公務(wù)員醫(yī)改成色幾何?

　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分地方政府采用的以醫(yī)療補(bǔ)貼替代公費(fèi)醫(yī)療的方式中，醫(yī)療補(bǔ)貼的來源仍是財(cái)政出資，這與公費(fèi)醫(yī)療的資金來源并無差異。而且，在改革后的模式中，公務(wù)員和企業(yè)職工、事業(yè)單位職工所享有的“醫(yī)保”，具體政策仍有差異。在公平與速度之間如何選擇，將是公務(wù)員“醫(yī)改”在2012年所面臨的又一問題。
　　日前，《人民日?qǐng)?bào)》刊文稱全國(guó)80％的地方政府已經(jīng)取消公費(fèi)醫(yī)療，將公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保進(jìn)行統(tǒng)籌管理。面對(duì)中央政府加速推進(jìn)“公務(wù)員醫(yī)療保障制度(即公費(fèi)醫(yī)療)改革”的壓力，包括天津、海南等城市在內(nèi)的絕大部分地方政府，都選擇了財(cái)政出資補(bǔ)貼“公務(wù)員醫(yī)療保障”的“簡(jiǎn)易方式”，盡管這種方式所帶來的成本可觀。
　　“北京方案”規(guī)避敏感區(qū)
　　北京市政府相關(guān)負(fù)責(zé)人在北京“兩會(huì)”上表示，2012年北京市屬公務(wù)員將統(tǒng)一納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系。同時(shí)，北京市社保局的相關(guān)負(fù)責(zé)人還表示，中央在京機(jī)關(guān)公務(wù)員醫(yī)療保障的改革工作也將陸續(xù)展開，其方向與北京改革的方向一致，即將公務(wù)員醫(yī)療保障納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系統(tǒng)籌管理。
　　記者了解到，北京市市屬機(jī)關(guān)公務(wù)員納入城鎮(zhèn)醫(yī)保體系以2012年1月1日作為節(jié)點(diǎn)，但截至記者發(fā)稿時(shí)止，北京市政府相關(guān)部門并未對(duì)外公布公務(wù)員“醫(yī)改”的具體實(shí)施政策和相關(guān)辦法，至于“與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理”之后，公務(wù)員所享受的醫(yī)保待遇是否與企事業(yè)單位職工完全相同，北京市政府也未有明確說法。“我只能告訴你北京市全部公務(wù)員從2012年1月1日起并入職工醫(yī)保體系，至于有沒有其他補(bǔ)貼、補(bǔ)貼由哪個(gè)部門支付我還要向具體業(yè)務(wù)部門咨詢，即便有細(xì)節(jié)和規(guī)章，是不是能現(xiàn)在公布還要領(lǐng)導(dǎo)決定?！碑?dāng)記者詢問北京市人力資源和社會(huì)保障局宣傳中心，公務(wù)員醫(yī)保轉(zhuǎn)軌是否有財(cái)政補(bǔ)貼問題時(shí)，該中心一位工作人員這樣回答。根據(jù)媒體日前的報(bào)道，2010年北京各區(qū)縣已經(jīng)率先完成了公務(wù)員醫(yī)保制度的改革，45萬公務(wù)員被并入職工醫(yī)保。而從2012年1月1日起，北京市級(jí)22萬公務(wù)員的公費(fèi)醫(yī)療也將全部納入職工醫(yī)保。
　　在此之前，中國(guó)內(nèi)地公務(wù)員系統(tǒng)一直游離于“醫(yī)療保險(xiǎn)”之外，各級(jí)政府公務(wù)員所享有的是公費(fèi)醫(yī)療待遇。即公務(wù)員按照公費(fèi)醫(yī)療相關(guān)政策、規(guī)定以及目錄所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用享受“報(bào)銷”待遇，所需資金由同級(jí)財(cái)政按照批準(zhǔn)編制和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)撥付。在20世紀(jì)90年代全面啟動(dòng)醫(yī)療改革后，企業(yè)單位率先完成改革，全員納入醫(yī)保，事業(yè)單位改革也隨之啟動(dòng)，但公務(wù)員納入醫(yī)保由于牽涉多方復(fù)雜利益，被置于時(shí)間表的最后一位。
　　也正是由于這一原因，政府公務(wù)員所享受的醫(yī)療保障待遇一直區(qū)別于企事業(yè)單位職工所享有的醫(yī)療保障。自2010年開始，國(guó)務(wù)院總理溫家寶在不同場(chǎng)合多次表示，要加速推進(jìn)事業(yè)單位、公務(wù)員的醫(yī)療保障改革工作，逐步將事業(yè)單位和公務(wù)員醫(yī)療保障納入醫(yī)保統(tǒng)籌管理。在這樣的背景下，全國(guó)各地均啟動(dòng)了相關(guān)的改革工作。據(jù)《人民日?qǐng)?bào)》報(bào)道，至2011年年底，目前內(nèi)地31個(gè)省市中，至少24個(gè)已經(jīng)取消公費(fèi)醫(yī)療，公務(wù)員全部加入醫(yī)療保險(xiǎn)，而其他省份正在逐步取消公費(fèi)醫(yī)療。
　　北京市雖然已經(jīng)完成公務(wù)員醫(yī)保制度改革，但是北京還有33萬歸屬中央各級(jí)機(jī)關(guān)的公務(wù)人員，他們的醫(yī)保改革成為北京市公費(fèi)醫(yī)療改革的最后戰(zhàn)役。據(jù)北京市人力資源和社會(huì)保障局副巡視員張大發(fā)表示，2013年將正式啟動(dòng)中央各級(jí)機(jī)關(guān)公務(wù)員醫(yī)保改革。屆時(shí)，公務(wù)員醫(yī)保改革將面臨更為復(fù)雜的局面。
