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    完善公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系研究

    2021-09-10 10:47:51王紅磊
    經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊 2021年22期
    關(guān)鍵詞:完善建議公立醫(yī)院問(wèn)題

    王紅磊

    摘 要:隨著醫(yī)改的不斷深入,醫(yī)院已逐步進(jìn)入成本管理時(shí)代,走向內(nèi)涵式發(fā)展道路,全面預(yù)算管理作為集戰(zhàn)略規(guī)劃、協(xié)調(diào)控制、資源分配、考核評(píng)價(jià)激勵(lì)等功能于一體的內(nèi)部管理手段,在醫(yī)院的精細(xì)化管理過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。通過(guò)梳理公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀,歸納總結(jié)全面預(yù)算管理實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題,并提出完善和改進(jìn)全面預(yù)算管理的建議。

    關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;預(yù)算管理體系;問(wèn)題;完善建議

    中圖分類號(hào):R197.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A? ? ? 文章編號(hào):1673-291X(2021)22-0111-03

    引言

    隨著我國(guó)醫(yī)療改革的逐步推進(jìn),取消藥品加成、實(shí)行衛(wèi)生材料零差價(jià)、分級(jí)診療體系的建立、醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)實(shí)行DRGs制度改革,再加上民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)了更加激烈的市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng),公立醫(yī)院的生存與發(fā)展壓力日趨加大。全面預(yù)算管理作為集戰(zhàn)略規(guī)劃、協(xié)調(diào)控制、資源分配、考核評(píng)價(jià)激勵(lì)等功能于一體的內(nèi)部管理手段,越來(lái)越受到醫(yī)院管理者的青睞。

    另外,公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理也是國(guó)家政策的明確規(guī)定。2015年12月15日,財(cái)政部聯(lián)合原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》(財(cái)社〔2015〕263號(hào)),明確要求公立醫(yī)院2016年年底建立并實(shí)行全面預(yù)算管理制度,到2018年年底全面預(yù)算管理制度進(jìn)一步完善,預(yù)算約束作用進(jìn)一步強(qiáng)化。2019年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)),該意見(jiàn)明確將全面預(yù)算管理納入三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)之一。由此可見(jiàn),公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理已迫在眉睫。

    一、公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理過(guò)程中存在的主要問(wèn)題

    全面預(yù)算管理作為一項(xiàng)涉及戰(zhàn)略管理、組織行為、財(cái)務(wù)控制的管理方法,是醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化管理的重要手段,它有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置,提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率。但是,經(jīng)過(guò)調(diào)查了解,發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理仍存在許多不盡人意的地方。

    (一)全面預(yù)算管理意識(shí)不強(qiáng)

    全面預(yù)算管理要求全員參與,它涉及醫(yī)院所有科室的所有工作人員,但在全面預(yù)算管理的實(shí)施過(guò)程中,醫(yī)院廣大職工存在著全面預(yù)算管理意識(shí)淡薄,參與醫(yī)院全面預(yù)算管理積極性不高等問(wèn)題,他們混淆了政府部門預(yù)算與全面預(yù)算管理,部分職工認(rèn)為預(yù)算管理就是財(cái)務(wù)科的事情,與其他科室無(wú)關(guān),編制預(yù)算也是為了完成上級(jí)規(guī)定的任務(wù)或者申請(qǐng)財(cái)政撥款而已。全面預(yù)算管理大多局限于財(cái)務(wù)人員內(nèi)部,基本上只有財(cái)務(wù)科在“單打獨(dú)斗”。部分醫(yī)院管理者對(duì)全面預(yù)算管理的重視程度也不夠,他們更加注重醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高,對(duì)全面預(yù)算管理的重要性認(rèn)識(shí)不到位,有些管理者甚至認(rèn)為全面預(yù)算管理會(huì)約束其領(lǐng)導(dǎo)管理的自主性。由于缺乏全面預(yù)算管理意識(shí),對(duì)全面預(yù)算管理重視程度不夠,從而導(dǎo)致公立醫(yī)院全面預(yù)算管理仍處于較低水平。

