經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管的護理體會及并發(fā)癥防治措施研究

何菊

摘要：目的：試論經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管（以下簡稱PICC置管）的護理措施與并發(fā)癥防治干預(yù)。方法：將68例接受PICC置管的患者隨機分為對照組（34例，實施常規(guī)護理）、觀察組（34例，實施預(yù)見性護理），并進行對比。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，相比呈P<0.05。結(jié)論：應(yīng)用預(yù)見性護理能有效避免導(dǎo)管堵塞、靜脈炎這類PICC置管常見并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管;預(yù)見性護理;并發(fā)癥發(fā)生率

近幾年來，PICC置管已逐漸應(yīng)用于臨床各大科室，其是指醫(yī)師借助導(dǎo)管從患者外周手臂靜脈處穿刺，使其直達與心臟臨近的大動脈，在避免靜脈血管因反復(fù)穿刺而受到損害的同時，降低藥物存在的刺激性，以確?；颊唔樌瓿芍委焄1]。然而這種治療方案也是存在一定風(fēng)險性的，雖然為患者提供了安全的靜脈治療通道，可很多患者在置管后都會合并一系列的并發(fā)癥，為從根源上減少這類情況發(fā)生，護理人員需根據(jù)PICC置管所致的常見并發(fā)癥類型，針對性、預(yù)見性地對患者采取相應(yīng)的護理措施，以保障置管安全性與整體臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院68例接受PICC置管的患者遵循隨機數(shù)字表分組原則分為對照組、觀察組各34例，時間維度2020年4月份至2021年4月份，兩組患者基本資料經(jīng)對比未發(fā)現(xiàn)顯著差異，呈P>0.05，詳見表1：

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組患者則接受預(yù)見性護理，流程如下：

①為充分發(fā)揮不同層次護理人員的工作能力，使其互相協(xié)作溝通，建議在科室內(nèi)成立預(yù)見性護理小組，在護士長的指導(dǎo)下，翻閱以往合并PICC置管相關(guān)并發(fā)癥的患者資料，并檢索核心文獻，明確常見并發(fā)癥類型：a.導(dǎo)管堵塞：這類并發(fā)癥多與藥物結(jié)晶沉淀、導(dǎo)管扭曲等因素存在相關(guān)性，一般來說，在堵塞后6h內(nèi)處理為宜，因為此時血栓形成時間較短，復(fù)通概率大。b.靜脈炎：雖然PICC置管能有效避免患者靜脈血管受損傷，但也會增加合并靜脈炎的危險性，導(dǎo)致這類并發(fā)癥發(fā)生的主要因素以護理人員穿刺技術(shù)較差、導(dǎo)管尺寸不適宜（如直徑過粗）、患者體質(zhì)特殊為主，在合并靜脈炎后，會進一步增加病死率與敗血癥等疾病的發(fā)生率。c.感染：這類并發(fā)癥癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、低血壓、寒戰(zhàn)、穿刺部位紅腫壓痛等等，多與未嚴(yán)格遵循無菌制度、更換敷料不及時等因素有關(guān)，一旦發(fā)生感染，無疑增加了護理人員的工作量與患者的身心痛苦，更是延長了其住院時間，降低病床周轉(zhuǎn)率。

②在明確PICC置管常見并發(fā)癥后，護士長應(yīng)與護理部主任或副主任取得聯(lián)系，針對預(yù)防PICC置管并發(fā)癥方面擬定一套全面的培訓(xùn)流程，完善相關(guān)操作規(guī)程，分批組織護理人員參加理論培訓(xùn)與操作考核，積極維護PICC置管常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理工作，提高整體護理水平。為預(yù)防導(dǎo)管阻塞現(xiàn)象發(fā)生，護理人員在應(yīng)用不同藥物時，都需采取生理鹽水進行充分的沖管操作，避免藥物之間存在配伍禁忌致使沉淀物堆積，且在封管時，也應(yīng)選擇帶有注射器的針頭進行操作，直到注射器內(nèi)遺留最后0.5ml注射液時，方可一邊推注一邊退針，并采用正壓封管。同時，護理人員在置管前需進行全面消毒，待消毒劑完全干燥后方可實施穿刺操作，防止消毒劑進入血管產(chǎn)生化學(xué)性刺激，如需輸注一些刺激性較強的化療藥物，則應(yīng)選擇硫酸鎂預(yù)防性濕敷，期間如發(fā)現(xiàn)患者部分導(dǎo)管脫出，要避免再次送入體內(nèi)，以增加靜脈炎的發(fā)生概率。且護理人員在對患者從事護理服務(wù)期間，都需嚴(yán)格執(zhí)行無菌制度，及時更換敷料（一般一周更換2-3次為宜）與肝素帽，并展開細(xì)菌培養(yǎng)，以從根源上預(yù)防感染。

③最后，護理人員要增加患者置管期間的巡視次數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管阻塞，要仔細(xì)分析導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞的原因，及時使用尿激酶展開脫內(nèi)鞘干預(yù)，且要仔細(xì)聆聽患者訴求，倘若發(fā)現(xiàn)患者存在置管側(cè)肢體腫脹麻木或持續(xù)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，應(yīng)考慮是否為血栓形成或感染，對于合并血栓形成的患者，應(yīng)及時執(zhí)行醫(yī)囑實施全身溶栓藥物治療，如患者合并感染，則應(yīng)用抗生素藥物，并做好局部護理。

1.3療效評價：比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，相比呈P<0.05，詳見表2：

3.討論

臨床中有很多患者會因治療需要而長期接受靜脈輸液，雖然這種給藥方式能有效維持藥物恒定濃度，起效速度更快，但反復(fù)穿刺靜脈血管也會對血管壁造成比較嚴(yán)重的損傷，使血管壁彈性下降，管腔體積變小，甚至?xí)T發(fā)靜脈炎等并發(fā)癥，從而加重患者身心痛苦，降低治療依從性[2]。

由此可見，雖然PICC置管方便了患者靜脈輸液，但其誘發(fā)的并發(fā)癥也是非常棘手的問題，這便需要采取相應(yīng)的護理手段，來達到規(guī)避風(fēng)險因素，減少并發(fā)癥發(fā)生的目的。本研究嘗試引進了預(yù)見性護理，并應(yīng)用到觀察組患者護理工作中，通過借助護理程序來明確導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥的原因后，采取針對性的護理手段，有效規(guī)避了并發(fā)癥的發(fā)生，與對照組患者護理效果展開對比發(fā)現(xiàn)呈P<0.05，可見這種護理方式有利于降低PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生率。

根據(jù)上述研究結(jié)果得知，PICC置管常見并發(fā)癥包括導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等等，及時采取預(yù)見性護理手段可有效避免上述并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻：

[1]史曉瓊， 杜麗紅. ?？谱o理門診護理對經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管腫瘤患者自我管理能力及相關(guān)并發(fā)癥的影響[J]. 國際護理學(xué)雜志， 2021， 40（05）：895-897.

[2]姚婷婷， 孫穎， 曲寶君，等. 腫瘤化療患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)置管相關(guān)并發(fā)癥危險因素分析及預(yù)防[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)， 2018， 25（04）：83-86.