輸尿管結(jié)石梗阻繼發(fā)術(shù)前CT圖像特征對(duì)輸尿管鏡碎石術(shù)后發(fā)熱性尿路感染的預(yù)測(cè)價(jià)值*

盧揚(yáng)柏, 張泳欣, 黃紅星, 黃亞強(qiáng), 曹彬, 冷區(qū), 袁潤(rùn)強(qiáng), 黎衛(wèi)△

中山市人民醫(yī)院 1泌尿外科， 2MR室(廣東中山 528403)

輸尿管鏡碎石術(shù)(ureteroscopic lithotripsy，URS)是治療輸尿管結(jié)石有效、安全的微創(chuàng)方法，是治療輸尿管結(jié)石的首選方法。尿路感染、輸尿管損傷、血尿和術(shù)后腎絞痛是輸尿管鏡手術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥，其中發(fā)熱性尿路感染(urinary tract infection，UTI)是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，部分病例嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為膿毒癥[1]。既往的研究多集中于應(yīng)用尿液及血液的標(biāo)志物預(yù)測(cè)URS術(shù)后發(fā)熱性UTI，然而當(dāng)輸尿管結(jié)石完全堵塞輸尿管管腔時(shí)，不能采集結(jié)石梗阻上方的尿液，從而導(dǎo)致尿液標(biāo)志物存在假陰性可能，血液標(biāo)志物的結(jié)果需要一定時(shí)間才能報(bào)告。非增強(qiáng)螺旋CT(unenhanced helical computed tomography，UHCT)是診斷泌尿系結(jié)石最有效的影像學(xué)方法之一，CT除了提供結(jié)石大小、位置、CT值等信息外，還能提供腎積水、輸尿管管腔增寬、腎周脂肪鏈(perinephric fat stranding，PFS)、腎周脂肪增厚、腎周積液等結(jié)石梗阻導(dǎo)致的特征性改變[2]。PFS也被稱為“腎周浸潤(rùn)”[3]，是一種相對(duì)常見(jiàn)的CT表現(xiàn)，在29.1%～72%的急性腎盂腎炎(acute pyelonephritis，APN)患者中可見(jiàn)，Tanizaki等[4]研究表明，APN患者中出現(xiàn)PFS提示菌血癥可能，不對(duì)稱或單側(cè)PFS是腎臟炎癥或急性梗阻的重要指標(biāo)[5]。在本研究中擬回顧性分析本院2018年7月至2020年12月收治501例輸尿管結(jié)石并接受URS的患者臨床資料，探討術(shù)前輸尿管結(jié)石梗阻繼發(fā)CT圖像特征的預(yù)測(cè)URS后發(fā)熱UTI的應(yīng)用價(jià)值，并分析URS后發(fā)熱UTI的可能預(yù)測(cè)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年7月至2020年12月對(duì)501例年齡>18歲經(jīng)UHCT確診輸尿管結(jié)石并接受輸尿管鏡下鈥激光碎石的患者進(jìn)行了回顧性研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因腎結(jié)石而行逆行腎內(nèi)手術(shù)的患者(如腎盂結(jié)石輸尿管軟鏡碎石術(shù))。(2)因感染嚴(yán)重，術(shù)前使用輸尿管支架或經(jīng)皮腎造口術(shù)引流的患者。(3)術(shù)前7 d內(nèi)有發(fā)熱史。(4)惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病。(5)因輸尿管解剖異常(如先天性狹窄等)，僅行輸尿管鏡檢行雙J管置入的患者。

