甲亢治療的“三劍客”

余飛

1年前，張女士發(fā)現(xiàn)自己總是感覺餓，吃得雖多，但消瘦得很厲害，而且還怕熱，容易出汗，稍有活動便感覺心慌。平日里會搜羅一些健康知識的她，暗自思忖是不是甲狀腺出問題了，于是趕緊到醫(yī)院做了檢查。在拿到化驗單的那刻，她看了一眼，只見FT3、FT4指標旁都標記了“↑”，TSH（促甲狀腺激素）旁標記了“↓”，心里揣測自己多半是患上了甲亢。果不然，在醫(yī)院確診為甲亢，并給予她抗甲狀腺藥物治療。然而在經(jīng)過1年的藥物治療后，復查甲狀腺功能，卻發(fā)現(xiàn)FT3、FT4這兩個指標直線下降，TSH則躥高了。她似乎從一個“甲亢”患者變成了“甲減”（甲狀腺機能減退）患者。

無獨有偶，張女士在醫(yī)院結識的另一位甲亢病友，和她發(fā)生了同樣的情況。只不過病友因為抗甲狀腺藥物治療控制病情不佳，而轉為-131碘同位素治療，治療后也發(fā)生了甲減。

為何甲亢治療后反而變成甲減了呢？甲減了又該怎么辦？甲亢到底還要不要治？

甲亢長期不能控制危害大

甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢），是指甲狀腺腺體不適當?shù)爻掷m(xù)合成和分泌過多甲狀腺激素而引起的內(nèi)分泌疾病。典型的甲亢，甲狀腺功能的實驗室檢查可見FT3、FT4增高，TSH降低?；颊呖沙霈F(xiàn)食欲亢進、消瘦、手抖、易出汗、心慌、脾氣急躁、大便次數(shù)增多等癥狀，有些患者甚至會出現(xiàn)眼球突出、脖子變粗的情況。甲亢長期不能控制的患者，可引發(fā)心臟、皮膚、肝臟、血液、性腺、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖、骨骼系統(tǒng)等臟器功能改變，所以一旦明確診斷，應當及時治療。

甲亢治療“三劍客”各有利弊

目前治療甲亢有三種方法，我們稱之為甲亢治療的“三劍客”，各有利弊。

劍客一：抗甲狀腺藥物治療? 治療甲亢的藥物一般常用甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶，可以抑制甲狀腺激素的合成，但是不能影響已經(jīng)合成的甲狀腺激素釋放到血液循環(huán)中，由于并不是直接對抗甲狀腺激素，所以一般于用藥后2～3周或更長的時間才開始改善癥狀。其治療持續(xù)時間較長，一般需要1年半到2年的治療時間。副作用相對較多，常見有藥物性肝損傷、白細胞受損、過敏性皮疹，因此在治療的過程中需要定期監(jiān)測肝功能和血常規(guī)。

劍客二：手術治療? 即將功能亢進的甲狀腺切除或者部分切除。其優(yōu)勢在于能迅速控制甲亢的癥狀，避免應用藥物引起的潛在不良反應。弊端在于手術可能存在潛在的風險，如手術過程中對甲狀腺周圍的喉返神經(jīng)損傷，引發(fā)患者聲音嘶啞，以及對甲狀旁腺的損傷，等。

劍客三：-131碘同位素治療這? 是一種核醫(yī)學的治療方法，患者在服用-131碘后，放射性的-131碘會衰變，釋放出β射線，將功能亢進的甲狀腺組織破壞掉，使合成甲狀腺激素的水平下降，從而起到甲亢緩解或治愈的效果。由于β射線的射程很短，一般不會對甲狀腺以外的組織造成傷害。其優(yōu)勢在于避免手術風險，避免應用抗甲狀腺藥物治療的潛在不良反應。

在明確診斷為甲亢后，制定治療方案時應綜合考慮患者病情（如甲狀腺體積大小、有無合并結節(jié)、病情輕重、病程長短、有無并發(fā)癥等）、精神及心理狀況、妊娠或哺乳狀態(tài)及生育規(guī)劃等，醫(yī)患需進行充分溝通交流，權衡利弊后做出治療決策。

甲亢治療后變甲減勿過于擔憂

甲亢治療的“三劍客”都有可能引發(fā)“甲亢變甲減”的情況。

藥物是通過抑制甲狀腺激素合成來控制病情，因此在甲亢好轉后，若繼續(xù)“一成不變”的保持藥物用量，就有可能引發(fā)甲減;甲狀腺是合成甲狀腺激素的組織，手術后由于甲狀腺組織缺失或部分缺失，也有可能引發(fā)甲減的發(fā)生;-131碘同位素治療也是對甲狀腺組織進行了破壞性治療，甲狀腺合成甲狀腺激素的能力下降，因此也有可能會引發(fā)甲減。

但即便甲亢治療后變成了甲減，患者也不必過于擔心。一般情況下，單純的藥物引發(fā)的一過性甲減是可逆的，患者在減少或者停用藥物后，甲減的情況會改善。手術治療后引發(fā)的甲減，可以通過甲狀腺激素替代治療來改善甲減癥狀，最常用的是左甲狀腺素鈉片，它本身就是一種甲狀腺激素類藥物，對人體一般無副作用。

-131碘同位素治療后引發(fā)的甲減，有一部分是暫時性的，幾個月后甲狀腺激素水平會逐漸恢復正常，還有一部分則可能成為永久性甲減，但患者同樣可以通過甲狀腺激素替代治療來逆轉甲減的癥狀。