云南省腫瘤登記地區(qū)2011—2016年肺癌發(fā)病和死亡特征及時(shí)間趨勢(shì)

任思穎 陳楊 石青萍 朱云芳 文洪梅

【關(guān)鍵字】 腫瘤登記；肺癌；發(fā)病率；死亡率；時(shí)間趨勢(shì)；云南

世界癌癥報(bào)告(2018)顯示肺癌新發(fā)病例約210萬，死亡近180萬，肺癌的世標(biāo)發(fā)病率和世標(biāo)死亡率分別為37.5/10萬和27.1/10萬，占全人群發(fā)病死亡首位[1]。2015年中國惡性腫瘤流行情況分析顯示我國新發(fā)肺癌病例數(shù)近78.7萬例，死亡近63.1萬例，肺癌發(fā)病死亡居全部惡性腫瘤首位[2]，2016年云南省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病死亡分析顯示我省肺癌發(fā)病率為45.66/10萬，死亡率34.63/10萬，肺癌發(fā)病死亡仍然居全部惡性腫瘤首位[3]。肺癌依舊是嚴(yán)重威脅我省居民健康的主要疾病。本文利用2011—2016年云南省腫瘤登記地區(qū)肺癌的發(fā)病和死亡資料，分析云南省腫瘤登記地區(qū)肺癌的發(fā)病和死亡流行特征及時(shí)間趨勢(shì)，為肺癌的防治工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

肺癌的發(fā)病和死亡資料來源于云南省2011—2016年腫瘤登記地區(qū)數(shù)據(jù)質(zhì)量符合要求的腫瘤登記點(diǎn)的腫瘤隨訪登記數(shù)據(jù)。納入數(shù)據(jù)分析的登記處至少連續(xù)提交兩年資料，存在發(fā)病/死亡粗率及中標(biāo)發(fā)病/死亡率數(shù)據(jù)異常波動(dòng)的登記處或某些年份數(shù)據(jù)均不納入6年趨勢(shì)分析，本次分析數(shù)據(jù)納入2011年和2012年數(shù)據(jù)包含3個(gè)登記點(diǎn)，2013年數(shù)據(jù)包含5個(gè)登記點(diǎn)，2014和2015年數(shù)據(jù)包含10個(gè)登記點(diǎn)，2016年數(shù)據(jù)包含24個(gè)登記點(diǎn)。其中盤龍區(qū)、官渡區(qū)、西山區(qū)、麒麟?yún)^(qū)、沾益區(qū)、紅塔區(qū)、楚雄市、景洪市和隆陽區(qū)為城市地區(qū)；騰沖市、個(gè)舊市、易門縣、屏邊縣、澄江縣、東川區(qū)、江川縣、峨山縣、施甸縣、玉龍縣、開遠(yuǎn)市、蒙自市、石屏縣、瀘西縣、蘭坪縣和新平縣為農(nóng)村地區(qū)。

人口資料取自當(dāng)?shù)毓病⒔y(tǒng)計(jì)部門每年收集的轄區(qū)戶籍居民人口總數(shù)及其性別、年齡組構(gòu)成資料。肺癌病例報(bào)告范圍為氣管、支氣管、肺腫瘤(ICD10編碼：C33-34)，各腫瘤登記處主要通過登記地區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室)診治的肺癌病例信息、縣鄉(xiāng)村三級(jí)防癌網(wǎng)收集的肺癌病例信息及職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療數(shù)據(jù)庫和死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫等收集肺癌相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 質(zhì)量評(píng)估

根據(jù)《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)(2016)》[4]和國際癌癥研究中心(IARC)/國際癌癥登記協(xié)會(huì)(IARC)對(duì)登記質(zhì)量的相關(guān)要求[5-7]，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核和評(píng)價(jià)。2011—2016年病理診斷率(MV%)為58.16%；僅有死亡醫(yī)學(xué)證明書病例(DCO%)為4.82%；死亡發(fā)病比(M/I)為0.73；2011—2016年各年數(shù)據(jù)較平穩(wěn)(表1)。

