首發(fā)精神分裂癥患者快感缺乏的成分特征與相關(guān)因素

李海靜，佘生林，鄺啟杰，鄭英君，夏 雨

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510370*通信作者：夏 雨，E-mail：Xiayubang＠126.com）

精神分裂癥是一組嚴(yán)重的精神疾病，其主要癥狀包括陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀和認(rèn)知功能損害?？旄腥狈κ蔷穹至寻Y陰性癥狀的主要表現(xiàn)之一?？旄腥狈χ傅氖求w驗(yàn)快樂(lè)的能力下降，在精神分裂癥患者和抑郁癥患者中普遍存在[1-2]。研究表明，精神分裂癥患者存在較嚴(yán)重的自殺意念和較高的自殺風(fēng)險(xiǎn)[3-4]，而快感缺乏可增加自殺風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后[5]。研究精神分裂癥患者快感缺乏的特點(diǎn)有助于理解精神分裂癥的臨床特征，為改善預(yù)后提供參考[6]。既往使用斯奈思-漢密爾頓快感量表（Snaith Hamilton Pleasure Scale，SHAPS）評(píng)定精神分裂癥患者快感缺乏程度的研究結(jié)果表明，與正常人相比，患者存在快感缺乏[7]。但該量表沒(méi)有對(duì)快感缺乏的不同成分進(jìn)行評(píng)定，無(wú)法反映精神分裂癥患者快感缺乏的成分特點(diǎn)。愉快情緒體驗(yàn)量表（Temporal Experience of Pleasure Scale，TEPS）是一套較為成熟的快感缺乏二因子自評(píng)量表，分別對(duì)期待性快感和消費(fèi)性快感進(jìn)行評(píng)定[8]。Gard 等[9]使用TEPS 對(duì)精神分裂癥患者的評(píng)定結(jié)果顯示，患者存在期待性快感缺乏，而消費(fèi)性快感與健康人比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Strauss 等[10]研究則表明，精神分裂癥患者的消費(fèi)性快感缺乏，但期待性快感正常。此外，余玲芳等[11]研究認(rèn)為精神分裂癥患者兩種快感都缺乏。這提示既往對(duì)精神分裂癥患者快感缺乏成分特征的研究結(jié)論并不一致[9-12]。既往研究多關(guān)注慢性精神分裂癥患者，對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者快感缺乏的研究甚少。本研究以首發(fā)精神分裂癥患者為研究對(duì)象，探究其快感缺乏的成分特征以及快感缺乏與臨床癥狀、認(rèn)知功能和社會(huì)功能的相關(guān)性，為首發(fā)精神分裂癥患者快感缺乏的相關(guān)研究提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2016 年7 月-2017 年7 月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院門診或住院部納入精神分裂癥患者為研究對(duì)象。患者入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際疾病分類（第10 版）》（International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首發(fā)精神分裂癥患者，總病程＜2年，抗精神病藥物服用時(shí)間≤6 個(gè)月；③年齡15～50 歲，受教育年限≥6 年；④陽(yáng)性和陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）總評(píng)分≥50分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他精神疾?。虎谟形镔|(zhì)依賴或?yàn)E用史者；③有癲癇、高熱驚厥、昏迷或嚴(yán)重頭部外傷史者；④半年內(nèi)曾接受過(guò)電休克治療者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共31 例。于2017 年4 月-7 月在廣州地區(qū)通過(guò)廣告招募健康被試。健康對(duì)照組入組標(biāo)準(zhǔn)：①本人及一級(jí)家屬無(wú)精神疾病；②年齡15～50歲，受教育年限≥6 年；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有物質(zhì)依賴或?yàn)E用史者；②有癲癇、高熱驚厥、昏迷或嚴(yán)重頭部外傷史者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共33例。本研究通過(guò)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有入組的被試均簽署知情同意書。

1.2 評(píng)定工具

使用自編一般資料調(diào)查表收集患者的性別、年齡、受教育程度、病程及治療藥物等信息，收集健康對(duì)照組的性別、年齡、受教育年限等資料?；颊呓M抗精神病藥物劑量換算成氯丙嗪當(dāng)量。

采用TEPS［8］評(píng)定受試者的快感缺乏。TEPS 為自評(píng)量表，包括期待性快感和消費(fèi)性快感兩個(gè)因子，采用1～6 分6 級(jí)評(píng)分，評(píng)分越低代表快感缺乏越嚴(yán)重。

采用PANSS［13］評(píng)定患者的臨床癥狀。PANSS為他評(píng)量表，包括陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理學(xué)三個(gè)因子。采用1～7 分7 級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高代表癥狀越嚴(yán)重。

