后脫貧時(shí)代健康扶貧的實(shí)踐困境與路徑優(yōu)化*

趙欣，郭佳，曾利輝

(四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041)

1 健康扶貧的實(shí)踐邏輯

黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央以前所未有的力度推進(jìn)脫貧攻堅(jiān)進(jìn)程，提出精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧的攻堅(jiān)思路，確定了“兩不愁、三保障”的脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)。其中，健康扶貧是精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧方略的重要組成部分。

一方面，健康水平與農(nóng)民收入存在顯著正相關(guān)性。人力資本缺乏一直是制約我國(guó)農(nóng)村發(fā)展的重要因素，健康人力資本對(duì)于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展具有重要意義。學(xué)術(shù)界對(duì)于健康狀況與農(nóng)民收入間的關(guān)系進(jìn)行了深入研究，研究表明，健康和收入之間存在較嚴(yán)重的內(nèi)生關(guān)系，健康沖擊降低了當(dāng)期和下一期收入水平，收入水平的下降又不利于抵御健康沖擊，從而陷入健康狀況惡化與收入水平降低的惡性循環(huán)[1]。政府衛(wèi)生支出的增加、健康人力資本的提高對(duì)中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)產(chǎn)生了顯著的促進(jìn)作用，且估計(jì)結(jié)果穩(wěn)健[2]。一項(xiàng)針對(duì)美國(guó)南部及幾個(gè)拉丁美洲國(guó)家抗瘧活動(dòng)的研究表明，與患過(guò)瘧疾的兒童相比，未患過(guò)瘧疾的兒童長(zhǎng)大后每年的收入要多50%[3]?？梢?jiàn)，增加對(duì)農(nóng)民健康的投入和支持是提高農(nóng)村勞動(dòng)生產(chǎn)率和增加收入的重要途徑。

另一方面，健康扶貧是精準(zhǔn)扶貧的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”，隨著生產(chǎn)力提高和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，致貧原因與貧困表現(xiàn)形式愈加多樣化，但疾病仍然是導(dǎo)致貧困的突出因素。根據(jù)國(guó)務(wù)院扶貧辦建檔立卡數(shù)據(jù)顯示，截至2013年底，我國(guó)農(nóng)村貧困人口中，因病致貧因病返貧戶1256萬(wàn)戶，占貧困戶總數(shù)的42.2%，2015年因病致貧返貧戶占比提高至44.1%，涉及近2000萬(wàn)人。部分省市因病致貧、因病返貧率高達(dá)50%以上。有學(xué)者基于WHO標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我國(guó)農(nóng)村貧困家庭的災(zāi)難性衛(wèi)生支出風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了測(cè)評(píng)，得出農(nóng)村貧困家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率及平均強(qiáng)度分別為28.20%和0.076，明顯高于非貧困家庭的17.28%、0.039[4]。因此，健康扶貧是保障貧困人口穩(wěn)定脫貧的重要舉措。通過(guò)一系列健康扶貧政策，因病致貧、因病返貧問(wèn)題得到有效解決，累計(jì)使近1000萬(wàn)戶因病致貧返貧貧困戶成功擺脫了貧困[5]。目前，我國(guó)832個(gè)貧困縣已經(jīng)實(shí)現(xiàn)脫貧摘帽，貧困人口“兩不愁、三保障”已然實(shí)現(xiàn)，但因病致貧、因病返貧風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也仍存在許多短板和問(wèn)題。習(xí)近平曾多次強(qiáng)調(diào)，“因病返貧、因病致貧是扶貧硬骨頭的主攻方向，這個(gè)事情是一個(gè)長(zhǎng)期化的、不隨著2020年我們宣布消滅絕對(duì)貧困以后就會(huì)消失的”[6]。同時(shí)，精準(zhǔn)扶貧不僅內(nèi)含著擺脫貧困、實(shí)現(xiàn)小康的現(xiàn)實(shí)追求，也蘊(yùn)藏著實(shí)現(xiàn)人的自由全面發(fā)展的當(dāng)代語(yǔ)境。健康扶貧是促進(jìn)貧困群眾全面發(fā)展的基礎(chǔ)工程，“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求”。

