膀胱結(jié)石圍術(shù)期的護(hù)理

唐雅榮

膀胱結(jié)石的發(fā)生會(huì)造成患者生活出現(xiàn)諸多困擾，導(dǎo)致患者在排尿時(shí)不順暢。膀胱結(jié)石治療手段主要為碎石術(shù)，該術(shù)式簡(jiǎn)單、快捷、無(wú)創(chuàng)、安全性高，治療效果顯著，在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的幾率較小。在治療膀胱結(jié)石時(shí)，既要注意治療療效，還要注意在手術(shù)圍術(shù)期給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。本文為大家介紹膀胱結(jié)石的致病原因，并介紹在膀胱結(jié)石圍術(shù)期應(yīng)該如何開展護(hù)理干預(yù)。

1.什么事膀胱結(jié)石

膀胱結(jié)石是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，分為原發(fā)性膀胱結(jié)石和繼發(fā)性膀胱結(jié)石。前者是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，多由于營(yíng)養(yǎng)不良引起，多發(fā)于兒童。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，兒童膀胱結(jié)石現(xiàn)已呈下降趨勢(shì)。后者則是指來(lái)源于上尿路或繼發(fā)于下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神經(jīng)源性膀胱等因素而形成的膀胱結(jié)石。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，膀胱結(jié)石主要發(fā)生于老年男性，且多患前列腺增生癥或尿道狹窄;而在貧困地區(qū)則多見于兒童，女性少見。

2.膀胱結(jié)石致病原因

（1）下尿路梗阻

一般情況下，一些小腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、尿鹽等有可能沉淀進(jìn)入到膀胱，但若膀胱能夠正常排尿不存在梗阻時(shí)，這類結(jié)石均可以隨著尿液排出。但如果出現(xiàn)下尿路梗阻，將會(huì)導(dǎo)致此類小結(jié)石、尿鹽結(jié)晶沉積在膀胱內(nèi)，產(chǎn)生膀胱結(jié)石病癥。這也是大多數(shù)患者出現(xiàn)膀胱結(jié)石重要原因。

（2）營(yíng)養(yǎng)不良

由于營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的膀胱結(jié)石主要發(fā)于小兒中。有研究顯示，要避免小兒膀胱結(jié)石的發(fā)生，需要對(duì)孕產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行改善，讓新生兒得到充足的母乳，這樣才能防止小兒膀胱結(jié)石的出現(xiàn)，研究還強(qiáng)調(diào)了母乳或牛乳喂養(yǎng)對(duì)預(yù)防小兒膀胱結(jié)石具有重要意義。

（3）經(jīng)腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)

有研究顯示，進(jìn)行腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)后，將會(huì)顯著提高膀胱結(jié)石的發(fā)病率，可達(dá)到36%至50%，而此類膀胱解釋道發(fā)生主要是因?yàn)槟c道黏液而導(dǎo)致的。另外大約有2%的女性出現(xiàn)膀胱結(jié)石，特別是女性在實(shí)施子宮切除術(shù)后因膀胱懸吊物、縫線殘留等兒導(dǎo)致膀胱結(jié)石的發(fā)生。

（4）膀胱異物

當(dāng)膀胱存在異物時(shí)很容易出現(xiàn)膀胱結(jié)石，這些異物可為縫線、導(dǎo)管、蠟塊、子彈頭等，異物的存在會(huì)導(dǎo)尿鹽沉積在異物的四周，逐漸形成膀胱結(jié)石。

（5）感染

感染是繼發(fā)于膀胱異物、下尿路梗阻而出現(xiàn)的癥狀，特別是尿素分解細(xì)菌性的感染，將會(huì)導(dǎo)致尿液的pH值增高，使得鎂鹽、尿磷酸鈣、銨等過(guò)多沉淀，出現(xiàn)膀胱結(jié)石。

3. 膀胱結(jié)石圍術(shù)期護(hù)理

（1）術(shù)前準(zhǔn)備

膀胱結(jié)石患者確診并確定實(shí)施手術(shù)治療后，醫(yī)務(wù)人員請(qǐng)患者妥善的填寫好麻醉同意書及手術(shù)同意書。醫(yī)師要向患者及其家屬詳細(xì)接受手術(shù)目的、意義及方法，告知可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，囑咐患者做好心理準(zhǔn)備。做好術(shù)前各種檢查（包括心電圖、胸部X光等），術(shù)前一晚給予患者120cc的子甘油進(jìn)行灌腸，做好腸道準(zhǔn)備工作。

