腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中不同CO2 氣腹壓力對腸道黏膜損傷程度及腸道功能恢復(fù)的影響

楊有名

摘? 要：目的? 探討腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中不同CO2氣腹壓力對腸道黏膜損傷程度及腸道功能恢復(fù)的影響。方法? 選取2018年1月～2020年1月青州榮軍醫(yī)院收治的60例直腸癌根治術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)表法平均分為兩組，每組30例。一組為對照組，術(shù)中行高氣腹壓力（15 mm Hg，1mm Hg≈0.133 kPa），一組為觀察組術(shù)中行低氣腹壓力（10 mm Hg），分析患者術(shù)后的腸道黏膜損傷程度和腸道功能恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組直腸癌根治術(shù)患者的腸道黏膜損傷程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組直腸癌根治術(shù)患者的腸道功能恢復(fù)情況中，腸鳴音、排氣和進(jìn)食時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組直腸癌根治術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中行以低氣腹壓力可以最大程度避免患者的腸道黏膜損傷，有利術(shù)后于患者的腸道功能恢復(fù)，降低患者不良反應(yīng)，應(yīng)在確保手術(shù)可以正常進(jìn)行的前提下盡可能地采取低氣腹壓力的方式治療。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡直腸癌根治術(shù);氣腹壓力;腸道黏膜損傷;腸道功能

隨著我國的人口老齡化，癌癥受到的關(guān)注越來越多，對癌癥的治療手段也成為醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)問題[1]。結(jié)直腸癌是臨床常見的多發(fā)惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，在消化道腫瘤的發(fā)病率中結(jié)直腸癌的排名第四，而在我國的癌癥群體中，消化道腫瘤患者約占65%。臨床對直腸癌患者會采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療。貧血是結(jié)直腸癌患者的多發(fā)癥，對患者的預(yù)后有極為不利的影響。這可能與患者腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中CO2氣腹壓力造成的腸道黏膜損傷和腸道功能受損從而使?fàn)I養(yǎng)攝入不均等影響有關(guān)[2]。為了探究不同程度氣腹壓力對患者的影響，本文選取60例直腸癌根治術(shù)患者，分析腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中不同CO2氣腹壓力對腸道黏膜損傷程度及腸道功能恢復(fù)的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年1月到青州榮軍醫(yī)院接受治療的60例直腸癌根治術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)表法平均分為兩組，每組30例。一組為對照組，術(shù)中行高氣腹壓力（15 mm Hg，1mm Hg≈0.133 kPa），一組為觀察組術(shù)中行低氣腹壓力（10 mm Hg）。觀察組中，男17例，女13例;年齡43～75歲，平均年齡（56.41±3.25）歲;病程1～5年，平均病程（3.31±1.14）年。對照組中，男15例，女15例;年齡42～73歲，平均年齡（55.87±4.25）歲;病程1～5年，平均病程（3.22±1.25）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會準(zhǔn)許。兩組患者的資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診直腸癌，簽署知情書愿意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)不穩(wěn)定、不愿意參與研究的患者。

1.3? 方法

兩組患者均采取腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療，患者全麻，仰臥接受手術(shù)，取膀胱截石位建立CO2氣腹后，分離患者腫瘤附近的腸系膜和血管，按照“四孔法”將腹腔鏡插入患者腔內(nèi)，對腔內(nèi)病變情況和其他組織情況進(jìn)行仔細(xì)探查并反饋，尋找腫瘤位置后利用超聲刀進(jìn)行切除，操作完成后沖洗切口區(qū)域，常規(guī)吻合手術(shù)后，留置引流管后取出腹腔鏡，縫合傷口。術(shù)中，對照組術(shù)中行高氣腹壓力（15 mm Hg），觀察組術(shù)中行低氣腹壓力（10 mm Hg），在術(shù)中根據(jù)手術(shù)治療情況，可以對氣腹壓力適當(dāng)調(diào)整。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察腸道功能恢復(fù)情況（腸鳴音，排氣，進(jìn)食時間）以及不良反應(yīng)（惡心嘔吐，腹痛脹痛）發(fā)生情況。觀察患者術(shù)后的腸道黏膜損傷程度，患者的腸道黏膜程度分為六級，分級標(biāo)準(zhǔn)如下：0級為輕度黏膜受損，患者的腸道黏膜有脫落現(xiàn)象;1級為中度黏膜受損，患者的腸道黏膜隱窩受損部位在腸道黏膜隱窩總面積三分之一以下;2級為中度黏膜受損，患者的腸道黏膜隱窩受損部位在腸道黏膜隱窩總面積在三分之一;3級為重度黏膜受損，患者的腸道黏膜隱窩受損部位在腸道黏膜隱窩總面積三分之一以上;4級為重度黏膜受損，患者的腸道黏膜腔壁和黏膜的下層部分呈壞死狀態(tài);5級為全層壞死。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件處理本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學(xué)分析時計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，比較通過 t 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組直腸癌根治術(shù)患者的腸道黏膜損傷程度對比

