正念分娩療法對(duì)孕婦焦慮抑郁情緒的影響

王家駒，雷 江，李銀屏，劉 軍，趙 紅，金 敏

（四川省精神衛(wèi)生中心·綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000*通信作者：金 敏，E-mail：245703447＠qq.com）

妊娠分娩是女性生命中的一個(gè)重要時(shí)期，孕婦不僅要承受來(lái)自身體的巨大變化，同時(shí)心理也會(huì)發(fā)生一系列變化。隨著對(duì)孕期心理健康認(rèn)知程度逐漸提高，越來(lái)越多的人開始關(guān)注孕婦的身心健康。研究表明，妊娠期是女性身心健康的脆弱期，易發(fā)生產(chǎn)前焦慮及抑郁［1］。約15.0%～39.9%的女性在妊娠期會(huì)經(jīng)歷一定程度的焦慮抑郁等不良情緒體驗(yàn)［2］，這些心理問(wèn)題嚴(yán)重影響孕婦的身心健康。由于大多數(shù)孕婦擔(dān)心藥物對(duì)胎兒正常發(fā)育的影響而拒絕服用精神類藥物，故有學(xué)者提出了采用正念分娩療法來(lái)替代藥物治療。正念分娩由美國(guó)加州大學(xué)舊金山醫(yī)學(xué)院助產(chǎn)士Nancy Bardacke 于1998 年創(chuàng)立，是將正念減壓和孕婦認(rèn)知行為相結(jié)合的身心健康課程［3］，正念分娩療法在正念訓(xùn)練的基礎(chǔ)上再教授孕婦孕期和分娩相關(guān)知識(shí)以及進(jìn)行應(yīng)對(duì)宮縮疼痛的“握冰”練習(xí)等，以幫助孕婦減少對(duì)分娩疼痛的恐懼、優(yōu)化情緒管理及調(diào)節(jié)身心健康［4-5］。目前，在國(guó)外，正念分娩已在女性妊娠期間廣泛使用；在我國(guó)，對(duì)孕婦心理健康的干預(yù)仍普遍采用心理健康教育，關(guān)于正念分娩的實(shí)際應(yīng)用研究仍較少［6］。因此，本研究通過(guò)探討正念分娩療法對(duì)孕婦焦慮抑郁情緒的影響，以期為國(guó)內(nèi)孕婦的心理干預(yù)提供新方法，幫助提高孕婦心理健康水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法，選取2018 年10 月-2019年3月在綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科就診的孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第5版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fifth edition，DSM-5）輕中度焦慮和抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者健康問(wèn)卷抑郁量表（Patients’Health Questionnaire Depression Scale-9 item，PHQ-9）評(píng)分≥5 分，廣泛性焦慮量表（Generalized Anxiety Disorder Scale，GAD-7）評(píng)分≥5 分；③年齡20～45 歲；④孕周28 周及以上；⑤自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神障礙；②合并嚴(yán)重軀體疾?。虎塾凶詺A向；④目前正在接受精神類藥物治療者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各40例。本研究經(jīng)四川省精神衛(wèi)生中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，被試均簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

兩組孕婦接受專職心理治療師提供的常規(guī)心理健康教育，每周1次，每次60 min，持續(xù)8周。對(duì)照組在接受產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，接受心理健康教育，心理治療師提供心理支持和疏導(dǎo)，使患者對(duì)焦慮抑郁等不良情緒有正確的認(rèn)識(shí)，減輕心理壓力。

試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上由專職心理治療師帶領(lǐng)進(jìn)行正念分娩練習(xí)，每周1 次，每次90 min，持續(xù)8 周。第1～2次課程：向孕婦解釋正念分娩的作用、目的及注意事項(xiàng)，通過(guò)對(duì)分娩疼痛的特點(diǎn)、規(guī)律和生理心理機(jī)制進(jìn)行講解并模擬宮縮疼痛的“握冰”訓(xùn)練，幫助孕婦減少對(duì)分娩疼痛的恐懼，從而增強(qiáng)有效應(yīng)對(duì)分娩疼痛的信心和能力。第3～7 次課程：開展正念分娩練習(xí)，主要技術(shù)包括正念冥想、軀體掃描、正念步行、正念瑜伽和冰塊練習(xí)［7］。其中正念冥想是正念訓(xùn)練最基礎(chǔ)和最關(guān)鍵的一步，幫助練習(xí)者察覺內(nèi)部和外部的各種變化；身體掃描是對(duì)身體從頭到腳、從上到下的深入覺察，有意識(shí)地按一定順序感知身體；正念步行是通過(guò)感知腳和地面的接觸，有意識(shí)地覺察此時(shí)此刻的變化；正念瑜伽是在姿勢(shì)不斷變化拉伸中覺察身體的感受和當(dāng)下的想法；冰塊練習(xí)是通過(guò)感受冰塊對(duì)皮膚的刺激，學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)疼痛以降低疼痛的感受，促進(jìn)孕婦自然分娩［8］。第8 次課程：總結(jié)分享，鞏固訓(xùn)練。

