集束化護理對腦出血術(shù)后重癥患者睡眠障礙的影響

郭俊宏 彭海菁 董波 伍劍英

摘要：目的：觀察集束化睡眠護理干預(yù)措施對腦出血術(shù)后重癥患者睡眠障礙中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年6月至2020年1月某三甲醫(yī)院ICU收治的92例伴有睡眠障礙的腦出血術(shù)后患者，隨機分為觀察組和對照組，各46例，對照組采用常規(guī)的護理措施，觀察組采用集束化睡眠護理干預(yù)措施。比較兩組患者的睡眠時長及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分。結(jié)果 觀察組的睡眠時間顯著長于對照組，PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 集束化睡眠護理干預(yù)有利于改善腦出血術(shù)后重癥患者的睡眠障礙，提升患者的睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：睡眠障礙;腦出血;集束化護理

1 對象

選取2019年6月至2020年1月某三甲醫(yī)院ICU收治的92例伴有睡眠障礙的腦出血術(shù)后患者，隨機分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組中男24例，女22例，年齡29～74歲，平均年齡（ 54.39±3.25）歲。對照組中男26例，女20例，年齡30～75歲，平均年齡（ 55.18±2.85）歲。一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P > 0. 05） ，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意;②意識清楚，理解、表達能力正常;③入院前無明顯睡眠障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合治療護理者;②入院前有睡眠障礙者。

2 方法

2.1 護理措施

2.1.1 對照組 按照腦出血術(shù)后護理常規(guī)方法密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，并開展一定程度的知識宣教。

2.1.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用集束化睡眠護理干預(yù)措施，具體如下：

①建立良好的護患關(guān)系。多觀察、了解、體貼患者與患者交談，因氣管插管不能用語言表達者，提供筆談、手語等輔助方法，使患者表達內(nèi)心的愿望和要求。

②制定個性化的集束化護理方案 ：根據(jù)神經(jīng)外科實際工作所需，由管床高級責(zé)任護士制定集束化護理方案，對各班護士進行培訓(xùn)，要求每班護理人員都能熟練地掌握制定的技術(shù)化護理措施，在實施護理的過程中嚴(yán)格按照制定的方案進行。每周護士長與質(zhì)量管理小組

成員對集束化護理實施情況進行檢査，從而提高護理人員的執(zhí)行力，保證護理措施的落實。

③音樂療法。音樂療法，可使交感神經(jīng)系統(tǒng)活動相對減少，副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動相對增加，減輕焦慮、緩解疼痛，使患者產(chǎn)生舒適感，可促進患者入睡。對患者的心理需求進行評估 ，進而采取針對性的心理護理，多與患者交流溝通，了解患者內(nèi)心真實的想法，與患者建立良好的感情，使患者信任護理人員，緩解患者不良心理情緒，使其保持良好的心理狀態(tài) ，此外護理人員也要做好患者家屬的心理護理。

④鼓勵家屬給予情感支持。根據(jù)治療情況，改善探視條件。鼓勵家屬親近患者，給患者以心理安慰，緩解患者的精神壓力。

⑤營造良好的睡眠環(huán)境。調(diào)整適宜的溫度、光線，減少外界對視、嗅、聽、觸覺等感覺器官的不良刺激。盡量使報警聲、談話和走路等人為的噪音降到最低限度。

⑥ 合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物[3]。對于一些睡眠障礙給予上述護理方法仍無效者，可適當(dāng)使用藥物治療。

2.2 觀察指標(biāo)

2 組的睡眠時間、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（ PSQI）比較。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（ PSQI）量表得分，分?jǐn)?shù)越高表示患者睡眠質(zhì)量就越差。0～5分表示患者睡眠情況很好; 6～10分表示患者睡眠情況良好;11～15分表示患者睡眠情況一般;16～20分表示患者睡眠情況很差。

2.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用x±s 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

結(jié)果通過床邊多項監(jiān)測手段的使用，觀察組的患者睡眠時長、睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

4 討論

4.1 腦出血術(shù)后重癥患者睡眠障礙的表現(xiàn)

ICU是挽救危重患者集中的病房，各項緊急的治療和檢查會在一天24h隨時發(fā)生，患者覺醒的閾值在去同步化的睡眠中有明顯降低，極易被驚醒。

睡眠中斷。ICU病房內(nèi)隨時可能搶救及治療，檢查項目繁多，監(jiān)測儀器的聲音，醫(yī)護人員開門、活動聲，使患者的睡眠很容易被中斷，從而不能保證睡眠的連續(xù)性，無法完成90min的睡眠周期。

4.2 腦出血術(shù)后重癥患者產(chǎn)生睡眠障礙的原因

患者心理因素。ICU患者不允許陪護，社會孤立接觸感覺可引起睡眠障礙。對手術(shù)仍有疑慮者，術(shù)后病情反復(fù)者，由于缺乏信息傳遞而深感不安、抑郁。各種治療和護理的干擾，以及經(jīng)濟的困擾和家庭的矛盾，使患者產(chǎn)生睡眠障礙。

患者身體的保護性約束。ICU術(shù)后患者因手術(shù)切口疼痛和保護性約束等不適，從而影響睡眠。術(shù)后留置3～5種管道和監(jiān)護儀及治療設(shè)備，軀體活動受限不能采取舒適臥位，從而使患者產(chǎn)生睡眠障礙。

環(huán)境因素。①噪音。ICU內(nèi)噪音來源于監(jiān)測儀的報警聲、呼吸機聲音、腳步聲、操作聲，這些過多的聽覺刺激可引起睡眠障礙。②光線。由于ICU是監(jiān)護病情、搶救患者的特殊環(huán)境，必須有充足的照明光線，使患者感覺上不分晝夜。過多的視覺刺激也可使患者產(chǎn)生睡眠障礙。③醫(yī)護人員因素。頻繁護理和治療的干擾可影響患者的睡眠，以致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠障礙。

5小結(jié)

ICU中術(shù)后患者睡眠障礙是比較常見的，睡眠障礙與患者心理、軀體創(chuàng)傷及ICU的環(huán)境、醫(yī)護人員等有關(guān)。因此，加強心理護理，營造良好的睡眠環(huán)境，合理安排護理措施、做好晚間護理、妥置管道、減輕不適、增進舒適等集束化睡眠護理干預(yù)措施是預(yù)防和護理術(shù)后睡眠障礙、改善睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵。

參考文獻：

[1]健慧，張小燕，謝萍，鄧靈娜.集束化護理對腦出血患者術(shù)后深靜脈血栓形成凝血指標(biāo)、護理滿意度的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（04）：643-644.

[2]鄭靜，陳林，李寶寶，呂珊珊，楊麗娟. 成人ICU病人睡眠促進策略的證據(jù)總結(jié)[J]. 循證護理，2021，7（02）：157-162.

[3]潘燕婷，姚淑蘭.集束化護理在中心ICU高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志，2020（02）：373-374-375-376.