淺析干燥綜合癥的護(hù)理

朱莉

摘要：目的 提高30例干燥綜合癥患者的生活質(zhì)量，對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。方法 收集我科2013年1月-2016年1月確診的30例患者的臨床診斷方法，我科患者的觀察及護(hù)理及出院指導(dǎo)工作得到改善，對患者的理解和遵醫(yī)行為進(jìn)行了改進(jìn)。結(jié)果 30例患者均出院。結(jié)論 在護(hù)理過程中，預(yù)見性護(hù)理和系統(tǒng)性損傷的護(hù)理是護(hù)理過程中的一個重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：干燥綜合征；護(hù)理

干燥綜合癥（ss）是一種攻擊外分泌腺唾液腺和淚腺為主的慢性自身免疫性疾病，又稱為自身免疫性外分泌腺疾病。主要干燥性角膜炎、結(jié)膜炎、干燥口癥狀或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕性疾病。影響其他系統(tǒng)，如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉、關(guān)節(jié)和多個器官系統(tǒng)的損壞。本病病程隱匿，醫(yī)務(wù)人員和患者缺乏對疾病的認(rèn)識，需要診斷有多臟器損害，錯過了最佳治療時間，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，目前對該病的護(hù)理診斷和治療已大大提高。我科2013年1月-2016年1月對30例患者進(jìn)行積極的治療和護(hù)理，取得了滿意的效果，報道如下。

1.臨床資料

本組30例，男2例，女28例，年齡22歲，平均47歲，平均72歲。有不同程度的角膜，干口，13例間質(zhì)性肺疾病，5例血液系統(tǒng)損害，3例腎小管性酸中毒。

2.結(jié)果

治療及護(hù)理后，30例病情得到控制，病情好轉(zhuǎn)出院。

3.護(hù)理

3.1心理護(hù)理 由于病程較長，患者往往抑郁，所以做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，同時做好心理咨詢工作，需要經(jīng)常與患者溝通，改善其恐懼心理，消除悲觀心理和精神負(fù)擔(dān)，以積極的態(tài)度對待疾病。健康教育對患者也很重要。倡導(dǎo)健康的生活和學(xué)習(xí)自我護(hù)理是提高患者生活質(zhì)量的重要因素之一。

3.2加強(qiáng)護(hù)理的可預(yù)測性

3.2.1對角膜干燥、眼異物感摩擦眼部護(hù)理，用人工淚液（5%甲基纖維素）滴眼液，患者在粉塵、干燥、環(huán)境和需要補(bǔ)充人工淚液，或改善環(huán)境（如使用加濕器）可以緩解眼干癥狀，晚上易用軟膏。減少角膜損傷和不適，減少感染的機(jī)會。出門戴防護(hù)眼鏡，避免長時間使用眼睛，防止角膜炎、結(jié)膜炎及角膜穿孔。

3.2.2口干 嚴(yán)重者進(jìn)食困難的口腔護(hù)理，口腔干燥癥應(yīng)禁止煙草和酒精，避免抑制的抗膽堿能藥物的唾液腺分泌的使用，如阿托品、山莨菪堿、等等。常使用液體濕潤嘴唇，無糖口香糖或無糖薄荷，刺激唾液腺分泌有一定作用。注意口腔衛(wèi)生，進(jìn)食后刷牙或洗臉，以防止齲齒和繼發(fā)感染。發(fā)生口腔潰瘍，可以用生理鹽水棉球擦洗局部，用益口含漱，避免紫藥水的使用，以免加重口干癥狀。繼發(fā)口腔感染，用5%碳酸氫鈉漱口液，如常見的念珠菌感染的治療制霉菌素，化膿性腮腺炎患者應(yīng)早期使用抗生素預(yù)防膿腫形成唾液引流。

3.2.3對汗腺受累引起皮膚干燥、脫屑、瘙癢、血液系統(tǒng)損害、血小板減少，少用或不用堿性肥皂，用中性肥皂。勤換內(nèi)衣，床上用品，保持皮膚干燥。有病變應(yīng)根據(jù)皮膚病灶清創(chuàng)敷料，如可能會感染適當(dāng)使用抗生素，可適當(dāng)使用潤滑劑。

3.3系統(tǒng)性損傷護(hù)理

3.3.1肺間質(zhì)疾病護(hù)理 室內(nèi)濕度控制在50%-60%，溫度保持在18℃-21℃，可以緩解呼吸道粘膜干燥回吸收，防止鈣沉積在腎臟。如氯氫噻嗪后25 mg/（kg·d），口服維生素D鈣咀嚼片、鈣爾奇D低鉀血可10%檸檬酸0.5-1 mmol/（kg·d），3次/d。不能使用氯化鉀，所以不會加重高氯。重癥腎小管性酸中毒應(yīng)臥床休息，高熱量、高蛋白、維生素c的飲食；病房應(yīng)保持適當(dāng)?shù)臏貪穸?，定時通氣。在操作過程中對各種護(hù)理，都要嚴(yán)格按照無菌操作，患者要注意保暖，密切觀察患者的體溫、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿及藥物反應(yīng)監(jiān)測血清鉀和鈣。因為這些可能會促使疾病進(jìn)展并發(fā)現(xiàn)異常情況，為治療提供可靠的依據(jù)。

3.4飲食護(hù)理 應(yīng)多吃滋陰清熱生津的食物，如絲瓜、芹菜、紅梗菜、百合、綠色蔬菜、貽貝，還有涼爽和新鮮的水果，如西瓜、橘子、梨、蓮花根等。干燥口的分泌物常含有李子，嚼口香糖能刺激唾液，或喝李子汁、檸檬汁?；颊邞?yīng)避免辛辣刺激性的食物，如酒、咖啡、油炸食品、羊肉、狗肉、鹿肉、姜、蔥、蒜、辣椒、胡椒粉。

4.用藥觀察及護(hù)理

小劑量潑尼松15 mg/d維持劑量7.5-5.0 mg/d的初始劑量，免疫抑制劑的選擇甲氨蝶呤，環(huán)磷酰胺，在治療如高血壓、糖尿病、電解質(zhì)紊亂、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松癥的過程中，使肝、腎功能損害、口腔潰瘍、骨髓抑制、出血性膀胱炎，所以注意監(jiān)測電解質(zhì)、血糖、肝功能、腎功能、尿常規(guī)、靜脈注射環(huán)磷酰胺，應(yīng)該多飲水，超過2000 ml/d（除腎功能受損患者水腫），還應(yīng)觀察有無嘔血、黑便癥狀和消化道改變口腔粘膜出血。

5.出院指導(dǎo)

此病易復(fù)發(fā)，治療是一個長期的過程，提高患者的遵醫(yī)行為是非常重要的，特別是患者服用激素，不能隨意停止或減少，避免疾病“反跳”。ss患者由于分泌受損，陰道液分泌減少，陰道干燥、瘙癢、燒灼感、性交疼痛，患者往往不愿意，應(yīng)該解釋性的知識，要注意公共衛(wèi)生，在性生活時使用的潤滑劑如甘油水溶液和生理鹽水，避免使用凡士林非水溶性油，以免引起感染。