觀察組直腸癌根治術(shù)患者的腸道黏膜損傷程度為0級、1級的發(fā)生率高于對照組，損傷程度為2級及以上等級的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組直腸癌根治術(shù)患者的腸道功能恢復(fù)情況對比

觀察組直腸癌根治術(shù)患者的腸道功能恢復(fù)情況中腸鳴音、排氣和進(jìn)食時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組直腸癌根治術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組直腸癌根治術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

作為臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤一種，直腸癌屬于多發(fā)性類型，惡性程度極高[3]。中老年患者的年齡較大、身體基礎(chǔ)疾病較多、抵抗能力差，因此成為直腸癌的主要發(fā)病群體[4]。直腸癌臨床主要以直腸乙狀結(jié)腸和齒狀線之間交界處出現(xiàn)惡性腫瘤為主要的病理性特征，一旦發(fā)病，患者會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的便血、大便里急后重、腹瀉、大便次數(shù)增加、肛門墜脹等?；颊咴诎l(fā)現(xiàn)時多已經(jīng)處于病程中晚期，需要手術(shù)治療。如今常用的手術(shù)治療方法為腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，單腹腔鏡直腸癌根治術(shù)在手術(shù)中為了拓寬手術(shù)視野，會用到CO2增加氣腹壓力，使人體的臟器分離，以便手術(shù)的便捷快速開展，但是臨床實(shí)踐也表明，采用CO2增加氣腹壓力，會對患者的內(nèi)臟造成影響，使內(nèi)臟的負(fù)擔(dān)加重，尤其是可能造成腸道嚴(yán)重?fù)p傷，使患者的腸道黏膜受損。

在本文研究結(jié)果中，觀察組直腸癌根治術(shù)患者的腸道黏膜損傷程度低于對照組，腸道功能恢復(fù)情況中腸鳴音、排氣和進(jìn)食時間均短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）?？芍谛g(shù)中采用低氣腹壓力（10 mm Hg）患者的預(yù)后更好，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。本文研究結(jié)果與郭兆坤等[5]研究中的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中采用10 mm Hg的CO2氣腹壓力患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于15 mm Hg的CO2氣腹壓力患者（P<0.05）的研究結(jié)果一致。分析是由于減少了CO2氣腹壓力后，對患者的身體影響減小，腸道損傷程度降低因此患者的術(shù)后恢復(fù)更快，進(jìn)食時間更快。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中行以低氣腹壓力可以最大程度避免患者的腸道黏膜損傷，有利術(shù)后于患者的腸道功能恢復(fù)，降低患者不良反應(yīng)，應(yīng)在確保手術(shù)可以正常進(jìn)行的前提下盡可能地采取低氣腹壓力的方式治療。

參考文獻(xiàn)

[1]唐小兵，張超，周濤，等.不同CO2壓力對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及胃腸功能的影響[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2020，29（4）：308-312.

[2]賈占輝，冉戰(zhàn)玲，勵秀武.不同CO2氣腹壓力對腹腔鏡直腸癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響及對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（20）：1876-1878.

[3]李輝.二氧化碳?xì)飧箟毫Ω骨荤R下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者內(nèi)環(huán)境的影響[D].泰山醫(yī)學(xué)院，2018.

[4]劉揚(yáng).不同氣腹壓對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2018，24（2）：133-137.

[5]郭兆坤，楊振華，許俊，等.不同氣腹壓對腹腔鏡直腸癌術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的影響[J].結(jié)直腸肛門外科，2017，23（2）：139-143.