清熱祛濕湯足浴治療濕熱蘊(yùn)脾型足部多汗癥臨床療效探討

邢繼華，邢繼霞

（1.莒縣人民醫(yī)院，山東 日照 276500；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276800）

足部多汗癥是足部皮膚汗出過多的一種疾病，按其發(fā)病原因臨床上可分為疾病性多汗和功能失調(diào)性多汗，疾病性多汗常見于內(nèi)分泌失調(diào)性疾病和激素紊亂性疾病，如垂體功能疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病等。功能性多汗癥臨床上多見與精神性及心理性因素有關(guān)，主要為植物神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)過度興奮所致，如情緒激動、精神緊張、焦慮及恐怖等[1]。本病主要好發(fā)于青少年，汗珠可呈滴狀不停滴流，足部多汗癥患者因汗液分泌過多，而不能及時蒸發(fā)導(dǎo)致表皮表面呈白色浸漬狀，特別是足趾間皮膚更為嚴(yán)重，部分患者可見水泡、糜爛，繼發(fā)真菌感染，引起行走困難等癥狀。目前西醫(yī)對本病無特殊治療方法，本研究所治療的多汗癥患者均排除疾病性多汗，選取功能失調(diào)性多汗患者。筆者自2019年6月—2020年8月運(yùn)用自擬中藥清熱祛濕湯足浴治療濕熱蘊(yùn)脾型足部多汗癥患者60例，并與同期予5%明礬溶液外洗治療的60例濕熱蘊(yùn)脾型患者進(jìn)行比較，中藥清熱祛濕湯足浴取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 120例濕熱蘊(yùn)脾型患者均為門診病人，采用隨機(jī)表法將患者分為治療組和對照組各60例，其中治療組男37例，女23例，年齡13～33歲（平均19.5歲），病程1個月～8年，病程<0.5年者12例，0.5～3年者39例，>3年者9例；對照組男35例，女25例，年齡13～32歲（平均19.2歲），病程1個月～8年，病程<0.5年者11例，0.5～3年者43例，>3年者7例。2組患者在病程、年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 足部多汗癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①足部局部的、可見的、大量出汗，通常對稱分布雙側(cè)，以足掌跖部最多見，持續(xù)6個月或以上；②排除疾病性多汗；③同時具備以下條件2種或以上：（1）雙側(cè)基本對稱，（2）初次發(fā)病年齡<26歲，（3）有足部多汗家族史，（4）睡眠時無足部多汗，（5）每周發(fā)作≥1次，（6）對日常生活、學(xué)習(xí)及工作造成影響。

濕熱蘊(yùn)脾證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：主證為脘腹脹悶，渴而不欲飲，食少納呆，大便溏而不爽，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。次證為肢體困重，身熱不揚(yáng)或汗出不解，腹脹滿，惡心欲吐，身目發(fā)黃色鮮明，脈滑或濡數(shù)。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合足部多汗癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合濕熱蘊(yùn)脾證中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書；④治療前30 d內(nèi)未應(yīng)用過治療本病的相關(guān)藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②過敏體質(zhì)，或?qū)λ幬锍煞诌^敏者；③伴有嚴(yán)重心、肝、腦、腎和造血系統(tǒng)等重要臟器損害疾病，精神病患者；④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的其他病例。

1.1.4 病例剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn) ①因各種原因中斷治療者；②未按規(guī)定治療，資料不全影響療效判定者；③治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，不能繼續(xù)治療；④治療期間不按時用藥、中斷治療或加用其他療法者。

1.2 方法 治療組中藥清熱祛濕湯足浴，藥物組成：葛根 30 g、五倍子 30 g、炒梔子 30 g、苦參 30 g、白礬30 g、黃柏30 g、佩蘭30 g和牡丹皮30 g。頭煎加水1 500 mL先武火煎煮，待藥液煮沸后，改為文火繼續(xù)煎煮20 min，倒出藥液，二煎再加水800 mL，先武火煎煮，待藥液煮沸后，改為文火繼續(xù)煎煮15 min，倒出藥液，2次藥液混合，晚睡前足浴，浸泡約30 min/次，1劑/d，1個療程4周，1個療程后觀察療效。