    (二)全面預(yù)算管理組織體系不健全

    全面預(yù)算管理組織體系是實(shí)行全面預(yù)算管理的基礎(chǔ),醫(yī)院的預(yù)算組織架構(gòu)是實(shí)施全面預(yù)算管理的前提條件。完善的醫(yī)院全面預(yù)算管理組織架構(gòu)一般由決策機(jī)構(gòu)、管理機(jī)構(gòu)、執(zhí)行機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)組成,它們?cè)陬A(yù)算管理過(guò)程中扮演不同的角色,各司其職,各負(fù)其責(zé),發(fā)揮著不同的作用。部分醫(yī)院未設(shè)立預(yù)算管理委員會(huì),未明確對(duì)預(yù)算的有效監(jiān)控和執(zhí)行考核標(biāo)準(zhǔn),全面預(yù)算管理的作用不能得到有效發(fā)揮;部分醫(yī)院全面預(yù)算管理組織體系由預(yù)算管理委員會(huì)、預(yù)算管理辦公室和各歸口管理職能部門組成,未將預(yù)算執(zhí)行的主體即臨床醫(yī)技科室納入預(yù)算組織架構(gòu)體系,監(jiān)督機(jī)構(gòu)也存在缺位,臨床一線預(yù)算執(zhí)行科室因未參與預(yù)算的編制過(guò)程,容易出現(xiàn)預(yù)算編制不完整、不科學(xué)、不合理、不細(xì)化的現(xiàn)象,導(dǎo)致預(yù)算編制與執(zhí)行相脫節(jié)。

    (三)預(yù)算分析與績(jī)效考核不到位

    預(yù)算分析流于形式。在全面預(yù)算管理過(guò)程中,通過(guò)預(yù)算分析,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中的偏差。然而,現(xiàn)階段許多醫(yī)院對(duì)預(yù)算的分析還停留在“就數(shù)字分析數(shù)字”階段,預(yù)算分析僅是簡(jiǎn)單的數(shù)字羅列,與業(yè)務(wù)銜接少,未能深入探究數(shù)字背后的真實(shí)原因,不能為醫(yī)院決策者提供有效的管理信息。這主要是由于預(yù)算分析多數(shù)由財(cái)務(wù)科來(lái)進(jìn)行,業(yè)務(wù)科室參與較少甚至不參與,財(cái)務(wù)人員由于醫(yī)療專業(yè)知識(shí)不足,對(duì)于其他部門工作內(nèi)容也不夠了解,也只能“就數(shù)字分析數(shù)字”。

    預(yù)算績(jī)效考核制度不夠完善。預(yù)算績(jī)效考核是醫(yī)院全面預(yù)算管理發(fā)揮功能的最終保障,也是增強(qiáng)預(yù)算“剛性”的有效措施?,F(xiàn)階段來(lái)看,公立醫(yī)院全面預(yù)算管理績(jī)效評(píng)價(jià)還存在許多問(wèn)題,如預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系不完善,評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置不科學(xué)、不全面,造成評(píng)價(jià)結(jié)果“平均化”現(xiàn)象突出,甚至有些醫(yī)院根本就沒(méi)有開(kāi)展全面預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)工作。另外,預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果亦未得到充分運(yùn)用,評(píng)價(jià)結(jié)果不與科室績(jī)效、個(gè)人績(jī)效掛鉤,導(dǎo)致職工對(duì)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果不重視,根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行整改的積極性自然也不高,績(jī)效評(píng)價(jià)形同虛設(shè),全面預(yù)算管理不能發(fā)揮其應(yīng)有的管理作用。

    (四)預(yù)算管理信息化程度不高

    隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展,各種信息數(shù)據(jù)呈現(xiàn)爆發(fā)式增長(zhǎng),醫(yī)院全面預(yù)算管理是一項(xiàng)繁雜的系統(tǒng)工程,它涉及到醫(yī)院各部門預(yù)算申報(bào)、數(shù)據(jù)匯總、試算平衡、分析反饋等方面,這就需要有強(qiáng)大的信息系統(tǒng)做支撐。然而,許多醫(yī)院預(yù)算管理信息化程度并不高,預(yù)算管理仍停留在使用Excel電子表格作為預(yù)算申報(bào)、編制、統(tǒng)計(jì)分析的工具。首先手工統(tǒng)計(jì)管理不僅工作量大、效率低,無(wú)法實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院其他管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通。其次,手工環(huán)境下的預(yù)算管理模式,缺少一個(gè)數(shù)據(jù)共享的平臺(tái),在預(yù)算控制時(shí)難以及時(shí)、準(zhǔn)確地獲取預(yù)算執(zhí)行信息,從而無(wú)法實(shí)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中的實(shí)時(shí)監(jiān)控、實(shí)時(shí)控制。同時(shí),在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中,由于數(shù)據(jù)獲取的滯后性和不可視性使各科室缺少預(yù)算管理的參與感,不能積極主動(dòng)地參與到預(yù)算管理過(guò)程中。

    二、完善公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的建議

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