本研究對(duì)發(fā)熱性UTI的定義是URS后排除其他感染因素，1周內(nèi)UTI導(dǎo)致的高熱(>38℃)伴膿尿(白細(xì)胞>5個(gè)/HP)。術(shù)前均行使用西門子 16 層螺旋 CT(SOMATOM Emotion)腹部UHCT檢查，軸位5 mm層厚，冠狀位3 mm層厚。結(jié)石大小用術(shù)前CT圖像上的最大區(qū)域?qū)γ總€(gè)腎的軸向圖像進(jìn)行評(píng)估，測(cè)量最長(zhǎng)軸為依據(jù)。腎周和輸尿管周圍脂肪鏈分別定義為腎周和輸尿管周圍間隙脂肪密度增加[6](圖1-A、B)。組織邊緣征是指由結(jié)石周圍輸尿管壁水腫引起的環(huán)狀軟組織密度衰減(20～40 HU)(圖1-C)。腎積水CT數(shù)值測(cè)量各組腎盂內(nèi)或者輸尿管尿液CT值，每例患者CT值的測(cè)定以腎盂或腎盞或者輸尿管積水最大橫截面積處作為測(cè)量的區(qū)域，并在積水最大橫截面上下5 mm層面各測(cè)量1次，共3次取其平均值，盡量避開(kāi)腎組織及結(jié)石(圖1-D)。

1.2 方法 URS術(shù)前均行體格檢查、常規(guī)血液檢查、尿檢、尿液培養(yǎng)及X線檢查，包括單純X線檢查(KUB)和UHCT檢查。術(shù)前尿培養(yǎng)顯示細(xì)菌生長(zhǎng)的患者，應(yīng)用適當(dāng)抗生素進(jìn)行治療，并確認(rèn)無(wú)菌尿后進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)當(dāng)天，所有患者應(yīng)用氟喹諾酮類藥物預(yù)防感染。

所有的術(shù)前解釋UHCT及繼發(fā)性影像特征的存在由同一名放射科醫(yī)生和一名泌尿科醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行并討論，一致決定。

同一診療組醫(yī)生使用9.8/8Fr輸尿管硬鏡(Wolf，德國(guó))和550 μm鈥激光(瑞科恩，SRM-H3B，中國(guó))進(jìn)行所有手術(shù)。手術(shù)步驟：腰麻或者硬膜外麻醉后，取截石位，使用輸尿管灌注泵根據(jù)術(shù)中視力清晰和結(jié)石向后推的可能性保持60～120 cmH2O壓力，沿尿道置入輸尿管鏡，患側(cè)輸尿管置入超滑導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入輸尿管，到達(dá)結(jié)石處。上段輸尿管結(jié)石放置封堵器，預(yù)防結(jié)石上移。用鈥激光碎結(jié)石后，在輸尿管留置5F雙J 管。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管1～3 d，2周后拔除雙J 管。

根據(jù)術(shù)后2周內(nèi)UTI的情況，我們將這些患者分為兩組：非發(fā)熱組(A組,n=432):URS后未出現(xiàn)發(fā)熱的UTI患者和發(fā)熱組(B組,n=69):URS后有發(fā)熱的UTI患者。通過(guò)回顧病歷，對(duì)兩組患者術(shù)前臨床資料和結(jié)石特征進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。臨床資料包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、既往APN及結(jié)石手術(shù)史等，結(jié)石特征包括左右側(cè)、結(jié)石位置、平均結(jié)石數(shù)、大小、CT數(shù)值。繼發(fā)征象包括腎積水及CT值、輸尿管積水、單側(cè)腎增大、PFS、輸尿管周圍脂肪鏈和組織邊緣征、手術(shù)時(shí)間、結(jié)石清除率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，組間比較采用四格表2檢驗(yàn)或列聯(lián)表2檢驗(yàn)；多因素處理采用逐步logistic回歸法確定URS術(shù)后發(fā)熱性UTI的危險(xiǎn)因素；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

501例患者中69例出現(xiàn)發(fā)熱性UTI。A組與B組的患者特征、結(jié)石特征和CT繼發(fā)征象進(jìn)行了比較(表1)。

表1 兩組間的術(shù)前患者特征及繼發(fā)CT影像學(xué)特征比較

A組和B組共患慢性腎臟病分別為24/432(5.6%)和14/69(20.3%)(P<0.001),患糖尿病分別為34/432(7.9%)和15/69(21.7%)(P<0.001),A、B兩組平均結(jié)石大小分別為(8.92±2.75)mm和(12.89±3.61)mm (P<0.001)。A組和B組BMI[(23.91±2.52)kg/m2vs.(25.12±2.31)kg/m2](P<0.001)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