采用重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)（Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status，RBANS）［14］評(píng)定患者神經(jīng)認(rèn)知功能，通過(guò)12個(gè)測(cè)試任務(wù)評(píng)定5個(gè)認(rèn)知維度：即刻記憶（詞匯記憶和故事復(fù)述）、視覺(jué)廣度（圖形描摹和線條定位）、言語(yǔ)功能（圖片命名和語(yǔ)義流暢性）、注意（數(shù)字廣度和符號(hào)數(shù)字匹配測(cè)試）、延時(shí)記憶（詞匯回憶、詞匯再認(rèn)、故事回憶和圖形回憶）。

采用個(gè)人和社會(huì)功能量表（Personal and Social Performance Scale，PSP）［15］評(píng) 定 患 者 的 社 會(huì) 功 能。PSP 為他評(píng)量表，通過(guò)患者過(guò)去1 個(gè)月的有效社會(huì)活動(dòng)、人際關(guān)系和社會(huì)關(guān)系、自我照顧以及攻擊行為四個(gè)方面評(píng)定其社會(huì)功能水平。PSP 總評(píng)分為100 分，評(píng)分越高表明社會(huì)功能越好：＞70 分提示社會(huì)功能僅輕度困難，31～70 分提示有不同程度的社會(huì)功能殘疾，≤30分提示社會(huì)功能低下。

1.3 評(píng)定方法

所有被試在入組當(dāng)天于心理測(cè)量室完成量表評(píng)定，耗時(shí)約2 h。先進(jìn)行一般資料采集，再由兩名經(jīng)過(guò)一致性培訓(xùn)的精神科醫(yī)生進(jìn)行PANSS 和RBANS評(píng)定，然后由被試本人完成TEPS。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 25.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組性別比較采用χ2檢驗(yàn)，年齡、受教育年限、TEPS 和RBANS 評(píng)分比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。對(duì)兩組TEPS 評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的部分與PANSS、RBANS、PSP評(píng)分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。所有的檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象一般資料及患者組臨床資料

患者組和對(duì)照組的性別、年齡和受教育年限差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。31例患者中，有24例在入組前2周內(nèi)未服用抗精神病藥物，7例在入組前2 周內(nèi)服用過(guò)抗精神病藥物，其中服用奧氮平2例、利培酮1 例、帕利哌酮1 例、舒必利1 例、奧氮平聯(lián)合氨磺必利1 例、利培酮聯(lián)合奮乃靜1 例。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料與患者組臨床資料

2.2 兩組TEPS評(píng)分比較

患者組TEPS消費(fèi)性快感評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（27.71±5.48）分vs.（31.58±5.92）分，t=2.705，P=0.009］。兩組期待性快感缺乏評(píng)分和TEPS 總評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組TEPS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組TEPS評(píng)分比較（±s，分）

注：TEPS，愉快情緒體驗(yàn)量表

組 別TEPS評(píng)分患者組（n=31）對(duì)照組（n=33）t P期待性快感40.35±7.90 41.33±7.16 0.520 0.605消費(fèi)性快感27.71±5.48 31.58±5.92 2.705 0.009總評(píng)分67.90±11.84 72.82±9.40 1.845 0.070

2.3 兩組RBANS評(píng)分比較

精神分裂癥患者組RBANS 各維度評(píng)分及總評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組RBANS評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組RBANS評(píng)分比較（±s，分）

注：RBANS，重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)量

組 別RBANS評(píng)分總評(píng)分368.32±61.70 440.80±49.42 5.201＜0.010患者組（n=31）對(duì)照組（n=33）t P即刻記憶57.06±16.84 75.36±13.87 4.758＜0.010視覺(jué)廣度76.58±13.54 87.33±15.18 2.983 0.004言語(yǔ)功能71.81±19.80 89.42±16.07 3.919＜0.010注意92.74±17.89 103.06±13.25 2.633 0.011延時(shí)記憶70.13±17.94 85.61±10.87 4.142＜0.010

2.4 患者組消費(fèi)性快感評(píng)分與臨床資料的相關(guān)性

患者組消費(fèi)性快感評(píng)分與PANSS、RBANS 及PSP 評(píng)分的相關(guān)性均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 患者組消費(fèi)性快感評(píng)分與臨床資料的相關(guān)性