表1 2011—2016年云南省腫瘤登記地區(qū)肺癌質(zhì)量控制指標(biāo)表

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)數(shù)據(jù)合并匯總分析，并按地級(jí)市和縣級(jí)市劃分城鄉(xiāng)，分別計(jì)算各地區(qū)、年齡別發(fā)病(死亡)率、標(biāo)化發(fā)病(死亡)率、累積發(fā)病(死亡)率。采用2000年中國標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成和Segi′s世界人口構(gòu)成分別計(jì)算中國和世界人口標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病(死亡)率。

采用Excel和IARC發(fā)布的IARCcrgTools 2.05審核、評(píng)估數(shù)據(jù)。利用SAS 9.4軟件計(jì)算肺癌的發(fā)病率和死亡率。發(fā)病和死亡的時(shí)間趨勢(shì)利用Joinpoint 4.7計(jì)算年度變化百分比(Annual percentage change，APC)和95%置信區(qū)間(95% CI)[8-9]，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌發(fā)病與死亡情況

云南省腫瘤登記地區(qū)2011—2016年共報(bào)告肺癌發(fā)病病例為11 984例(男性8 455例，女性3 529例)，城市地區(qū)7 495例(男性5 264例，女性2 231例)，農(nóng)村地區(qū)4 489例(男性3 191例，女性1 298例)。

云南省腫瘤登記地區(qū)2011—2016年肺癌發(fā)病粗率為42.05/10萬，中標(biāo)率為28.38/10萬，世標(biāo)率為28.21/10萬，累積率為3.48%，截縮率為55.38/10萬。男性發(fā)病粗率為58.52/10萬，中標(biāo)率為40.53/10萬，世標(biāo)率為40.48/10萬，累積率為5.04%，截縮率為78.05/10萬。女性發(fā)病粗率為25.11/10萬，中標(biāo)率為16.62/10萬，世標(biāo)率為16.33/10萬，累積率為1.94%，截縮率為78.05/10萬。城市地區(qū)肺癌發(fā)病粗率為44.14/10萬，中標(biāo)率為28.11/10萬，世標(biāo)率為27.96/10萬，累積率為3.45%，截縮率為54.85/10萬。農(nóng)村地區(qū)肺癌發(fā)病粗率為39.40/10萬，中標(biāo)率為29.02/10萬，世標(biāo)率為28.84/10萬，累積率為3.56%，截縮率為56.67/10萬(表2)。

表2 2011—2016年云南省腫瘤登記地區(qū)肺癌發(fā)病率

云南省腫瘤登記地區(qū)2011—2016年共報(bào)告肺癌死亡病例為9 451例(男性6 859例，女性2 592例)，城市地區(qū)5 865例(男性4 224例，女性1 641例)，農(nóng)村地區(qū)3 586例(男性2 635例，女性951例)。

云南省腫瘤登記地區(qū)2011—2016年肺癌死亡粗率為33.16/10萬，中標(biāo)率為28.33/10萬，世標(biāo)率為21.64/10萬，累積率為2.61%，截縮率為38.96/10萬。男性死亡粗率為47.47/10萬，中標(biāo)率為32.32/10萬，世標(biāo)率為32.19/10萬，累積率為3.91%，截縮率為57.35/10萬。女性死亡粗率為18.44/10萬，中標(biāo)率為11.71/10萬，世標(biāo)率為11.50/10萬，累積率為1.33%，截縮率為20.44/10萬。城市地區(qū)肺癌死亡粗率為34.54/10萬，中標(biāo)率為21.28/10萬，世標(biāo)率為21.15/10萬，累積率為2.55%，截縮率為37.82/10萬。農(nóng)村地區(qū)肺癌死亡粗率為31.47/10萬，中標(biāo)率為22.81/10萬，世標(biāo)率為22.58/10萬，累積率為2.73%，截縮率為41.07/10萬(表3)。

表3 2011—2016年云南省腫瘤登記地區(qū)肺癌死亡率

2.2 肺癌年齡別發(fā)病與死亡情況

云南省腫瘤登記地區(qū)2011—2016年肺癌年齡別發(fā)病率在0～34歲組處于較低水平，35-歲組后增加迅速，75-歲組達(dá)到峰值，80-歲組以后有所下降。男性肺癌發(fā)病率在75-歲組達(dá)到峰值，80-歲組后有所下降。女性肺癌發(fā)病率在80-歲組達(dá)到峰值，85+歲組有所下降。各年齡組發(fā)病率城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)基本無差異，60～85歲組城市地區(qū)男性發(fā)病率略高于農(nóng)村地區(qū)男性。無論是在城市地區(qū)還是農(nóng)村地區(qū)，男性發(fā)病率在各年齡段均高于女性，50～85歲組男性發(fā)病率為女性發(fā)病率的2～3倍(圖 1)。

