警惕百分百癌變的“腸道病變”

受訪專家

丁建華

中國(guó)人民解放軍火箭軍總醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)委員、大腸癌專業(yè)委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)各類結(jié)直腸癌腹腔鏡下微創(chuàng)及開腹根治術(shù); 低位及超低位直腸癌保肛手術(shù); 頑固性便秘的診治; 肛門失禁，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù); 結(jié)腸鏡下各類大腸腺瘤及早期癌的微創(chuàng)切除術(shù);肛瘺、痔、肛裂、膿腫等肛門部疾病的診治;潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性腸病的內(nèi)科及外科治療。

2020年底的一天，一位急性腹痛患者被送進(jìn)了急診，他每隔兩三分鐘就有一陣強(qiáng)烈的痛感，疼得他大呼“救命”。患者說(shuō)，這次已經(jīng)持續(xù)疼痛2小時(shí)，并感覺(jué)肚子脹氣，雖然以前也因?yàn)轭愃茽顩r去過(guò)急診，但一直沒(méi)查出是什么原因?qū)е碌摹！白詮某酝暌活D火鍋，我感覺(jué)自己整個(gè)腸道都不正常了，每天能排泄十多次”，患者在家自行服藥了一段時(shí)間，情況并沒(méi)有好轉(zhuǎn)。這讓他不得不到醫(yī)院做了腸鏡，才發(fā)現(xiàn)了自己腸道里的“定時(shí)炸彈”——一個(gè)距離肛門只有2厘米的腫瘤。這類腫瘤屬于低位腫瘤，大多數(shù)患者在手術(shù)后是無(wú)法保住肛門的，這將大大降低患者的生活質(zhì)量。但為這位患者做手術(shù)的中國(guó)人民解放軍火箭軍總醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科丁建華主任醫(yī)師卻成功保留了患者的肛門，并告訴患者：“那頓火鍋才是你的‘救命恩人”，我們?cè)谌魏螘r(shí)候都要警惕疾病的蛛絲馬跡。

找到腸道腫瘤的蛛絲馬跡

任何疾病都會(huì)存在一定的癥狀，大腸癌同樣不例外。丁主任介紹，大腸癌包括“直腸癌”和“結(jié)腸癌”。其中，直腸癌患者的比例多于結(jié)腸癌患者，而直腸癌患者中患低位直腸癌的人占多數(shù)。大部分的低位直腸病變通過(guò)指診是可以早期發(fā)現(xiàn)的，指診可以深入直腸10厘米左右的位置，能夠準(zhǔn)確的判斷這10厘米以內(nèi)有沒(méi)有異物;如果摸到大于2厘米、質(zhì)地較硬且無(wú)法移動(dòng)的異物，說(shuō)明情況比較危險(xiǎn)。

通過(guò)指檢就能判斷腸道是否有異物生長(zhǎng)，那我們自己在家能不能指檢？丁主任表示，理論上是可以的。日本曾有一位著名的結(jié)腸腫瘤外科專家，他就是通過(guò)自己指檢，摸出了腸道里生長(zhǎng)的異物，捕捉到了腸道腫瘤的蛛絲馬跡。丁主任還總結(jié)了判斷腸道異物是良性還是惡性的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：

1. 大?。弘S著腫瘤體積的逐漸變大，惡化的可能性也就越大。

2. 質(zhì)地：如果腫瘤比較軟，摸上去彈性很好，往往是良性的;如果腫瘤比較堅(jiān)硬，可能就有問(wèn)題了。

3. 活動(dòng)度：摸摸腫瘤能不能推動(dòng)，如果活動(dòng)度很好，一般是良性或早期的惡性;如果無(wú)法推動(dòng)，意味著腫瘤“扎根”較深，生長(zhǎng)時(shí)間較久。

丁主任提醒，如果大家對(duì)“直腸指檢”非常有興趣，可以自行嘗試一下，但是要注意角度、力度和深度。若發(fā)現(xiàn)腸壁上有疙疙瘩瘩的東西，一定要請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行指檢，以免誤判病情;若已經(jīng)出現(xiàn)一些腸道不適的癥狀，建議不要自行指檢，最好去正規(guī)醫(yī)院就診。

駭人的“特殊息肉”

丁主任告訴我們，臨床上還有一種特別可怕的腸道惡性腫瘤，和平時(shí)大家常見的腸癌不同，危害性極大，隱秘性也更強(qiáng)。它很會(huì)“欺騙”醫(yī)生的眼睛，導(dǎo)致許多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期。每每遇到因?yàn)楹鲆暳嗽缙诎Y狀而錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，都讓醫(yī)生們感到非常遺憾。

一般來(lái)說(shuō)，中老年人是腸道腫瘤的高危人群。但其實(shí)腸道腫瘤并不是中老年人的“專利”，它不分年輕層次，年輕人也很容易遭受腫瘤的侵襲。尤其有一種特殊的腸道疾病，它的發(fā)病人群逐漸趨于年輕化。這種疾病有四個(gè)特點(diǎn)：

1. 準(zhǔn)。

80%的腸道腫瘤都是從腸道息肉轉(zhuǎn)變而來(lái)的，息肉長(zhǎng)到一定程度就會(huì)發(fā)生變化。腸道息肉分很多種，但不是所有的息肉都會(huì)癌變;可這種特殊疾病不同，它發(fā)展為癌的概率是100%。