繼發(fā)CT征象中，A組336/432(77.8%)、B組62/69(89.9%)分別出現(xiàn)腎積水(P=0.021)。腎積水CT值[(5.92±2.25)HUvs.(9.85±3.43)HU]。A組290/432(67.1%)、B組60/69(87%)分別出現(xiàn)輸尿管積水(P=0.001)。A組203/432(47.0%)、B組62/69(89.9%)PFS(P<0.001),256/432(59.3%)、61/69(88.4%)為組織邊緣征(P<0.001)、243/432(56.3%)、59/69(85.5%)為輸尿管周圍脂肪鏈 (P<0.001)，手術(shù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組與B組的結(jié)石清除率(92.6%vs. 95.7%)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在多因素logistic回歸分析中，共患慢性腎臟病(OR=3.622, 95%CI: 1.778～7.378)，糖尿病(OR=2.921, 95%CI: 1.384～6.164),結(jié)石大小(OR=2.455, 95%CI: 1.463～4.118)、PFS(OR=5.425, 95%CI: 2.737～10.751)和組織邊緣征(OR=4.076, 95%CI: 2.190～7.586)、腎積水CT值(OR=1.887, 95%CI: 1.107～3.216)、手術(shù)時(shí)間(OR=1.603, 95%CI: 1.174～2.189)是URS后發(fā)熱性UTI的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(表2)。

表2 影響輸尿管鏡碎石患者術(shù)后發(fā)熱的多因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

URS術(shù)后可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，整體并發(fā)癥發(fā)生率在9%～25%之間[7]。UTI發(fā)熱是最常見(jiàn)、最重要的并發(fā)癥之一[8-9]，Bloom等[10]報(bào)道URS后再入院最常見(jiàn)的并發(fā)癥為發(fā)熱和疼痛，占43.8，在我們的研究中，盡管使用氟喹諾酮類預(yù)防感染，URS術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的UTI并不少見(jiàn)，13.8%的患者輸尿管結(jié)石碎石術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱性泌尿系感染。Mitsuzuka等[11]分析了2011—2013年間153例腎結(jié)石和(或)輸尿管結(jié)石行URS的患者，并報(bào)告18.3%的患者發(fā)生了發(fā)熱性UTI。我們的研究與Mitsuzuka等[11]研究的主要區(qū)別是納入標(biāo)準(zhǔn)。他們包括術(shù)前膿尿患者及腎結(jié)石患者，這可能是該研究發(fā)熱性UTI發(fā)生率較高的原因之一，提示術(shù)前膿尿是發(fā)熱性UTI的危險(xiǎn)因素。Sohn等[12]分析了531例輸尿管鏡或URS診斷患者，發(fā)現(xiàn)有3.8%的患者有感染性并發(fā)癥。這項(xiàng)研究顯示，與我們的研究相比，發(fā)熱性UTI的發(fā)生率較低，這可能與納入診斷性輸尿管鏡有關(guān)，后者比碎石術(shù)具有更低的感染性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

Kim等[1]研究表明，URS術(shù)后發(fā)熱部分病例嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為膿毒癥，尿源性膿毒血癥雖然發(fā)病率較低，但是病情兇猛，尤其對(duì)于年齡較大的女性，病死率高。因此，如何準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)URL 術(shù)后的發(fā)熱性UTI的危險(xiǎn)因素，避免膿毒癥的發(fā)生，一直是泌尿外科手術(shù)醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題。

