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    抗高血壓藥的分類與用藥選擇

    2021-09-10 10:24:52宋超宋亞寧
    科學(xué)與生活 2021年6期
    關(guān)鍵詞:氯沙坦硝苯地平不良反應(yīng)

    宋超 宋亞寧

    摘要:建國以來我國進(jìn)行了4次大規(guī)模高血壓抽樣調(diào)查,我國高血壓的患病率和患病人數(shù)不斷上升,1959年患病率為5.1%,1979年已上升到7.7%,1991年達(dá)13.6%,而2002年更是達(dá)到18.8%。僅就1991年和2002年來看,患病率就增加了38%,患病人數(shù)也由1991年的9000萬增加到2002年的1.6億,增幅達(dá)78%。近年來高血壓患者人群也在逐漸的“年輕化”高血壓,高血脂癥等血管疾病也不再是老年群的的專屬,青少年患高血壓的比率也在逐年攀升,其中的因素與當(dāng)代年輕人的生活,飲食,睡眠等習(xí)慣密切相關(guān)。

    關(guān)鍵詞:高血壓,硝苯地平,氯沙坦,不良反應(yīng)

    一.高血壓定義

    高血壓即收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg,其中發(fā)病原因不明的成為原發(fā)性高血壓(高血壓患者中90%多為原發(fā)性高血壓),少數(shù)的高血壓發(fā)病原因有跡可尋,例如:糖尿病,腎衰,腦血栓等心血管疾病引發(fā)的高血壓成為繼發(fā)性高血壓。同時,高血壓也與遺傳有著密不可分的聯(lián)系。

    二.降壓藥的分類

    由于高血壓的形成原因是心輸出量與外周血管阻力,兩者受人體交感神經(jīng)和RAS調(diào)節(jié),所以依據(jù)藥品的作用以及作用在人體的部位的不同,可將其分為:利尿藥,腎素—血管緊張素系統(tǒng)抑制藥,鈣離子通道阻滯劑,血管擴(kuò)張藥,交感神經(jīng)抑制藥等。

    交感神經(jīng)抑制藥又分為:中樞性降壓藥,神經(jīng)節(jié)阻斷藥,去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥,腎上腺素受體阻斷藥;腎素—血管緊張素系統(tǒng)抑制藥又分為:ACE(血管緊張素轉(zhuǎn)化酶)抑制藥,AT2(血管緊張素Ⅱ型受體)阻斷藥,腎素抑制藥。

    三.藥物種類及主要降壓藥藥理作用

    利尿藥其作用是改變?nèi)梭w內(nèi)鈉離子平衡以達(dá)到降低血壓的作用,對血壓正常人無降壓作用,不易使患者產(chǎn)生耐受性且作用溫和持久,此類藥物可以單獨(dú)使用,也可以與其他降壓藥聯(lián)合使用以增強(qiáng)其他降壓藥的降壓效果;常用的利尿降壓藥有噻嗪類利尿降壓藥,高效利尿藥呋塞米塞米,吲達(dá)帕胺等。

    鈣離子通道阻滯劑:此類藥物也可單獨(dú)用藥或聯(lián)合用藥,其作用機(jī)理是抑制細(xì)胞膜上的鈣離子的跨膜運(yùn)輸,以達(dá)到使血管平滑肌松弛降低血壓的作用,鈣離子通道阻滯劑從化學(xué)結(jié)構(gòu)上可分為二氫吡啶類與非二氫吡啶類,可作為降壓藥的二氫吡啶類藥物有硝苯地平,氨氯地平,尼群地平等,非二氫吡啶類的藥物有維拉帕米等。

    β腎上腺素受體阻斷劑:此類藥物廣泛應(yīng)用于各種程度的高血壓,長期使用無明顯的耐受性,對血脂幾乎無影響。常用藥物有:普萘洛爾,阿西洛爾等。普萘洛爾口服可以完全吸收,半衰期為4小時,作用持久,用藥頻率可1—2次/天,普萘洛爾可減少心輸出量,抑制腎素釋放,可作為降壓藥單獨(dú)用藥也可聯(lián)合用藥,也可用于心絞痛,偏頭痛等高血壓并發(fā)癥。

    ACE抑制藥:此類藥物可抑制ACE活性擴(kuò)張血管,降低血壓,可增強(qiáng)利尿藥的作用,部分患者用藥后會引發(fā)干咳不良反應(yīng)(發(fā)生概率為30%)應(yīng)及時停藥。常用做降壓藥的有卡托普利,依那普利等??ㄍ衅绽捎糜诎橛刑悄虿?,心衰,心梗等疾病的高血壓患者以達(dá)到良好的治療效果。依那普利的ACE抑制作用強(qiáng)于卡托普利數(shù)倍因此不良反應(yīng)干咳等癥狀較于卡托普利也更加明顯。

    AT1受體阻斷藥:具有良好的降壓作用和保護(hù)器官的作用,常用于降壓藥的有沙坦類藥物,如:氯沙坦,坎地沙坦,厄貝沙坦等。氯沙坦可以與AT1受體特異性結(jié)合,拮抗AngⅡ達(dá)到降壓效果,且不會引起干咳等不良反應(yīng)。

    中樞性降壓藥:愁用作降壓藥的有可樂定,莫索尼定等,可樂定易吸收,半衰期5—13小時,可樂定可以使外周血管擴(kuò)張,血壓下降,從而達(dá)到降壓的作用,可樂定有嗜睡,抑郁,眩暈等不良效果且停藥后有反跳現(xiàn)象。

    血管擴(kuò)張藥:可以直接通過擴(kuò)張血管從而達(dá)到降壓效果,常用于降壓藥的有:硝普鈉,肼屈嗪等,硝普鈉口服不易吸收,常通過靜脈滴注給藥起效快。常用于高血壓危象,不良反應(yīng)常有惡心,嘔吐,肌肉痙攣,精神不安,頭痛等。

    α1腎上腺受體阻斷藥:此類藥物可降低動脈血管阻力,對血脂代謝有良好作用,無不良影響,但是容易出現(xiàn)藥物的耐受性和首劑效應(yīng),常用的藥物有哌唑嗪,特拉唑嗪等。

    四.結(jié)論

    綜上所述,抗高血壓藥的選擇要依據(jù)患者自身情況,以及家族遺傳史等,如是否伴有高血脂,心衰,心梗等并發(fā)癥,如卡托普利可以使患有高血脂,心衰等并發(fā)癥的高血壓患者達(dá)到良好的治療預(yù)期效果,但不良反應(yīng)會引起患者無痰干咳,遂開出處方時應(yīng)讓患者先短期服藥,觀察患者是否出現(xiàn)干咳,若出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時停藥更換其他降壓藥品,氯沙坦類藥物對高血壓治療效果良好,且無明顯的不良反應(yīng),無明顯耐受性,無反跳現(xiàn)象,是較為理想的高血壓治療新藥,醫(yī)生應(yīng)依據(jù)患者的身體具體情況,以及所用藥的效果以及不良反應(yīng)強(qiáng)度,給予最佳的治療方案。

    參考文獻(xiàn):

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    [2]謝薇.淺析中藥房藥師如何開展優(yōu)質(zhì)中藥學(xué)服務(wù)[J].光明中醫(yī),2019,34(6):159-161.

    [3]李世杰,李春曉,趙婭.中藥臨床藥師在門診開展藥學(xué)服務(wù)的探索[J].光明中醫(yī),2019,34(5):154-157.

    [4]史相國,張峣.中藥臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)的方式及效果探究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2020,14(1):220-221.

    山東協(xié)和學(xué)院

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