2 健康扶貧的主要舉措及成效

基于“人人享有健康”的共同愿景和“人民健康優(yōu)先發(fā)展”的戰(zhàn)略定位，黨的十八屆五中全會(huì)將“健康中國(guó)”上升為國(guó)家戰(zhàn)略。隨后，針對(duì)精準(zhǔn)扶貧中的因病致貧、返貧問(wèn)題，2015年，習(xí)近平在中央扶貧工作開(kāi)發(fā)會(huì)議上作出健康扶貧的重要部署，強(qiáng)調(diào)“對(duì)因病致貧或返貧的群眾給予及時(shí)有效救助”“保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。2016年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等15個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見(jiàn)》，從分類救治和減輕負(fù)擔(dān)等方面解決貧困群眾治病難、治病貴等問(wèn)題，提升農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平；通過(guò)機(jī)構(gòu)建設(shè)和一對(duì)一幫扶解決貧困地區(qū)醫(yī)療水平較低的問(wèn)題。2017年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部等多部門聯(lián)合制定《健康扶貧工程“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃》，明確了“大病集中救治一批、慢病簽約服務(wù)管理一批、重病兜底保障一批”的健康扶貧舉措。2018年，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)務(wù)院扶貧辦聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案(2018-2020年)》，明確提出到2020年，農(nóng)村貧困人口全部納入基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助保障范圍。至此，健康扶貧從頂層設(shè)計(jì)到具體實(shí)施框架基本形成。

總體來(lái)看，我國(guó)健康精準(zhǔn)扶貧主要有以下舉措，一是精確到人、精準(zhǔn)到病、分類救治，建立健康檔案，為農(nóng)村貧困人口家庭提供健康管理服務(wù)，解決治病難問(wèn)題，減少疾病存量。二是通過(guò)開(kāi)展預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)，加大各類疾病防控力度，加強(qiáng)健康促進(jìn)和健康教育工作，嚴(yán)格控制疾病增量。三是通過(guò)醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助政策，大幅度降低貧困人口醫(yī)療費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。四是通過(guò)貧困地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)、對(duì)口幫扶等方式提高貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和能力。

作為打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的七大行動(dòng)之一，健康扶貧支撐整體扶貧目標(biāo)實(shí)現(xiàn)[7]，貧困人口基本醫(yī)療有保障目標(biāo)全面實(shí)現(xiàn)。其一，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)可及性明顯增強(qiáng)。一方面，貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)取得重大進(jìn)展，黨的十八大以來(lái)，中央財(cái)政累計(jì)投入資金1.4萬(wàn)億元，大力支持扶貧任務(wù)重的25個(gè)省份衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，同口徑年均增長(zhǎng)11.6%[8]。另一方面，對(duì)口幫扶推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉。1007家城市三級(jí)醫(yī)院累計(jì)選派超8萬(wàn)人次醫(yī)務(wù)人員，對(duì)口幫扶832個(gè)貧困縣的1172家縣級(jí)醫(yī)院[8]。此外，我國(guó)現(xiàn)已實(shí)現(xiàn)國(guó)家級(jí)貧困縣遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，并逐步向鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院延伸，極大提升了技術(shù)可及性。其二，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)可及性增強(qiáng)。2018年以來(lái)，醫(yī)保扶貧政策累計(jì)惠及貧困人口4.8億人次，幫助減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)近3300億元[8]。全國(guó)貧困患者醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人平均自付比例控制在10%左右，部分省市特困人員醫(yī)療費(fèi)用100%報(bào)銷，極大地減輕了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。其三，疾病預(yù)防關(guān)口前移，重點(diǎn)傳染病和地方病防治取得積極進(jìn)展。貧困地區(qū)艾滋病高發(fā)態(tài)勢(shì)得到全面遏制，結(jié)核病、包蟲(chóng)病得到全面控制并逐步消除。

3 后脫貧時(shí)代健康扶貧的實(shí)踐困境

我國(guó)脫貧攻堅(jiān)已取得“令全世界刮目相看的重大勝利”，現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下農(nóng)村貧困人口全部脫貧，其中，健康扶貧的支撐作用尤為顯著。但健康扶貧無(wú)法“畢其功于一役”，夯實(shí)和鞏固健康扶貧成果的任務(wù)艱巨，尤其在百年一遇的疫情沖擊和疫情防控常態(tài)化態(tài)勢(shì)下，健康扶貧的重要性更加凸顯。徹底消除絕對(duì)貧困后，健康扶貧仍將是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，因此，分析健康精準(zhǔn)扶貧中存在的問(wèn)題以及后脫貧時(shí)代健康扶貧的困境尤為重要。