1.3 評(píng)定工具

采用自編問(wèn)卷收集孕婦年齡、婚姻狀況、受教育程度和孕周等信息。

采用PHQ-9評(píng)定孕婦抑郁程度。PHQ-9共9個(gè)條目，對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行0～3分的分值賦分，總評(píng)分范圍0～27 分。根據(jù)總評(píng)分評(píng)定抑郁程度：0～4 分沒有抑郁，5～9分可能有輕度抑郁，10～14分可能有中度抑郁，15～19 分為重度抑郁，20～27 分為極重度抑郁［9］。在本研究中，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.853。陳然等［10］研究顯示，該量表在綜合醫(yī)院住院患者抑郁評(píng)估中有良好的信效度。

采用GAD-7評(píng)定孕婦焦慮程度。GAD-7共7個(gè)條目，對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行0～3分的分值賦分，總評(píng)分范圍0～21 分。根據(jù)總評(píng)分評(píng)定焦慮程度：0～4 分沒有焦慮，5～9 分可能有輕度焦慮，10～14 分可能有中度焦慮，15 分及以上可能有重度焦慮［11］。在本研究中，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.921。何筱衍等［12］研究顯示，該量表在綜合性醫(yī)院患者焦慮評(píng)估中具有較好信效度。

1.4 評(píng)估方法

在干預(yù)開始前2周內(nèi)完成初次評(píng)估，在治療結(jié)束后2周內(nèi)再次進(jìn)行評(píng)定。由專職心理測(cè)評(píng)師在心理測(cè)驗(yàn)室組織孕婦進(jìn)行自評(píng)，每次評(píng)定耗時(shí)5～10 min。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)由雙人錄入，并由第三人進(jìn)行二次核對(duì)剔除無(wú)效問(wèn)卷，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以［n（%）］表示。對(duì)人口學(xué)信息使用描述性統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)PHQ-9和GAD-7總評(píng)分比較使用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)資料

對(duì)照組年齡（26.71±3.27）歲；婚姻狀況：已婚39 人（97.5%），未婚1 人（2.5%）；受教育程度：中專及以上23 人（57.5%），中專以下17 人（42.5%）；孕周：28 周～30 周15 人（37.5%），30 周及以上25 人（62.5%）。試驗(yàn)組年齡（26.25±3.58）歲；婚姻狀況：已婚40人（100.0%）；受教育程度：中專及以上26人（65.0%），中專以下14 人（35.0%）；孕周：28 周～30周19人（47.5%），30周及以上21人（52.5%）。

2.2 干預(yù)前后孕婦PHQ-9和GAD-7評(píng)分比較

干預(yù)前和干預(yù)后，兩組同組間PHQ-9及GAD-7評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。干預(yù)前，兩組間PHQ-9 及GAD-7 評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組PHQ-9 及GAD-7評(píng)分均低于對(duì)照組（P均＜0.01）。見表1。

表1 干預(yù)前后孕婦PHQ-9和GAD-7評(píng)分比較（±s，分）

表1 干預(yù)前后孕婦PHQ-9和GAD-7評(píng)分比較（±s，分）

注：PHQ-9，患者健康問(wèn)卷抑郁量表；GAD-7，廣泛性焦慮量表；t1、P1，干預(yù)前兩組比較；t2、P2，干預(yù)后兩組比較；同組干預(yù)前后比較，aP＜0.05