臨床上，通常很難從術(shù)前癥狀及體征中預(yù)測(cè)URS術(shù)后UTI，確診通常是通過(guò)尿培養(yǎng)陽(yáng)性。然而，培養(yǎng)通常需要超過(guò)24 h才能得出結(jié)果； Rohloff等[13]研究表明，結(jié)合性別、尿分析(UA)亞硝酸鹽、UA白細(xì)胞酯酶和膿尿預(yù)測(cè)尿培養(yǎng)陽(yáng)性的準(zhǔn)確率為87%，然而，該模型嚴(yán)重依賴于尿標(biāo)志物，因?yàn)榭赡軣o(wú)法捕捉完全梗阻時(shí)的尿液。而其他依賴血液標(biāo)志物的預(yù)測(cè)模型，存在一定的假陽(yáng)性可能。

美國(guó)泌尿?qū)W協(xié)會(huì)指南和美國(guó)放射學(xué)會(huì)(American Urological Association guidelines and the American College of Radiology)推薦對(duì)于懷疑輸尿管結(jié)石的患者[14]，推薦無(wú)造影劑計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)進(jìn)行初步診斷影像學(xué)檢查。CT首要目標(biāo)是評(píng)估結(jié)石大小、位置，其次提供輸尿管結(jié)石梗阻導(dǎo)致的繼發(fā)影像學(xué)改變，如腎積水、輸尿管增寬、PFS、腎旁增厚及腎周積液[2]。不對(duì)稱或單側(cè)PFS是腎臟炎癥或急性梗阻的重要指標(biāo)，尤其在急性腎盂腎炎和輸尿管結(jié)石導(dǎo)致急性梗阻等炎癥時(shí)發(fā)現(xiàn)[5]。

腎盂積水、PFS的嚴(yán)重程度，腎旁筋膜增厚的程度和單側(cè)腎實(shí)質(zhì)增厚的程度與輸尿管梗阻的嚴(yán)重程度成正比，PFS常見(jiàn)于合并感染的輸尿管結(jié)石[15]，PFS在CT上表現(xiàn)為腎周間隙脂肪水腫，不對(duì)稱或單側(cè)PFS是腎臟炎癥或急性梗阻的重要指標(biāo)。

Tanizaki 等[4]研究表明，PFS，由于急性梗阻導(dǎo)致腎盞穹窿的小撕裂、引起尿漏，腎周脂肪組織密度呈線性增加，也被稱為“腎周浸潤(rùn)”[3]，是一種相對(duì)常見(jiàn)的CT表現(xiàn)，在29.1%～72%[16]的APN患者中可見(jiàn)，APN患者中PFS的存在預(yù)示著菌血癥;因此，臨床醫(yī)生應(yīng)考慮進(jìn)行血培養(yǎng)，如果發(fā)現(xiàn)APN PFS，患者在入院前應(yīng)該接受了抗生素。

隨著UHCT圖像處理和分析的發(fā)展，已有多項(xiàng)研究對(duì)尿路結(jié)石繼發(fā)輸尿管梗阻UHCT征象的分析， Hwang 等[17]通過(guò)結(jié)石梗阻導(dǎo)CT平掃的影像特征預(yù)測(cè)輸尿管遠(yuǎn)端<5 mm結(jié)石自發(fā)性通過(guò)的因素。Choi 等[18]分析CT平掃的繼發(fā)改變，探討體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石療效的預(yù)測(cè)因素，Chou等[19]尿酸性或鈣質(zhì)輸尿管結(jié)石患者螺旋CT顯示的繼發(fā)性征象的比較，Hiller等[20]探討腎絞痛輸尿管結(jié)石特征與繼發(fā)征象的關(guān)系。Erbas等[21]通過(guò)腎實(shí)質(zhì)CT數(shù)值的衰減程度鑒別腎臟的急性梗阻及慢性梗阻。

然而，迄今為止，繼發(fā)性CT影像改變URS術(shù)后UTI導(dǎo)致發(fā)熱的影響尚未見(jiàn)報(bào)道。Farrell等[22]通過(guò)在急性梗阻性輸尿管結(jié)石患者PFS與Cr升到的相關(guān)性分析中，發(fā)現(xiàn)中、重度PFS患者平均血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于無(wú)或輕度PFS(P=0.018)。中、重度PFS患者發(fā)熱發(fā)生率高于無(wú)或輕度PFS患者(P=0.049)，提示PFS是一個(gè)術(shù)后感染的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