2. 變。

通常來(lái)說(shuō)，腸道發(fā)生的腫瘤與其他疾病沒(méi)有關(guān)系，但這種特殊疾病是變化多端的，它很會(huì)聲東擊西，跟患者“捉迷藏”。除了導(dǎo)致腸道問(wèn)題外，還會(huì)波及患者的中樞神經(jīng)，腦、骨骼、胃等都可能受到一定影響。因此，很多患者首發(fā)并不是腸道問(wèn)題，如果一直沒(méi)有就診治療，很可能會(huì)多種癥狀疊加在一起。有的患者因頭疼、惡心、嘔吐而去就診;有的是下頜骨出現(xiàn)不明生長(zhǎng)物;也有的是胃里長(zhǎng)息肉。現(xiàn)在，仍有很多醫(yī)生不夠了解這種疾病，很難將患者的這些癥狀與腸道問(wèn)題聯(lián)系起來(lái)。

3.多。

一般患者的腸道里出現(xiàn)十幾個(gè)普通的腸息肉就已經(jīng)算多發(fā)了，而這種疾病卻會(huì)在腸壁上無(wú)止境地“瘋長(zhǎng)”，幾乎可以布滿整個(gè)腸道，把原本光滑的腸壁折磨得體無(wú)完膚。丁主任形容它“就像腸道里撒入了一把芝麻”，病灶多、遍布廣。一旦耽誤病情，就需要手術(shù)大段截取腸道組織，甚至截掉全部結(jié)直腸。

4.零。

2002年，武女士通過(guò)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)自己的整個(gè)腸道里布滿了息肉，醫(yī)生建議她分次將息肉摘除。武女士擔(dān)心這樣創(chuàng)傷多且摘不干凈，于是在別人的介紹下找到了丁主任。幸好就醫(yī)及時(shí)，丁主任為她切除了整段病變組織并保住了肛門，讓她能夠恢復(fù)正常生活。

這種特殊且可怕的疾病是什么？它就是家族性腺瘤性息肉病。這種疾病是腸染色體顯性遺傳性疾病，具有很強(qiáng)的家族遺傳性。這就意味著只要身體攜帶這種基因，發(fā)病率就是100%，遺傳給子女的概率為50%，所以武女士一直不敢生育。但奇怪的是，武女士的親屬中并沒(méi)有人得過(guò)此病，丁主任解釋，“零”正是這種疾病的第四個(gè)特點(diǎn)，任何人都可能由于基因突變而成為遺傳的0號(hào)患者。

一個(gè)習(xí)慣篩出特殊癌癥

家族性腺瘤性息肉病表現(xiàn)為整個(gè)結(jié)直腸內(nèi)布滿大小不一的腺瘤。患者往往會(huì)出現(xiàn)腹部不適、腹痛、腹瀉等癥狀，很多人并不會(huì)將這些癥狀與腸道息肉聯(lián)系起來(lái)，常被誤認(rèn)為是慢性結(jié)腸炎，易耽誤疾病的治療。正如丁主任所說(shuō)，家族性腺瘤性息肉病如不及時(shí)治療，它的癌變概率將會(huì)是100%。但這種疾病起病早且隱匿，多在患者的少年時(shí)期就已經(jīng)發(fā)病，可家長(zhǎng)和孩子往往很難發(fā)現(xiàn)它的“蛛絲馬跡”。雖然疾病初期的息肉數(shù)量不多，但隨著年齡增長(zhǎng)，息肉會(huì)開啟“加速模式”，成倍增長(zhǎng)，直至布滿直腸。

不過(guò)值得慶幸的是，家族性腺瘤性息肉病屬于癌前病變，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，是不會(huì)影響生活質(zhì)量和正常壽命的。

丁主任告訴我們，在生活中有一個(gè)不用花錢就能在早期識(shí)別家族性腺瘤性息肉病的方法，在家里就能自查自測(cè)。它有一個(gè)非常典型且容易讓人忽視的癥狀——排便習(xí)慣與大便的性狀發(fā)生了改變。

1. 排便次數(shù)增多，排便時(shí)間也不規(guī)律。

2. 大便的性狀發(fā)生改變，表現(xiàn)為軟便、大便帶血或黏液。

需要注意的是，每天排便多于3次，或一周排便少于3次，都屬于排便習(xí)慣改變。雖然導(dǎo)致胃腸道問(wèn)題的原因有很多，但以上兩種改變具有高度提示性。如果是短暫的不規(guī)律，基本與飲食有關(guān);但若出現(xiàn)連續(xù)性的不規(guī)律和大便形狀改變，一定要警惕家族性腺瘤性息肉病的到來(lái)。很多患者都是由于以上兩種改變而到醫(yī)院進(jìn)行檢查，才在早期發(fā)現(xiàn)了家族性腺瘤性息肉病。因此，大家如有上述相關(guān)的不適癥狀，建議盡早就診，并定期做檢查。

目前，腸鏡是確診腸道疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是發(fā)現(xiàn)家族性腺瘤性息肉病的最佳手段。隨著醫(yī)學(xué)手段的進(jìn)步，現(xiàn)在的無(wú)痛腸鏡并不會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，鏡子的清晰度和醫(yī)生的操作技術(shù)都在不斷提高，只需要十幾分鐘就能將腸道疾病診斷清楚。并且，在腸鏡過(guò)程中，醫(yī)生當(dāng)場(chǎng)就可以將一些腸道內(nèi)的病灶處理掉，為患者以絕后患。

（編輯? ? 姚宇澄）