3.1 疾病預(yù)防和健康宣教相對(duì)薄弱

“預(yù)防是最有效的健康策略”，健康精準(zhǔn)扶貧在加大貧困地區(qū)疾病防控力度和加強(qiáng)貧困地區(qū)健康促進(jìn)工作方面取得了積極成效，但仍未跳出“以治病為中心”的基本框架。其一，疾病預(yù)防屬于隱性指標(biāo)，在健康扶貧目標(biāo)任務(wù)層層壓實(shí)的情況下，有限的醫(yī)療資源和資金被優(yōu)先用于治病救人。其二，貧困群眾更易陷入“重治療輕預(yù)防”的“健康陷阱”。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，因病致貧人群普遍年齡偏大、學(xué)歷偏低，對(duì)醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生以及醫(yī)療服務(wù)等相關(guān)政策的關(guān)注度不高，健康意識(shí)不足[9]。其三，家庭醫(yī)生簽約項(xiàng)目作用有限。2018年，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《建檔立卡貧困人口慢病家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作方案》，為貧困人口提供健康扶持。但從實(shí)踐層面上看，建檔立卡貧困戶家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的簽約率較高，但認(rèn)可度相對(duì)較低。根據(jù)李心怡等對(duì)青海、甘肅省四個(gè)縣區(qū)的調(diào)研結(jié)果，“部分家庭醫(yī)生簽約居民健康意識(shí)薄弱、依從性、主動(dòng)性不強(qiáng)，且部分居民對(duì)簽約服務(wù)認(rèn)可度和信任度低?！盵10]農(nóng)村地區(qū)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作也面臨諸多問(wèn)題，吳立紅等依據(jù)TOPSIS法優(yōu)先排序得到排名靠前的3個(gè)問(wèn)題分別為家庭醫(yī)生數(shù)量不足、能力水平不高及信息化建設(shè)滯后[11]。

3.2 健康扶貧中的福利依賴現(xiàn)象較為嚴(yán)重

兜底性的健康扶貧意在徹底解決影響貧困群眾發(fā)展的健康問(wèn)題，讓“一人生病，全家返貧”成為歷史?；踞t(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助為貧困患者筑牢三重保障，“先診療后付費(fèi)”“一站式結(jié)算服務(wù)”給貧困患者帶來(lái)了極大的便利。但高水平的醫(yī)療保障也帶來(lái)諸多問(wèn)題。其一，地方政府層層加碼加價(jià)，將減輕貧困患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)作為健康扶貧的主要政策目標(biāo)，不斷提高報(bào)銷比例，加之籌資渠道單一，政府財(cái)政壓力較大。其二，高水平的醫(yī)療保障可能誘導(dǎo)過(guò)度醫(yī)療，且由于監(jiān)管缺失，可能造成醫(yī)保資金使用效率低下和精準(zhǔn)度不高的問(wèn)題。貧困戶醫(yī)療保障系統(tǒng)全面，保障水平較高，冒充或盜用貧困戶身份信息住院就醫(yī)等騙?，F(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。2019年國(guó)家醫(yī)保局繼續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，全年共追回資金115.56億元[12]。

3.3 基層醫(yī)療服務(wù)能力仍有待提升

在精準(zhǔn)扶貧中，國(guó)家每年投入大量專項(xiàng)資金用于貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，醫(yī)療對(duì)口幫扶也促使人才、技術(shù)等資源進(jìn)一步下沉，經(jīng)過(guò)幾年的努力，貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力較之以往有了實(shí)實(shí)在在的提升，但與我國(guó)推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略，提供“全方位全周期健康服務(wù)”的目標(biāo)相比、與群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求相比，還有很大差距，現(xiàn)有水平也難以適應(yīng)后扶貧時(shí)代健康扶貧的新要求。農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生短板主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是醫(yī)療衛(wèi)生硬件條件較差，大多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室專業(yè)設(shè)備缺乏，僅能進(jìn)行簡(jiǎn)單的診療和檢查。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏。一方面，人才數(shù)量有待充實(shí)，農(nóng)村基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在人才引進(jìn)難、流失嚴(yán)重的問(wèn)題，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)亟待加強(qiáng)。2019年，每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員1.56人[13]，遠(yuǎn)低于全國(guó)2.59人的平均水平。另一方面，人才素質(zhì)有待提升。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村兩級(jí)醫(yī)療從業(yè)人員學(xué)歷普遍較低(見(jiàn)表1)，就醫(yī)質(zhì)量難以保證，同時(shí)也制約了醫(yī)療衛(wèi)生硬件作用的發(fā)揮，一些地方購(gòu)入新型大型醫(yī)療設(shè)備，利用率卻不高。