在本研究的臨床因素中，與非發(fā)熱UTI組比較，糖尿病、慢性腎臟病差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病患者術(shù)后感染率增加的原因[23]主要集中在：(1)術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致高血糖:對(duì)于 2 型糖尿病的患者，胰島素相對(duì)分泌不足以降低升高的血糖，機(jī)體處于高血糖狀態(tài)，高血糖有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)。(2) 2 型糖尿病患者的細(xì)胞免疫及體液免疫功能相對(duì)低下，均低于正常健康人；白細(xì)胞趨化作用、細(xì)胞吞噬作用、對(duì)外來(lái)的刺激抵抗減弱。(3)2 型糖尿病患者常常存在微血管的病變，導(dǎo)致局部組織器官血流減少，對(duì)感染的抵抗力下降，同時(shí)由于血流減少，抗生素藥物不能更好地?cái)U(kuò)散。Kazan等[24]研究表明URS術(shù)后發(fā)熱性UTI并不罕見(jiàn)，尤其是糖尿病患者，UTI的發(fā)生率較高，糖尿病患者術(shù)后UTI發(fā)生率為29%(13/45)。在非糖尿病組進(jìn)行配對(duì)分析后，發(fā)病率為11% (5/44)(P=0.04)。單因素分析中，術(shù)前輸尿管支架、尿路感染史和糖化血紅蛋白水平是糖尿病患者URS后UTI的危險(xiǎn)因素。

慢性腎臟病是一種腎小管清除下降的狀態(tài)，腎功能下降。雖然慢性腎臟病與術(shù)后UTI的確切機(jī)制和關(guān)系還沒(méi)有很好地闡明，我們認(rèn)為URS術(shù)后慢性腎臟病患者的腎功能降低，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，腎小管自我清除能力下降，可能延緩術(shù)中灌溉液和石頭碎片的沖刷(一種潛在的感染源)，這可能增加URS術(shù)后發(fā)熱的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中，在所有繼發(fā)影像學(xué)改變中，腎積水CT值增加、PFS和組織邊緣征是URS后發(fā)熱性UTI的預(yù)測(cè)因素。輸尿管結(jié)石梗阻導(dǎo)致腎小管壓力增加和GFR降低。最初，腎單位可以通過(guò)血管擴(kuò)張劑進(jìn)行代償，但持續(xù)的輸尿管壓力最終導(dǎo)致入球小動(dòng)脈阻力增加，濾過(guò)壓降低，梗阻超過(guò)24 h后腎血流量減少[25]。此外，抗利尿激素介導(dǎo)的水通道蛋白下調(diào)，鈉轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白下調(diào)，尿酸化減少，鉀分泌減少導(dǎo)致尿濃縮能力下降。梗阻后，集合系統(tǒng)在42 h內(nèi)擴(kuò)張，7 d后腎實(shí)質(zhì)水腫，從而導(dǎo)致腎積水。

吳江等[26]研究表明，當(dāng)腎積水合并感染時(shí)，尿液密度高于單純腎積水，CT值與感染程度呈正比，當(dāng)形成腎積膿時(shí)，CT圖像顯示腎盂尿液與腎實(shí)質(zhì)的界限不清，部分腎積膿患者的尿液CT值甚至高于腎實(shí)質(zhì)。腎積水合并感染時(shí)的尿液CT值增加，可能是由于發(fā)生尿路梗阻后，細(xì)菌及代謝產(chǎn)物不易隨尿液排出，細(xì)菌局部大量繁殖，以及壞死細(xì)胞碎片、白細(xì)胞聚集等導(dǎo)致腎盂內(nèi)尿液密度增高，從而導(dǎo)致CT值增高。

PFS被定義為腎周脂肪間隙水腫，表現(xiàn)為腎周脂肪組織密度增加，36%～82%的成年輸尿管結(jié)石患者可出現(xiàn)PFS[27-28]，腎周間隙的變化是由結(jié)石周圍輸尿管壁的淋巴管壓力增加、炎癥和輸尿管壁水腫造成的腎周脂肪橋接間隔內(nèi)的液體釋放引起。