（2）術(shù)中護(hù)理

手術(shù)時(shí)候，為了維護(hù)患者安全，要將其身上的所有金屬物品及其他影響手術(shù)的物品去除掉，包括手表、項(xiàng)鏈、戒指、義眼、假牙、隱形眼鏡等。術(shù)中護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，看其是否正常，如有異常及時(shí)告知主治醫(yī)生處理;要積極配合醫(yī)師進(jìn)行操作;如患者留置導(dǎo)尿管，醫(yī)務(wù)人員要妥善維護(hù)導(dǎo)尿管，防止尿路感染，并按照相關(guān)規(guī)定井正確拔除導(dǎo)尿管。

（3）術(shù)后護(hù)理

術(shù)后要維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，觀察患者是否能夠自主小便，觀察其自解情形，如果留置導(dǎo)尿管的，要時(shí)刻注意患者的尿管是否通暢，測(cè)量其尿量并記錄。術(shù)后患者記得多飲水，一般每天飲水量在3000至4000ml為宜，這樣能有效促進(jìn)結(jié)石的排除。術(shù)后患者應(yīng)該多走動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石的排出。指導(dǎo)患者多排尿，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，切記不要憋尿。要遵從醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期預(yù)約回院復(fù)查。術(shù)后小便一般會(huì)存在輕微的血尿，顏色如果像蕃茄汁應(yīng)當(dāng)馬上告知醫(yī)生進(jìn)行處理。要做好預(yù)防尿路感染工作，消除下尿路梗塞情況，如果患者術(shù)前就存在尿路狹窄、前列腺增生情況的，要預(yù)防尿素細(xì)菌感染，防止膀胱異物存在。

（4）飲食護(hù)理

每日攝入充足的水份，促進(jìn)結(jié)石排盡。盡可能不要食用菠菜、巧克力、豆制品、核桃、玉米、牛奶，防止膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)。不要攝入太多的鈣，其實(shí)膀胱結(jié)石形成的主要物質(zhì)是鈣，絕大多數(shù)的膀胱結(jié)石中都含量鈣結(jié)石，組成成分多是草酸、尿酸，而草酸、尿酸是尿液中比較最為常見的晶體，這些晶體含量正常時(shí)，在尿液中為溶解狀態(tài)，但含量過(guò)多的話，將會(huì)沉淀并形成膀胱結(jié)石。另注意不要食用太多的糖分、動(dòng)物蛋白，這些會(huì)容易導(dǎo)致尿液中的尿酸增多，食用太多高脂肪、高糖分的食物也容易導(dǎo)致膀胱結(jié)石的形成。

（5） 加強(qiáng)鍛煉

想要更快的讓結(jié)石排盡，要適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，膀胱結(jié)石患者應(yīng)該適當(dāng)憋尿后再用力排除尿液，促進(jìn)結(jié)石更好的排出。常洗熱水澡也能夠排出結(jié)石。

（6） 導(dǎo)管護(hù)理

置入導(dǎo)管的，要注意做好導(dǎo)管護(hù)理，固定好導(dǎo)尿管和引流袋，注意引流袋應(yīng)當(dāng)?shù)陀诎螂?，或者不能高于恥骨聯(lián)合水平的地方。要確保導(dǎo)管的通暢性，不要彎曲、折疊、壓迫導(dǎo)管，要避免引流管出現(xiàn)逆流情況。記住每日要對(duì)患者的尿道口進(jìn)行清洗，每日清洗兩次。記得定期為患者更換導(dǎo)尿管及引流袋，定期留取尿液標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)檢查，做細(xì)菌培養(yǎng)，觀察患者有無(wú)感染情況。要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，關(guān)注接頭是否密封，防止感染。

（7） 多飲水

注意多飲水，可飲用磁帶化水，這種類型的水是一種通過(guò)磁場(chǎng)磁化后的水，能很好的避免雜質(zhì)在尿道中沉積，能很好幫助膀胱結(jié)石的排出。日常可多泡金錢草飲用，能很好促進(jìn)結(jié)石的排出，還具有很好的清熱利濕作用，有效的防治尿路感染，防止腎絞痛出現(xiàn)。注意在夏季時(shí)，應(yīng)當(dāng)多飲水，避免在尿液濃縮。另外也可飲用適量的茶葉水，促進(jìn)結(jié)石的排出。

4.結(jié)語(yǔ)

膀胱結(jié)石會(huì)給患者帶來(lái)較大痛苦，患者應(yīng)當(dāng)做到早發(fā)現(xiàn)早治療，術(shù)后要進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，注意飲食，多飲水，適當(dāng)鍛煉，才能盡快的排盡結(jié)石，避免結(jié)石復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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