表1 2019年衛(wèi)生人員學(xué)歷和職稱構(gòu)成(%)

3.4 健康扶貧長(zhǎng)效機(jī)制仍未建立健全

目前，各地紛紛探索建立健康扶貧的長(zhǎng)效機(jī)制，一些地區(qū)成果初顯。但大多仍是以往政策的延續(xù)或升級(jí)版，尚未建立起多元化的投入機(jī)制、持續(xù)性的技術(shù)支撐機(jī)制以及高效的部門協(xié)調(diào)機(jī)制。第一，健康扶貧通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助為貧困人口提供多重保障，主要資金來(lái)源于中央和地方財(cái)政，加之保障水平高，財(cái)政壓力大。我國(guó)專項(xiàng)扶貧、行業(yè)扶貧、社會(huì)扶貧“三位一體”的大扶貧格局在脫貧攻堅(jiān)中起到了重要作用，但在健康扶貧中，社會(huì)力量參與十分有限。第二，技術(shù)和人才是制約貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提升的主要原因，而貧困地區(qū)醫(yī)療技術(shù)與人才的內(nèi)生發(fā)展能力十分有限，對(duì)口支援和幫扶成為重要推動(dòng)力，但目前，如義診等送醫(yī)下鄉(xiāng)活動(dòng)并未常態(tài)化展開(kāi)。第三，健康扶貧涉及扶貧部門、人社部門、民政部門、衛(wèi)生計(jì)生部門、殘聯(lián)婦聯(lián)以及一些社會(huì)組織和協(xié)會(huì)等, 各個(gè)部門之間的互動(dòng)方式、銜接機(jī)制等直接影響健康扶貧的實(shí)施效果[14]。目前，健康扶貧各部門間高效的協(xié)調(diào)機(jī)制尚未建立健全，缺乏綜合協(xié)調(diào)也導(dǎo)致扶貧成本增加。

4 后脫貧時(shí)代健康扶貧的路徑優(yōu)化

我國(guó)現(xiàn)已完成消除絕對(duì)貧困的歷史任務(wù)，現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下貧困人口全部脫貧，貧困縣全部摘帽，但在過(guò)渡期內(nèi)，仍將實(shí)行“摘帽不摘責(zé)任、摘帽不摘政策、摘帽不摘幫扶、摘帽不摘監(jiān)管”。在后脫貧時(shí)代，貧困人口的健康問(wèn)題仍然是其穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展的重大隱患，也是鄉(xiāng)村振興和健康中國(guó)戰(zhàn)略的一大短板，仍需高標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量推進(jìn)健康扶貧工作。

4.1 形成預(yù)防為主的健康格局

在后脫貧時(shí)代，健康扶貧理念應(yīng)從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以預(yù)防為中心”，形成“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的健康格局。一方面，進(jìn)一步開(kāi)展農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作和慢病簽約服務(wù)，實(shí)現(xiàn)大病患者應(yīng)治盡治、不落一人，優(yōu)先為老人、兒童、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和慢病綜合防控，為貧困人口提供行為干預(yù)、健康評(píng)估等個(gè)性化服務(wù)，做到簽約一人、履約一人，化解因病致貧、因病返貧風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，積極提升貧困人口健康素養(yǎng)，培養(yǎng)健康生活方式，增強(qiáng)疾病防控意識(shí)。一是要結(jié)合鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，加強(qiáng)貧困地區(qū)農(nóng)村人居環(huán)境治理，加大農(nóng)村公共衛(wèi)生資金投入，更加注重貧困地區(qū)健康風(fēng)險(xiǎn)管控，廣泛動(dòng)員農(nóng)民群眾正確處理農(nóng)業(yè)生產(chǎn)廢棄物及生活垃圾，打造美麗鄉(xiāng)村和健康鄉(xiāng)村。二是要加強(qiáng)健康宣教，利用宣傳手冊(cè)、微視頻講解等農(nóng)民群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式進(jìn)行健康衛(wèi)生宣傳教育，指導(dǎo)科學(xué)用藥，宣傳和普及健康素養(yǎng)基本知識(shí)與技能，提升貧困人口健康素養(yǎng)。