　　醫(yī)療補(bǔ)助代替公費(fèi)醫(yī)療
　　“雖然公務(wù)員并入醫(yī)保，但是他們還享有醫(yī)療補(bǔ)助，補(bǔ)助的結(jié)果和享受公費(fèi)醫(yī)療差不了多少，”一位專家表示，“這種補(bǔ)助在很多省份實(shí)行。”記者了解到，從2008年12月起，天津市實(shí)行《天津市國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法》，其中第九條規(guī)定，享受國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員，在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金予以補(bǔ)助，在職人員補(bǔ)助80％，退休人員補(bǔ)助90％，副司局級(jí)以上人員補(bǔ)助95％。
　　類似的情況也發(fā)生在海南，《海南省國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法》規(guī)定，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的具體籌資標(biāo)準(zhǔn)為，一般為公務(wù)員工資總額的2％。而醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)則為：住院治療時(shí)，個(gè)人年度累計(jì)自負(fù)超過一定金額的部分(省直單位人員為1000元，市、縣的額度由當(dāng)?shù)卣_定)，補(bǔ)助90％，自負(fù)10％；少數(shù)適宜門診治療的特殊疾病，個(gè)人年度自負(fù)醫(yī)療費(fèi)超過一定金額的部分(省直單位人員為2000元，市、縣的額度由當(dāng)?shù)卣_定)，補(bǔ)助90％，自負(fù)10％。同時(shí)還標(biāo)明，上述規(guī)定全年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)超過5000元的，超過部分補(bǔ)助95％，自負(fù)5％。
　　社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬認(rèn)為，在醫(yī)療保險(xiǎn)上給予補(bǔ)助，是用人單位留住好職工、讓職工不在不正當(dāng)途徑上動(dòng)腦筋的一種手段，這種手段不僅政府機(jī)關(guān)可以采用，其他企業(yè)單位也可以采用，當(dāng)做本單位的一種優(yōu)惠?！瓣P(guān)鍵是要制度化、要規(guī)范和透明?！?br/>　　制度意義大于現(xiàn)實(shí)意義
　　“公務(wù)員醫(yī)保改革牽扯的費(fèi)用能有多大?也就是五六百億吧，整個(gè)醫(yī)改涉及的是多大的盤子，要上萬億，公務(wù)員醫(yī)保改革被媒體炒得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，但是這并未涉及現(xiàn)在困擾醫(yī)改的最主要問題。”北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕這樣評(píng)價(jià)。
　　北京的公務(wù)員中，市屬公務(wù)員加上中央機(jī)關(guān)公務(wù)員有100萬人，那么中國(guó)有多少公務(wù)員呢?根據(jù)國(guó)務(wù)院發(fā)表的2009年中國(guó)人權(quán)白皮書，其中有一個(gè)數(shù)據(jù)顯示，截至2009年，全國(guó)共有290多萬少數(shù)民族干部，約占公務(wù)員總數(shù)的9，6％。據(jù)此推算，全國(guó)公務(wù)員人數(shù)達(dá)3020，83萬。
　　盡管如此，按照公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生比例，顧昕認(rèn)為公務(wù)員的醫(yī)療費(fèi)用每年不過五六百億元。而2010年，中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)值已經(jīng)突破萬億元，據(jù)“十二五”規(guī)劃，到2015年，產(chǎn)值將達(dá)到3萬億元。如果加上醫(yī)療健康涉及的其他領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)值高達(dá)數(shù)萬億元?！搬t(yī)改的關(guān)鍵問題在于是否要市場(chǎng)化、怎么做市場(chǎng)化，歸根到底，要改革公立醫(yī)療體系的人事制度，讓整個(gè)人才流動(dòng)活起來，給民營(yíng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)一個(gè)真正的空間?！鳖欔恳徽Z(yǔ)說出了他的看法，“這個(gè)關(guān)鍵比起公務(wù)員醫(yī)改這個(gè)表面文章，重要得多?！?br/>　　“馬上要召開的‘兩會(huì)’，關(guān)于2012年到2015年宏觀醫(yī)改方向，將成為主要議題，只有這個(gè)確定了，所有人才會(huì)明白國(guó)家下一步要怎么做。”醫(yī)改分析人士劉志俊說。不過，也有專家對(duì)公務(wù)員醫(yī)改的意義評(píng)價(jià)頗高。朱恒鵬認(rèn)為，公務(wù)員取消公費(fèi)醫(yī)療并入醫(yī)療保險(xiǎn)，使中國(guó)的保險(xiǎn)制度走向一體化，意義還是重大