GAD-7評(píng)分7.18±1.57 3.38±1.66a 7.23±1.29 2.08±1.51a-0.156 0.877 3.666＜0.010組 別對(duì)照組（n=40）試驗(yàn)組（n=40）時(shí) 間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t1 P1 t2 P2 PHQ-9評(píng)分7.00±1.43 3.65±1.35a 6.95±1.40 2.10±1.34a 0.158 0.875 5.161＜0.010

3 討 論

女性在妊娠分娩期間會(huì)經(jīng)歷巨大的生理變化和心理應(yīng)激過(guò)程，不僅要面對(duì)妊娠問(wèn)題，還要承受由自身角色轉(zhuǎn)變、家庭關(guān)系變化、經(jīng)濟(jì)收入變化等帶來(lái)的沖擊，并可能擔(dān)心嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育和新角色適應(yīng)等問(wèn)題［13-14］。若未及時(shí)干預(yù)，往往容易導(dǎo)致身心失衡，出現(xiàn)抑郁、煩悶、焦躁等不良情緒。有文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)孕產(chǎn)婦孕期焦慮和抑郁情緒的發(fā)病率分別為58.03%和34.55%［15］。針對(duì)這種情況，目前也有心理干預(yù)方法被用于改善孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，但多為心理健康教育、行為治療、支持性心理治療等［16］。

本研究在心理健康教育的基礎(chǔ)上聯(lián)合正念分娩療法對(duì)孕婦進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明，兩組同組間干預(yù)前后PHQ-9 及GAD-7 評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），說(shuō)明單用心理健康教育和在此基礎(chǔ)上聯(lián)合正念分娩療法均有助于緩解孕婦的焦慮抑郁情緒，與李楠［17］的調(diào)查結(jié)果一致。可能是因?yàn)樾睦斫】到逃驼罘置浏煼ǘ际菓?yīng)用心理學(xué)知識(shí)對(duì)孕婦的生理、心理和社會(huì)功能進(jìn)行專業(yè)的干預(yù)，在普及孕期心理健康知識(shí)的同時(shí)，給予了良好的心理支持。在這樣良好的醫(yī)患關(guān)系下能及時(shí)準(zhǔn)確地掌握孕婦的心理狀態(tài)，幫助孕婦識(shí)別導(dǎo)致情緒問(wèn)題的因素，如對(duì)分娩疼痛的恐懼、社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變、身體的巨大變化、對(duì)配偶的滿意度等，進(jìn)而有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，疏導(dǎo)負(fù)性情緒。

干預(yù)后試驗(yàn)組PHQ-9 及GAD-7 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01），與陳雪等［18］研究結(jié)果一致?？赡艿脑蛟谟谛睦斫】到逃唧w實(shí)施中存在實(shí)施人員資質(zhì)參差不齊，干預(yù)方式不夠系統(tǒng)化、具體化、標(biāo)準(zhǔn)化等問(wèn)題，且心理健康教育通常聚焦于孕婦情緒的外在表現(xiàn)，并未對(duì)引起孕婦情緒問(wèn)題的根源進(jìn)行探究，多數(shù)孕婦更多的是被動(dòng)地接受評(píng)估、詢問(wèn)、建議和治療。而長(zhǎng)期的正念訓(xùn)練有助于增強(qiáng)個(gè)體大腦前額葉α波活動(dòng)，降低杏仁核灰質(zhì)密度，進(jìn)而對(duì)情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)［19］，減輕妊娠期間的情緒波動(dòng)。握冰練習(xí)有助于提高孕婦對(duì)疼痛的耐受和閾限值，幫助其適應(yīng)和應(yīng)對(duì)由宮縮引起的疼痛，減輕對(duì)分娩的焦慮。同時(shí)，正念分娩療法幫助孕婦建立身心合一的思維模式，提高其心理彈性，更加靈活地接納和處理當(dāng)下的負(fù)性情緒，并形成正念的態(tài)度［20］。國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究結(jié)果表明正念分娩療法優(yōu)于心理健康教育，但Byrne 等［21］對(duì)18名孕婦的研究結(jié)果顯示，正念分娩干預(yù)組與對(duì)照組抑郁程度相當(dāng)，與本研究結(jié)果不一致，可能與該研究樣本量太小有關(guān)。

綜上所述，正念分娩療法可能有助于改善孕婦的焦慮抑郁情緒。本研究局限性在于：樣本量較小，隨訪時(shí)間較短，可能使研究結(jié)果存在一定偏差。