū)康復(fù)護(hù)理路徑具有良好的作用效果，較常規(guī)護(hù)理更具有程序化、系統(tǒng)化等特點(diǎn)，滿足老年腦梗死致偏癱患者康復(fù)護(hù)理需求，讓更多患者從中獲益。原因如下：心理護(hù)理，可消除患者不良心理，減輕負(fù)情情緒;知識(shí)宣教，可加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其以正確態(tài)度面對(duì)疾病，增強(qiáng)康復(fù)信心;運(yùn)動(dòng)護(hù)理，可通過簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)活動(dòng)、肢體訓(xùn)練、電刺激、發(fā)音練習(xí)、吞咽功能訓(xùn)練等干預(yù)措施，有效改善患者肢體活動(dòng)度，從而提升機(jī)體健康水平。

總之，社區(qū)康復(fù)護(hù)理路徑在老年腦梗死致偏癱中的效果是值得肯定的，改善不良心理，減輕神經(jīng)功能缺損，提高肢體活動(dòng)能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]王馨鑫.循證護(hù)理在腦梗死患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（13）：179-181.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

[3]史曉麗.社區(qū)綜合康復(fù)護(hù)理路徑應(yīng)用于老年腦梗死致偏癱患者中的效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（14）：2500-2502.