3 討 論

本研究結(jié)果表明，首發(fā)精神分裂癥患者消費(fèi)性快感缺乏，而期待性快感正常，這與既往部分研究結(jié)果一致［16-17］。Schlosser 等［16］研究顯示，精神分裂癥高危人群的消費(fèi)性快感評(píng)分低于穩(wěn)定期精神分裂癥患者和健康人。在蒲城城等［17］研究中，精神分裂癥超高危人群和早期（病程≤3 年）精神分裂癥患者存在消費(fèi)性快感缺乏，而穩(wěn)定期精神分裂癥患者的消費(fèi)性快感與健康者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示精神分裂癥快感缺乏的成分特征可能是隨病程發(fā)展而變化的。本研究結(jié)果也顯示，消費(fèi)性快感缺乏存在于精神分裂癥早期。消費(fèi)性快感缺乏反映的是患者失去對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)愉悅的體驗(yàn)，而期待性快感缺乏則反映患者失去對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)愉悅體驗(yàn)的動(dòng)機(jī)［18］。本研究中的首發(fā)精神分裂癥患者陰性癥狀較少，對(duì)社交和個(gè)人事務(wù)等方面的動(dòng)機(jī)水平相對(duì)良好，故本研究中精神分裂癥患者期待性快感評(píng)分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另有部分研究表明，精神分裂癥患者的期待性快感較低，而消費(fèi)性快感保持完好［19-20］，或期待性快感和消費(fèi)性快感均較低［11］。這些研究結(jié)論不一致可能是由于不同研究中的被試在種族、文化、受教育程度、年齡、病程、癥狀特點(diǎn)及用藥情況等方面存在差異。與Cassidy等［21］的研究相比，本研究中的患者沒(méi)有藥物濫用情況，且有24例患者在入組前2 周內(nèi)未使用抗精神病藥，入組前2 周內(nèi)正在用藥者的抗精神病藥物劑量較小，故考慮本研究結(jié)果受藥物因素影響較少。

本研究未發(fā)現(xiàn)首發(fā)精神分裂癥患者消費(fèi)性快感缺乏與臨床癥狀存在相關(guān)性，這與既往研究結(jié)果不一致。Mote 等［20］和Chan 等［22］的研究均表明快感缺乏僅與陰性癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，陰性癥狀越嚴(yán)重的患者消費(fèi)性快感和期待性快感的下降程度越高。本研究與既往研究結(jié)果不一致可能由于納入患者的病程及癥狀特點(diǎn)存在差異。Chan 等［22］的研究以慢性精神分裂癥患者為研究對(duì)象，患者大部分處于穩(wěn)定期，其中包括無(wú)陰性癥狀者和陰性癥狀較嚴(yán)重者。Mote 等［20］納入首發(fā)精神分裂癥譜系障礙患者，包括精神分裂癥、分裂情感性障礙和分裂型障礙，該研究將所有精神分裂癥譜系障礙患者作為一組，樣本異質(zhì)性較大，并未單獨(dú)分析精神分裂癥患者快感缺乏與陰性癥狀的相關(guān)性。本研究只納入了病程小于2 年的首發(fā)精神分裂癥患者，患者均處于急性期且存在的陰性癥狀較少，故可能導(dǎo)致未發(fā)現(xiàn)消費(fèi)性快感缺乏與臨床癥狀相關(guān)。

本研究未發(fā)現(xiàn)首發(fā)精神分裂癥患者消費(fèi)性快感缺乏與RBANS 評(píng)分存在相關(guān)性。既往關(guān)于精神分裂癥患者快感缺乏與認(rèn)知功能的相關(guān)性研究較少。余玲芳等［11］研究表明，精神分裂癥患者快感缺乏與RBANS各因子評(píng)分均低度相關(guān)，延時(shí)記憶能力是快感缺乏的保護(hù)因素。本研究樣本量較小，可能在一定程度上影響二者相關(guān)分析的結(jié)果，故與既往研究不一致。

本研究未發(fā)現(xiàn)首發(fā)精神分裂癥患者消費(fèi)性快感缺乏與PSP 評(píng)分存在相關(guān)性。但多項(xiàng)研究顯示，慢性精神分裂癥患者的社會(huì)功能與快感缺乏相關(guān)［22-23］。這可能是由于首發(fā)精神分裂癥患者比慢性精神分裂癥患者往往具有更好的社會(huì)支持，在一定程度上保護(hù)了患者的社會(huì)功能，所以在精神分裂癥早期，患者快感缺乏與社會(huì)功能受損之間的聯(lián)系并不密切。

綜上所述，首發(fā)精神分裂癥患者存在消費(fèi)性快感缺乏。在精神分裂癥早期，患者消費(fèi)性快感缺乏可能獨(dú)立于臨床癥狀、認(rèn)知功能損害和社會(huì)功能損害之外。本研究局限性在于：①樣本量較少，后續(xù)研究可以進(jìn)一步增大樣本量；②后續(xù)研究可設(shè)置精神分裂癥亞組進(jìn)行分析，如高陰性癥狀組和低陰性癥狀組，進(jìn)一步明確快感缺乏與陰性癥狀的關(guān)系；③后續(xù)研究可納入精神分裂癥超高危人群和慢性精神分裂癥患者，了解快感缺乏隨病程進(jìn)展的變化。