率先建成高水平均衡化基本養(yǎng)老服務(wù)體系

董紅亞

社會保障是保障和改善民生、維護(hù)社會公平、增進(jìn)人民福祉的基本制度保障，是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，實(shí)現(xiàn)廣大人民群眾共享改革發(fā)展成果的重要制度安排。養(yǎng)老服務(wù)是基本公共服務(wù)的重要組成部分，是我國社會保障制度的短板和制度建設(shè)的重點(diǎn)。為杭州201萬老年人提供高品質(zhì)普惠可及的基本養(yǎng)老服務(wù)，使眾多杭州市民擁有一個幸福美好的養(yǎng)老預(yù)期，是杭州爭當(dāng)高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)城市范例的重要內(nèi)容。

逐步建立普惠型養(yǎng)老制度

加快建立覆蓋全體老年人、高質(zhì)量、普惠均等的基本養(yǎng)老服務(wù)體系，是養(yǎng)老服務(wù)推進(jìn)共同富裕的中心所在。在基本養(yǎng)老服務(wù)資金保障制度方面，杭州目前以養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼為主，只有桐廬縣試行長期護(hù)理保險;在補(bǔ)貼對象上，以政府保障對象為主，外加高齡普惠津貼;從制度設(shè)計(jì)看，依然主要是補(bǔ)缺型，較高標(biāo)準(zhǔn)的保障主要向政府保障對象中的失能失智老人傾斜，社會普惠性相對不足。在共同富裕示范區(qū)城市范例制度設(shè)計(jì)中，要把建立基本養(yǎng)老服務(wù)制度作為主干制度列入，確立普惠型取向，為生活在杭州的每個公民提供安全的養(yǎng)老預(yù)期。在此基礎(chǔ)上，逐步建立與常住人口相適應(yīng)的包容性老年福利制度。

聚焦重點(diǎn)人群

失能失智老人。失能失智老人的長期照護(hù)，是基本養(yǎng)老服務(wù)的核心，是社會關(guān)注的焦點(diǎn)問題。但凡家庭有一個失能失智老人，老伴、子女就會處于焦慮狀態(tài)。要把失能失智老人照護(hù)作為政府保基本的首責(zé)，財(cái)政資金要進(jìn)一步聚焦，強(qiáng)化引導(dǎo)性。可以先從最重要的切口做起，即確保每一個重度失能老人住得起、住得進(jìn)、住得好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。對重度失能老人來講，機(jī)構(gòu)照護(hù)是最專業(yè)、最經(jīng)濟(jì)的。兜住重度失能老人機(jī)構(gòu)照護(hù)的底，可以極大緩解社會的養(yǎng)老焦慮，要在目前養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼中，增設(shè)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)助，尤其要確保低保、低收入失能失智老人住得起養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。同時，大力發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供價格適中、方便可及、質(zhì)量可靠的養(yǎng)老服務(wù)，增強(qiáng)基本養(yǎng)老服務(wù)的可得性。

農(nóng)村老人。農(nóng)村社會具有老齡化、空巢化高，基本養(yǎng)老保險低、對象分散、服務(wù)成本高、市場失靈等特點(diǎn)，是養(yǎng)老服務(wù)的短板。讓農(nóng)村老年人同步共享幸福頤養(yǎng)：一是政策要傾斜，進(jìn)一步健全農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在養(yǎng)老服務(wù)基本設(shè)施、基層養(yǎng)老服務(wù)組織和專業(yè)人才等建設(shè)上，加強(qiáng)扶持;要兜住特困、高齡窮困、失能老人居家安全和基本服務(wù)底線。要確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每個村社都有家門口便捷的基本養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。二是城鄉(xiāng)要聯(lián)動。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，以“養(yǎng)聯(lián)體”“養(yǎng)共體”等城鄉(xiāng)聯(lián)動一體發(fā)展機(jī)制為抓手，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施運(yùn)營管理、服務(wù)項(xiàng)目和人才培養(yǎng)等資源協(xié)同，賦能農(nóng)村，提高農(nóng)村養(yǎng)老設(shè)施管理和服務(wù)能力。三是資源要整合，要基于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展特點(diǎn)，跳出養(yǎng)老做養(yǎng)老，著力做好資源整合文章;將養(yǎng)老服務(wù)納入鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，整合相關(guān)項(xiàng)目及資金;要從鄉(xiāng)村基層治理視角打造互助養(yǎng)老大生態(tài)。