組織邊緣征定義為結(jié)石周圍輸尿管壁水腫引起的軟組織密度衰減(20～40 HU)，據(jù)報(bào)道，在輸尿管結(jié)石[29]的病例中，組織邊緣征的發(fā)生率為34%～76%，該特征是區(qū)分輸尿管結(jié)石和靜脈結(jié)石的有用指標(biāo)。組織邊緣征是由于與梗阻的輸尿管結(jié)石接觸而引起，從而導(dǎo)致輸尿管壁炎癥和水腫改變。

因此，術(shù)前UHCT上的腎周脂肪鏈和組織邊緣征反映了結(jié)石壓迫尿路引起的炎癥變化。本研究結(jié)果表明，術(shù)前CT上的存在這兩種征象，提示URS術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱。

結(jié)石大小、手術(shù)時(shí)間是另一個(gè)預(yù)測(cè)術(shù)后UTI的指標(biāo)。在URS期間術(shù)中灌洗會(huì)增加腎盂壓力，可能導(dǎo)致腎內(nèi)、腎盂靜脈和腎盂淋巴回流。腎盂高壓和含細(xì)菌或毒素灌洗液的返流引起全身性吸收已被證實(shí)促進(jìn)URS術(shù)后發(fā)熱性UTI的發(fā)生[30]。

URS過(guò)程中的灌水量、手術(shù)時(shí)間隨著結(jié)石粒徑的增加而增加，較大的結(jié)石負(fù)擔(dān)需要更長(zhǎng)的操作時(shí)間和大量灌洗液的沖洗，增加了對(duì)感染尿液的吸收。

Atis等[31]、Skolarikos等[32]手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高相關(guān), 我們的結(jié)果表明，手術(shù)時(shí)間的增加與隨后UTI的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。因此，建議URS手術(shù)過(guò)程中控制灌水的總量及灌水壓力。一般認(rèn)為干預(yù)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)1 h，對(duì)于較長(zhǎng)的治療過(guò)程，應(yīng)考慮上尿路系統(tǒng)引流和額外的抗生素預(yù)防。

輸尿管結(jié)石患者因梗阻多合并感染，通過(guò)本研究我們總結(jié)以下經(jīng)驗(yàn)：對(duì)于術(shù)前尿常規(guī)檢查提示無(wú)明顯感染的患者，特別是有腎功能不全、糖尿病的患者，CT提示繼發(fā)改變的(腎周脂肪滲出、組織邊緣征、腎積水CT數(shù)值增加)，應(yīng)先控制感染和(或)者經(jīng)皮微穿刺造瘺術(shù)引流、二期處理結(jié)石；同時(shí)，術(shù)前應(yīng)與患者和家屬充分溝通，術(shù)中可能僅行內(nèi)引流或外引流，二期處理結(jié)石；術(shù)中保持較低的灌注壓力、控制灌注總量及控制手術(shù)時(shí)間，選擇負(fù)壓碎石系統(tǒng)，如超聲碎石系統(tǒng)，EMS吸引膿液或膿苔以減少毒素的吸收，減少返流入血的細(xì)菌。術(shù)后應(yīng)重視此類患者的生命體征，如出現(xiàn)改變，建議升級(jí)抗菌藥物治療，減少感染性休克的發(fā)生率。

本研究提示術(shù)前輸尿管結(jié)石梗阻導(dǎo)致繼發(fā)性CT改變(PFS、組織邊緣征、腎積水CT值增加)、慢性腎功能不全、糖尿病、結(jié)石大小及手術(shù)時(shí)間是輸尿管結(jié)石URS后發(fā)熱性UTI的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。UHCT是輸尿管結(jié)石的一種有用的診斷方法，術(shù)前UHCT輔助征象的測(cè)量有助于預(yù)測(cè)尿路結(jié)石術(shù)后的發(fā)熱性UTI。