400例輸尿管鏡下鈥激光碎石取石置管術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

游伊凡

【摘要】 目的 對(duì)輸尿管鏡下鈥激光碎石取石置管術(shù)后400例患者的臨床護(hù)理進(jìn)行探討分析。方法 選取2019年1月-2020年12月于我院進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光碎石取石置管術(shù)的400例輸尿管結(jié)石患者為此次研究的研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行輸尿管鏡治療及鈥激光碎石取石置管術(shù)。隨機(jī)將400例患者分為兩組，其中200例為對(duì)照組，為其實(shí)施常規(guī)護(hù)理;其余200例自動(dòng)歸為觀察組，為其實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)（即常規(guī)護(hù)理聯(lián)合鈥激光碎石取石置管術(shù)定向性護(hù)理）。對(duì)比兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后護(hù)理效果及護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在輸尿管鏡下鈥激光碎石取石置管術(shù)后，為患者進(jìn)行綜合性護(hù)理措施，有助于患者的康復(fù)，有利于減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管鏡;鈥激光碎石取石置管術(shù);綜合性護(hù)理

泌尿外科疾病中，輸尿管結(jié)石是臨床中較為多見(jiàn)的病癥之一，且大多為男性患者[1]，發(fā)病率逐漸提高。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰部酸脹、疼痛、血尿、發(fā)熱等，主要治療原則是及早清除輸尿管結(jié)石，并消滅疼痛等臨床癥狀[2]。在輸尿管結(jié)石的治療中，手術(shù)取石是較為常見(jiàn)的治療方法，常規(guī)治療雖有一定治療效果，但同時(shí)也具有局限性[3]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管結(jié)石治療中應(yīng)用輸尿管鏡進(jìn)行治療的方式逐漸增多，而輸尿管鏡下鈥激光碎石取石置管術(shù)是當(dāng)前輸尿管結(jié)石治療中較為有效的治療手段，其屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有止血效果好、術(shù)后恢復(fù)期短、安全性高等顯著優(yōu)勢(shì)。與此同時(shí)，輸尿管鏡下鈥激光碎石取石后，患者的護(hù)理也會(huì)對(duì)手術(shù)效果及患者術(shù)后恢復(fù)造成影響。因此，在輸尿管鏡下鈥激光碎石取石置管術(shù)后為患者實(shí)施有效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，對(duì)患者的治療及康復(fù)具有重大意義，基于此，本研究對(duì)400例輸尿管鏡下鈥激光碎石取石置管術(shù)后患者的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分析，分析結(jié)果如下。

1. 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年1月-2020年12月收治的輸尿管結(jié)石患者400例，所有患者均已進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光碎石取石置管術(shù)。按數(shù)字表法隨機(jī)將400例患者分為兩組（對(duì)照組和觀察組），各200例一組。對(duì)照組中，有男性患者135例，女性患者65例，年齡21～69歲，平均年齡（42.5±6.3）歲;結(jié)石直徑為0.78～3.21cm，平均（1.88±0.32）cm;結(jié)石部位為：50例上段，65例中段，85例下段;病程3個(gè)月～9年，平均（4.5±0.6）年。觀察組，有男性患者132例，女性患者68例，年齡22～67歲，平均年齡（43.2±6.5）歲;結(jié)石直徑為0.82～3.17cm，平均（1.92±0.35）cm;結(jié)石部位為：43例上段，73例中段，84例下段;病程2個(gè)月～10年，平均（4.6±0.8）年。兩組的一般資料對(duì)比，結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

為對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前工作準(zhǔn)備，有效溝通患者及家屬，為患者及家屬介紹手術(shù)相關(guān)信息，安撫患者心理狀況。術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者的飲食、耐心解答患者及家屬的相關(guān)問(wèn)題等。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，為觀察組患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)。①?lài)?yán)密監(jiān)測(cè)患者的臨床癥狀。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的出血狀況：首先對(duì)患者的尿量及置管術(shù)后引流液的量進(jìn)行觀察，若有異常則應(yīng)及時(shí)反映。其次，若引流液為血紅色，則可暫時(shí)關(guān)閉引流管并觀察患者的流血狀況。術(shù)后在患者的傷口停止出血的前提下，可引導(dǎo)患者在臥床5d后進(jìn)行適量的下床活動(dòng)。但若患者在術(shù)后尿液出現(xiàn)長(zhǎng)期帶血狀況，則需患者停止活動(dòng)，并進(jìn)行長(zhǎng)期的臥床休養(yǎng)，在臥床期間，護(hù)理人員需引導(dǎo)患者增加飲水量，指導(dǎo)患者多食用綠色蔬菜，以避免便秘狀況產(chǎn)生，從而減少出血狀況。同時(shí)，對(duì)需要長(zhǎng)時(shí)間臥床觀察的患者，護(hù)理人員還應(yīng)在保證引流管安全的情況下，協(xié)助患者翻身并進(jìn)行適量的活動(dòng)，避免患者排尿不順。②調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多喝水，禁止憋尿，以避免新結(jié)石生成?；颊咴谌粘ｏ嬍持行杓訌?qiáng)對(duì)維生素C的攝入，從而促進(jìn)尿道內(nèi)膜的健康發(fā)展。此外，患者還需食用有利于收縮膽囊和分泌膽汁的食物，以確保膽道疏通情況良好，加強(qiáng)排石效果。③加強(qiáng)雙J管管理。為避免術(shù)后尿管堵塞，需在患者體內(nèi)放置雙J管，為保證雙J光安全，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)禁止患者進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。此外，雙J管的置入可能會(huì)引起尿液反流現(xiàn)象，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者采用正確的方式排尿，同時(shí)，患者需通過(guò)多喝水的方式加強(qiáng)輸尿管對(duì)雙J管的適應(yīng)度。④預(yù)防感染。嚴(yán)格按照無(wú)菌原則為患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，加強(qiáng)管腔護(hù)理，避免引流管堵塞。針對(duì)感染患者，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)在藥敏試驗(yàn)后為患者進(jìn)行合理、有效的抗菌藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。采用我院自制的百分制滿意度調(diào)查表對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，以90～100為非常滿意，60～89分為滿意，低于60分表示不滿意。臨床療效的判定分為3及級(jí)：顯效，患者的臨床癥狀消失，生活可自理，能下床活動(dòng);有效，患者的臨床癥狀明顯改善;無(wú)效，患者的臨床癥狀沒(méi)有改善，甚至病情惡化。最后對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， ±s表示計(jì)量資料，并以t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以x2檢驗(yàn)。差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果分析