圖1 云南省2011—2016年腫瘤登記地區(qū)肺癌年齡別發(fā)病率(1/105)Figure 1 Age-specific incidence of lung cancer in Yunnan cancer registration areas，2011—2016(1/105)

云南省腫瘤登記地區(qū)2011—2016年肺癌年齡別死亡率在0～34歲組處于較低水平，35-歲組后增加迅速，80-歲組達(dá)到峰值，85+歲組有所下降。男性肺癌死亡率在80-歲組達(dá)到峰值，85+歲組有所下降。女性肺癌死亡率在80-歲組達(dá)到峰值，85+歲組有所下降。各年齡組發(fā)病率城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)基本無差異，但男性死亡率在各年齡段均高于女性，50～85歲組男性死亡率為女性死亡率的2～3倍，65～85歲組城市地區(qū)男性死亡率略高于農(nóng)村地區(qū)男性死亡率(圖2)。

圖2 云南省2011—2016年腫瘤登記地區(qū)肺癌年齡別死亡率(1/105)Figure 2 Age-specific mortality of lung cancer in Yunnan cancer registration areas，2011—2016(1/105)

2.3 肺癌發(fā)病和死亡率的時(shí)間變化趨勢(shì)

本研究分析的2011—2016年云南省腫瘤登記地區(qū)肺癌粗發(fā)病率APC為4.8%，標(biāo)化發(fā)病率APC為2.7%，分性別看，男性肺癌粗發(fā)病率APC為3.9%，標(biāo)化發(fā)病率APC為1.6%，女性肺癌粗發(fā)病率APC為7.0%，標(biāo)化發(fā)病率APC為5.0%，分城鄉(xiāng)看，城市肺癌粗發(fā)病率APC為3.6%，標(biāo)化發(fā)病率APC為0.5%，城市男性肺癌粗發(fā)病率APC為1.7%，標(biāo)化發(fā)病率APC為-1.6%，城市女性肺癌粗發(fā)病率APC為6.4%，標(biāo)化發(fā)病率APC為2.7%，農(nóng)村肺癌粗發(fā)病率APC為6.5%，標(biāo)化發(fā)病率APC為5.4%，農(nóng)村男性肺癌粗發(fā)病率APC為3.7%，標(biāo)化發(fā)病率APC為2.5%，以上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但農(nóng)村女性肺癌粗發(fā)病率APC為10.6%，標(biāo)化發(fā)病率APC為9.8%(P<0.001)，農(nóng)村女性粗發(fā)病率及標(biāo)化發(fā)病率均呈明顯上升趨勢(shì)(表4)。

表4 2011—2016年云南省腫瘤登記地區(qū)肺癌發(fā)病趨勢(shì)(1/105)

2011—2016年云南省腫瘤登記地區(qū)肺癌粗死亡率APC為5.4%，標(biāo)化死亡率APC為2.8%，分性別看，男性肺癌粗死亡率APC為4.7%，標(biāo)化死亡率APC為1.7%，女性肺癌粗死亡率APC為7.0%，標(biāo)化死亡率APC為4.8%，分城鄉(xiāng)看，城市肺癌粗死亡率APC為6.2%，標(biāo)化死亡率APC為2.2%，城市男性肺癌粗死亡率APC為4.8%，標(biāo)化死亡率APC為1.0%，城市女性肺癌粗死亡率APC為8.2%，標(biāo)化死亡率APC為3.8%，農(nóng)村肺癌粗死亡率APC為4.4%，標(biāo)化死亡率APC為3.3%，農(nóng)村男性肺癌粗死亡率APC為1.9%，標(biāo)化死亡率APC為0.4%，農(nóng)村女性肺癌粗死亡率APC為8.2%，標(biāo)化死亡率APC為7.6%，以上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表5)。