對照組：對照組予5%明礬溶液（30 g明礬加入570g水中配成5%明礬溶液），浸泡1次/d，15min/次，4周為1個療程，1個療程后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) 癥狀及體征患者分別于就診當(dāng)日和用藥治療后第4周做記錄，主要記錄出汗多少及受環(huán)境影響程度，中醫(yī)癥狀體征。

安全性指標(biāo)檢測2組治療前后復(fù)查心電圖，肝功能，腎功能，血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]①痊愈：出汗停止，與正常人一樣不受環(huán)境、精神性及心理性因素的影響；②顯效：出汗明顯減少，受環(huán)境、精神性及心理性因素的影響不明顯；③好轉(zhuǎn)：出汗有所減少，但環(huán)境、精神性及心理性因素的影響均可以使汗出量明顯增多；④無效：出汗較之前無明顯變化或加重。

1.4.2 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]①痊愈：濕熱蘊(yùn)脾證癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效：濕熱蘊(yùn)脾證癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；③好轉(zhuǎn)：濕熱蘊(yùn)脾證癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；④無效：濕熱蘊(yùn)脾證癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。計(jì)算公式（尼莫地平法）=[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后2組患者臨床療效比較 治療后治療組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組患者的綜合療效判定比較 例

2.2 2組患者證候療效判定情況比較 治療后治療組中醫(yī)臨床癥候療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 2。

表2 2組患者證候療效判定情況比較 例

2.3 不良反應(yīng) 治療組未見明顯不良反應(yīng)。而對照組則有1例出現(xiàn)輕度蕁麻疹，停藥，退出治療。

3 討論

多汗癥有泛發(fā)多汗癥和局限型多汗癥兩大類[1]，足部多汗癥屬局部多汗癥，多由足部交感神經(jīng)過度興奮所致，是一類影響生活質(zhì)量的良性疾患，患者常伴有末梢血液循環(huán)差，導(dǎo)致足部濕冷，易生凍瘡，并且足底多汗常會導(dǎo)致汗液蒸發(fā)不暢，產(chǎn)生腳臭，易并發(fā)真菌感染，目前對本病的治療大致歸納為：①服用鎮(zhèn)靜藥物[1]如溴劑、苯巴比妥、氯丙嗪、利舍平、谷維素等。②服用抗膽堿能藥物[1]如阿托品、顛茄、東莨菪堿等有暫時性效果，但有明顯不良反應(yīng)。③局部涂抹收斂性藥物[1]如5%明礬溶液，但療效欠佳。④肉毒素注射治療[2]，肉毒毒素可以抑制神經(jīng)肌肉接頭的神經(jīng)軸突釋放乙酰膽堿，阻斷運(yùn)動神經(jīng)和肌肉之間信息傳導(dǎo)，從而達(dá)到化學(xué)去神經(jīng)的效果。因此使用肉毒素治療多汗癥可以達(dá)到局域性、可逆性、持久的化學(xué)去神經(jīng)作用。但可能導(dǎo)致一些明顯的頭痛、惡心、上感樣癥狀等不良反應(yīng)，并且反復(fù)多次應(yīng)用可能導(dǎo)致抗體生成等不良反應(yīng)。⑤射頻熱凝療法，一般在CT引導(dǎo)下用2根細(xì)穿刺針從脊柱兩旁穿刺至交感神經(jīng)鏈所在位置，通過射頻熱凝的方式達(dá)到治療手足汗多癥目的[5-6]，本法治療是一種不可逆的過程，雖永久地減少出汗，但不良反應(yīng)較多，不適合大多數(shù)患者，限制了其應(yīng)用。⑥內(nèi)窺鏡胸交感神經(jīng)切斷術(shù)[7]是多汗癥的一種二線治療方案，該方法通過破壞交感神經(jīng)干來阻斷其神經(jīng)傳遞，從而使汗腺分泌的神經(jīng)傳導(dǎo)通路受阻來抑制出汗，這是一種不可逆的神經(jīng)通路破壞，雖可永久地治療多汗癥，但手術(shù)創(chuàng)傷大，不良反應(yīng)較多。⑦傳統(tǒng)的辨證取穴針灸治療近年報(bào)道較少，盧慧蓉等[8]運(yùn)用斂汗方針灸治療多汗癥可取得較好療效，但開展病例不多，并且限針灸醫(yī)務(wù)人員才能操作。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“陽加于陰謂之汗”，汗即是人體陽氣蒸發(fā)陰液，迫使津液外瀉所致。中醫(yī)歷代醫(yī)家對自汗、盜汗有著較為詳細(xì)的研究，有著系統(tǒng)的理法方藥，但對于局部多汗癥研究較少，中醫(yī)認(rèn)為本病多由脾胃濕熱，熏蒸肌膚，迫津外泄，并且濕熱交結(jié)，纏綿難愈。

