警惕糖尿病高滲性昏迷

●祝海

張大爺是患糖尿病多年的老糖友，平時白天口服降糖藥物，睡前注射長效胰島素進行降糖治療，血糖控制良好。入夏后,天氣炎熱，老人先是吃不下東西，喝水也少，之后病情進一步加重，出現(xiàn)昏迷、休克，被緊急送到醫(yī)院急診進行救治。

腦CT 檢查排除了“腦卒中”，急查隨機血糖高達38 毫摩/升，尿酮體陰性；體檢：患者血壓下降、脈搏細速、呼吸急促，同時有眼球凹陷、皮膚皺縮等脫水征象，最終確診為“糖尿病高滲性昏迷”。由于搶救及時，老人最終轉危為安。

警惕糖尿病高滲性昏迷

糖尿病高滲性昏迷是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，預后兇險，病死率高達50%以上，遠遠高于糖尿病酮癥酸中毒，可謂是糖尿病急性并發(fā)癥的頭號殺手。該疾病多見于老年人，約2/3以上的患者發(fā)病前沒有糖尿病病史，或僅有輕微癥狀。當老年人突然出現(xiàn)昏迷時需警惕此病的可能。

糖尿病高滲性昏迷早期一般表現(xiàn)為“三多一少”癥狀加重以及明顯的脫水體征（如皮膚干燥、眼球內陷、脈搏細速等），然后逐漸出現(xiàn)表情淡漠、反應遲鈍、嗜睡、神智不清直至進入昏迷狀態(tài)（但并非所有病人均發(fā)生昏迷），常伴有局限性抽搐、偏癱、偏盲、失語等中樞神經系統(tǒng)受損的癥狀，常被臨床誤診為“急性腦卒中”。

與“糖尿病酮癥酸中毒”不同的是，此類患者發(fā)病時尿酮體往往呈陰性或弱陽性，但血糖和血漿滲透壓往往很高，脫水嚴重。

誘發(fā)因素

糖尿病高滲性昏迷的常見誘因包括：

1.有糖尿病而毫無察覺，沒有采取正規(guī)的治療，甚至因其他疾病而誤用高糖輸液，致使血糖顯著升高。

2.應激狀態(tài)，如有急性感染、外傷、心絞痛或心肌梗死、腦血管意外、外科手術等應激因素，促使升糖激素分泌增加。

3.進水不足，多見于老年人，尤其在夏季人體出汗較多，但由于老年人口渴中樞不敏感，進水量不足，因而容易導致血液濃縮及血漿滲透壓升高。

4.失水過多，如高熱、嚴重嘔吐、腹瀉或使用利尿劑等。

5.藥物因素，如使用糖皮質激素、β受體阻滯劑及部分利尿劑等可引起血糖升高。

6.如果使用胰島素泵，當出現(xiàn)器械故障（如導管堵塞）而未被及時發(fā)現(xiàn)，亦可導致本病。

當然，有時上述幾種誘因可以同時出現(xiàn)在一個病人身上。

診斷依據(jù)

血漿滲透壓和血糖顯著升高是糖尿病高滲性昏迷的兩大主要特征。具體診斷依據(jù)是：①中老年人，臨床上伴發(fā)明顯的脫水和意識障礙；②血漿滲透壓≥330 毫摩/升（正常人血漿滲透壓在280～310 毫摩/升左右）；③血糖≥33.3 毫摩/升；④尿糖++++、尿酮體陰性或可疑陽性。

這種病人之所以“血糖很高但卻無明顯酮癥酸中毒”，是由于這種病人體內尚有一定量的內源性胰島素分泌，可以抑制酮體的大量產生，但還不足以對抗各種誘因導致的血糖升高。

此病雖兇險但可預防

高滲性昏迷雖然兇險，但卻是可以預防的。老年人要提高對該疾病的警惕和認識，無論有無糖尿病病史，都要注意避免可能誘發(fā)糖尿病高滲性昏迷的因素。

近年來，老年人糖尿病的患病率呈上升趨勢，應定期進行血糖監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早達標。需要強調的是，除非患有腎功能不全、心功能不全等需限制飲水的疾病，老年人一定不要限制飲水，必須保證每天飲用足夠的水，防止脫水和血液濃縮；除發(fā)生低血糖時外，不要喝含糖飲料。