表5 2011-2015年云南省腫瘤登記地區(qū)肺癌死亡趨勢(shì)(1/105)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，從發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)上看，云南省腫瘤登記地區(qū)2011—2016年肺癌發(fā)病/死亡粗率及中標(biāo)率均低于全國[10]及西部腫瘤登記地區(qū)水平[11-12]。對(duì)比部分省份，云南省2011—2016年肺癌標(biāo)化發(fā)病率(28.38/10萬)低于江蘇省2006—2015年(30.56/10萬)[13]、江西省2010—2017年(35.42/10萬)[14]、湖南省2009—2014年(35.01/10萬)[15]、河南省2010—2013年(38.98/10萬)[16]、浙江省2010—2014年(35.73/10萬)[17]肺癌標(biāo)化發(fā)病率。由此可見，云南省肺癌發(fā)病率低于部分東部及中部地區(qū)，這可能與云南省屬于西南邊疆省份，少數(shù)民族眾多，經(jīng)濟(jì)、城市工業(yè)化、文化程度差異等問題有關(guān)。我省肺癌發(fā)病率偏低的確切原因有待進(jìn)一步論證。

從年齡別變化趨勢(shì)看，云南省腫瘤登記地區(qū)2011—2016年肺癌年齡別發(fā)病率在0～34歲組處于較低水平，35-歲組后增加迅速，75-歲組達(dá)到峰值，80-歲組以后有所下降。死亡率在0～34歲組處于較低水平，35-歲組后增加迅速，80-歲組達(dá)到峰值，85+歲組有所下降。肺癌年齡別發(fā)病各年齡組發(fā)病率城鄉(xiāng)差異不大，這可能與云南省城鎮(zhèn)化程度不高有關(guān)，這一結(jié)論在制定防控策略的時(shí)候充分考慮各年齡段的發(fā)病死亡特征，云南省肺癌發(fā)病死亡均在35-歲后迅速增加，將胸部低劑量螺旋CT檢查納入常規(guī)體檢尤為重要。云南省年齡別發(fā)病/死亡變化趨勢(shì)與國家及部分西部、中部、東部地區(qū)相比差異不大[12]。從性別年齡別變化趨勢(shì)看，男性肺癌發(fā)病/死亡在各年齡段均高于女性，50～85歲組男性發(fā)病/死亡率為女性發(fā)病/死亡率的2～3倍，這一結(jié)論與我省成年男性居民吸煙率高，居民被動(dòng)吸煙率高，戒煙率低有很大關(guān)系[18-19]。

從時(shí)間趨勢(shì)看，云南省腫瘤登記地區(qū)肺癌總發(fā)病/死亡、城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)發(fā)病/死亡、男性發(fā)病/死亡、女性死亡的數(shù)據(jù)都較平穩(wěn)，沒有明顯波動(dòng)，但農(nóng)村女性肺癌粗發(fā)病率APC為10.6%，標(biāo)化發(fā)病率APC為9.8%，粗發(fā)病率及標(biāo)化發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，并且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]與云南省部分農(nóng)村地區(qū)婦女依舊用煤炭生火做飯取暖有關(guān)，據(jù)研究顯示，室內(nèi)空氣污染、生育史及女性社會(huì)地位轉(zhuǎn)型后可能對(duì)女性精神造成一定壓力，這些都是女性肺癌發(fā)病率上升的潛在因素[20-21]，中國不吸煙女性肺癌高發(fā)的原因是被動(dòng)吸煙和長期處于高溫油煙環(huán)境中[23]。導(dǎo)致云南省農(nóng)村女性肺癌發(fā)病率升高的確切原因有待進(jìn)一步論證。

綜上所述，肺癌是影響云南省居民健康和期望壽命的重要癌癥之一，建議繼續(xù)加大我省，特別是農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源投入，加快區(qū)域癌癥中心的建設(shè)，擴(kuò)大肺癌早診早治覆蓋面，在職工健康體檢中納入胸部低劑量螺旋CT檢查，進(jìn)一步提高肺癌早診率，實(shí)現(xiàn)早期診斷早期治療，進(jìn)而提升肺癌5年生存率。以開展健康中國行動(dòng)和創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)為契機(jī)，積極控制煙草使用。