主抓居家養(yǎng)老和隊(duì)伍建設(shè)

讓家門口養(yǎng)老更可及。社區(qū)照護(hù)、居家養(yǎng)老，是國際養(yǎng)老趨勢，是每個老年人美好晚年愿景。要以社區(qū)和老年人居住的住宅為平臺，進(jìn)一步推進(jìn)設(shè)施、服務(wù)下沉，從老人跟著機(jī)構(gòu)走，轉(zhuǎn)向機(jī)構(gòu)跟著老人走。這一新理念，已率先在民政工作中得以體現(xiàn)，醫(yī)療健康工作同樣要適應(yīng)新理念、新需求，醫(yī)療設(shè)施、康復(fù)護(hù)理要回社區(qū)，要建一批社區(qū)康復(fù)護(hù)理中心。引入整合照護(hù)國際理念，以老年人為中心，推進(jìn)各類各部門服務(wù)和資源整合。當(dāng)前，推行醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合，要將社區(qū)居家養(yǎng)老作為重要突破口。將居家失能老人作為家庭簽約醫(yī)生的重點(diǎn)對象，推進(jìn)家庭病床、家庭養(yǎng)老床位兩床服務(wù)和資源協(xié)同，為老年人提供整合式照護(hù)。

讓養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)更有保障。提高服務(wù)品質(zhì)，要打造多學(xué)科照護(hù)隊(duì)伍。護(hù)理員應(yīng)著重解決服務(wù)對象基本生活照料;護(hù)士應(yīng)保障老年人日常安全風(fēng)險，并提供專業(yè)護(hù)理技術(shù)支持。社工著重解決心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷。人們對美好生活的期待是不斷迭代的，對老年生活的期待也一樣：從有人照顧，到要專業(yè)照護(hù)，再到要過有意義的老年生活。杭州有非常好的社會工作基礎(chǔ)，建設(shè)高質(zhì)量基本養(yǎng)老服務(wù)，杭州可率先破題，通過設(shè)立老年社會工作崗位，運(yùn)用小組工作、個案管理等，更好地發(fā)現(xiàn)需求、回應(yīng)需求，更好地關(guān)注老年人心理，提供個性化解決方案，引導(dǎo)老年人自助助人;更好地整合資源，提供老年人社會支持體系，為老年人建構(gòu)起有品質(zhì)有意義的晚年愿景。

體制機(jī)制創(chuàng)新

目前，管老年人的部門、政策、設(shè)施和服務(wù)都是分散的，這樣的體制不利于養(yǎng)老服務(wù)的長期發(fā)展。應(yīng)優(yōu)化民政和衛(wèi)健等相關(guān)部門職能分工，做適度調(diào)整歸集。將分散在民政、殘聯(lián)、衛(wèi)健、社保等針對老年人生活和服務(wù)類項(xiàng)目及補(bǔ)貼政策，做全面梳理，按項(xiàng)目功能進(jìn)行歸集，在市級層面進(jìn)行適度的統(tǒng)籌整合，歸口集成為統(tǒng)一的基本養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目制度。要深化養(yǎng)老服務(wù)數(shù)字化改革，實(shí)施“一口子”養(yǎng)老服務(wù)評估、轉(zhuǎn)接機(jī)制。一份表統(tǒng)一評估，按評估結(jié)果，分層分級疏導(dǎo)服務(wù)，為老年人提供健康管理預(yù)防、住院、回社區(qū)康復(fù)護(hù)理、居家照護(hù)等連續(xù)轉(zhuǎn)接的一體化服務(wù)。

作者系浙江外國語學(xué)院社會福利研究所所長、教授