在療效方面，觀察組治療的臨床治療效果（總有效率93.5%，顯效171例，有效16例，無(wú)效13例）明顯優(yōu)于對(duì)照組（總有效率73%，顯效125例，有效21例，無(wú)效27例），P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的滿意度對(duì)比

對(duì)照組有非常滿意119例，滿意32例，不滿意49例，總滿意度（75.5%）顯著低于于觀察組（非常滿意172例，滿意21例，不滿意7例，總滿意度96.5%），P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

術(shù)后，觀察組出現(xiàn)穿孔及感染的患者總共6例，對(duì)照組出現(xiàn)穿孔、感染及出血癥狀的患者總共26例，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（3%）明顯低于對(duì)照組（13%），P<0.05，見(jiàn)表3。

3 結(jié)論

平滑肌管道類(lèi)型，并位于腎俞及膀胱中間，對(duì)兩個(gè)臟器起到連接作用的輸尿管，其管徑較為狹小，并且輸尿管中還存在著三個(gè)易生成結(jié)石的生理性狹窄部位[4]。結(jié)石較小時(shí)，結(jié)石可伴隨尿液經(jīng)輸尿管排出體外，但若結(jié)石大小超過(guò)輸尿管管徑，則會(huì)形成對(duì)輸尿管壁的持續(xù)刺激，導(dǎo)致患者體內(nèi)平滑肌收縮，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生血尿、嘔吐、腹部疼痛等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可能引發(fā)腎衰竭、腎積水及梗阻等重癥疾病，對(duì)患者的生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅[5]。臨床中往往以超聲波碎石和體外超聲波對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行治療，其治療效果不佳，最后只能采取將輸尿管切開(kāi)，進(jìn)而取出結(jié)石的傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療。但該傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷大，傷口愈合緩慢，不僅不利于患者的康復(fù)，并且嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量[6]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷深入和發(fā)展，泌尿科結(jié)石的和治療中，輸尿管鏡下鈥激光碎石取石置管術(shù)逐漸取代常規(guī)的手術(shù)治療方式。作為脈沖式固體激光的一種，鈥激光波長(zhǎng)為2.1?m，其主要于內(nèi)鏡設(shè)備中運(yùn)用，可借助低密度石英纖維對(duì)結(jié)石造成沖擊，從而擊碎結(jié)石。同時(shí)，鈥激光在人體組織中穿透范圍較淺，僅0.38mm，在去除結(jié)石的同時(shí)并未對(duì)結(jié)石周?chē)钠つw組織造成較大傷害。因此，輸尿管鏡下鈥激光碎石取石置管術(shù)具有安全性高、療效佳、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在臨床治療中被廣大患者所接受。但由于治療過(guò)程中需使用輸尿管導(dǎo)管，容易引發(fā)患者身體的應(yīng)急反應(yīng)，對(duì)患者的預(yù)后造成影響，因此，患者的術(shù)后護(hù)理尤為重要。

基于此，本研究對(duì)400例輸尿管鏡下鈥激光碎石取石置管術(shù)后患者的臨床護(hù)理進(jìn)行探討，將400例患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，給與兩組不同護(hù)理方式（對(duì)照采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理采用綜合護(hù)理）。研究結(jié)果表明，輸尿管鏡下鈥激光碎石取石置管術(shù)后，觀察組患者的治療的總有效率優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，其并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理滿意度是患者對(duì)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)，也是患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可，此次研究中，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，在輸尿管鏡下鈥激光碎石取石置管術(shù)后的護(hù)理中，為患者采取綜合性護(hù)理措施，有助于提高患者的護(hù)理滿意度，緩解醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)，還能增強(qiáng)患者的臨床治療效果，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，并對(duì)患者的康復(fù)起到一定的積極作用，值得臨床研究和推廣。

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