4.2 合理確定健康扶貧福利邊界

在后脫貧時(shí)代，健康扶貧工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)向預(yù)防為主，更加需要適度的醫(yī)療保障，防止引發(fā)社會(huì)不公和道德風(fēng)險(xiǎn)。一是要明確“基本醫(yī)療保障”的內(nèi)涵和標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立兜底底線，合理確定醫(yī)保報(bào)銷比例，避免層層加碼。二是要提高健康扶貧的精準(zhǔn)度，實(shí)施貧困人口醫(yī)療保障特殊情況一事一議政策，防止一刀切，做到精準(zhǔn)管理、精準(zhǔn)保障。三是加強(qiáng)監(jiān)督約束，限制過(guò)度醫(yī)療。建立健康扶貧督導(dǎo)檢查制度，尤其要加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療規(guī)范，嚴(yán)格考核問(wèn)責(zé)。醫(yī)保付費(fèi)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)事前約束和事中事后的監(jiān)督核查，因患者個(gè)人行為導(dǎo)致的過(guò)度醫(yī)療而產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用由患者自付，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)導(dǎo)致的過(guò)度醫(yī)療而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。

4.3 加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)

健康是人民群眾美好生活的基本前提，當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍不充分不平衡，農(nóng)村地區(qū)尤其是貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與人民群眾需求差距較大，須大力加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，讓健康鄉(xiāng)村服務(wù)于鄉(xiāng)村振興和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局。一是加強(qiáng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃，合理配置醫(yī)療資源，既要避免一些地方醫(yī)療資源緊張的狀況，也要避免資源閑置和醫(yī)院盲目擴(kuò)張。二是推進(jìn)縣域醫(yī)療共同體建設(shè)，發(fā)揮縣醫(yī)院帶動(dòng)作用，構(gòu)建以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)促村的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。三是持續(xù)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)，通過(guò)大型三甲醫(yī)院的對(duì)口幫扶、定期義診、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉。四是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。一方面，加強(qiáng)在職人員進(jìn)修培訓(xùn)，大力發(fā)展遠(yuǎn)程繼續(xù)教育，切實(shí)提高業(yè)務(wù)水平，尤其加大鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療人員培養(yǎng)力度。另一方面，完善激勵(lì)機(jī)制，吸引優(yōu)秀人才服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。五是實(shí)施醫(yī)療服務(wù)志愿者接力計(jì)劃，招募青年衛(wèi)生志愿者赴貧困落后地區(qū)開(kāi)展診療、預(yù)防等志愿服務(wù)，助力貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

4.4 建立健全健康扶貧長(zhǎng)效機(jī)制

在后脫貧時(shí)代，健康扶貧仍將是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱巨的任務(wù)，須積極構(gòu)建健康扶貧的長(zhǎng)效機(jī)制，保障貧困群眾的健康權(quán)利，支撐貧困地區(qū)穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。首先，兜底性的健康扶貧政策要兼具可持續(xù)性和較高水平，需要積極動(dòng)員社會(huì)力量參與，形成多元化的投入機(jī)制。政府要搭建社會(huì)力量參與健康扶貧行動(dòng)的信息對(duì)接平臺(tái)，暢通社會(huì)力量參與健康扶貧的渠道，加強(qiáng)資金監(jiān)管，提高資金使用效率，加強(qiáng)媒體宣傳，引導(dǎo)廣大企業(yè)、社會(huì)組織及各界愛(ài)心人士積極參與健康扶貧行動(dòng)。其次，常態(tài)化開(kāi)展各類送醫(yī)下鄉(xiāng)活動(dòng)，探索三甲醫(yī)院駐點(diǎn)常態(tài)化幫扶貧困地區(qū)醫(yī)院的機(jī)制，創(chuàng)新幫扶模式，拓展幫扶內(nèi)容，為貧困地區(qū)提供穩(wěn)定可持續(xù)的技術(shù)和人才支撐。最后，加強(qiáng)部門協(xié)作，落實(shí)責(zé)任分工，避免各自為政，提升健康扶貧的效率和質(zhì)量。