本研究認(rèn)為足部多汗癥患者多為青少年，平素嗜食肥甘及辛辣厚味，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，加之情緒緊張、急躁，氣有余便為火，脾為陰土，胃為陽土，濕邪歸脾，熱邪歸胃，導(dǎo)致脾胃濕熱，濕熱困阻脾胃，中焦氣機(jī)運(yùn)化失常，故脘腹脹悶，肢體困重，渴而不欲飲，食少納呆，胃氣不降故惡心欲吐，濕熱下注故大便溏而不爽，濕性黏滯故身熱不揚(yáng)，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩為濕熱之象。方中炒梔子、牡丹皮苦寒，清熱利濕、瀉火除煩、涼血，苦參、黃柏苦寒，清熱燥濕、瀉火，佩蘭味辛芳香，化濕和中，葛根辛甘涼，歸脾胃經(jīng)，解肌退熱，升陽，五倍子酸澀寒，能散熱毒斂汗，白礬酸澀寒，能解毒殺蟲，收濕止癢，諸藥配伍起到清熱燥濕、瀉火解毒，斂汗功效。

方中藥物現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明梔子[9]對溶血性鏈球菌和皮膚真菌有抑制作用，有解熱、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用。牡丹皮[9]中丹皮酚有鎮(zhèn)靜、降溫、解熱、鎮(zhèn)痛及解痙等中樞抑制作用?？鄥9]對多種致病菌及多種皮膚真菌均有明顯抑制作用，并有抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)痛等作用。白礬[9]主要含硫酸鉀鋁，對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、白色念珠菌等多種細(xì)菌及真菌均有抑制作用。五倍子[9]中含有的沒食子酸與皮膚黏膜潰瘍面接觸后，其組織蛋白質(zhì)即被凝固，造成一層被膜而呈收斂作用，腺細(xì)胞的蛋白質(zhì)被凝固引起分泌抑制，產(chǎn)生黏膜干燥神經(jīng)末梢蛋白，可呈微弱的局部麻醉現(xiàn)象。葛屬植物的提取物及異黃酮類成分對氧自由基有清除作用，并且能夠預(yù)防性的對抗過氧化氫和超氧陰離子引起的氧化性損傷，對細(xì)胞過氧化衰老有一定的抑制作用[10-12]；葛屬植物的提取物還可以通過抑制炎性細(xì)胞因子 [腫瘤壞死因子（TNF）-α 和白細(xì)胞介素（IL）-6]和誘異型一氧化氮合酶（iNOS）表達(dá)有抗凋亡、抗炎作用[13-15]。黃柏有抑菌抗炎、抗真菌、抗氧化及外用于皮膚病作用[16]。

本研究針對濕熱蘊(yùn)脾型足部多汗癥的病因病機(jī)而設(shè)，能明顯改善其臨床癥狀，且組方簡潔、取材方便、價格低廉，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。