一例犬嚴(yán)重傷口感染病例的診治

余良政，陳建材，周華波,,3，劉林林，曾昊，郭金凡，郭嘉寧，陳櫻*

(1. 廣西大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院，廣西 南寧 530004； 2. 柳州魚(yú)峰區(qū)華波寵物診療中心, 廣西 柳州 545005； 3. 南寧市華波寵物醫(yī)院，廣西 南寧 530004)

傷口感染是機(jī)體對(duì)致病微生物的侵入、生長(zhǎng)和繁殖造成損害的一種反應(yīng)性病理過(guò)程，多發(fā)生在創(chuàng)傷之后[1]，是獸醫(yī)臨床上較為常見(jiàn)的外科疾病之一。通常傷口感染多以引發(fā)某個(gè)局部區(qū)域的病變?yōu)橹?，但如果患處傷口未能得到及時(shí)有效的處理，感染往往會(huì)發(fā)展為化膿和壞死，局部病灶發(fā)生損傷性破壞。嚴(yán)重的傷口感染還會(huì)引發(fā)動(dòng)物機(jī)體出現(xiàn)敗血癥，甚至是全身性病理反應(yīng)，最終導(dǎo)致個(gè)體死亡[2]。本院于2020年5月27日接診了一例犬嚴(yán)重傷口感染的特殊病例，病犬化膿性創(chuàng)口感染面積較大，病程較長(zhǎng)，以下對(duì)病例情況和診療過(guò)程進(jìn)行報(bào)告。

1 病例介紹

羅威納犬，雄性，6歲6個(gè)月，40kg，無(wú)重大疾病史，未絕育。主訴：病犬大約一個(gè)月前被毒蜂蜇過(guò)，前段時(shí)間食欲開(kāi)始有所下降，吃得甚少，而且還伴隨有嘔吐癥狀。檢查可見(jiàn)右側(cè)脖子有一半個(gè)籃球大質(zhì)地較硬的腫塊，患處流膿，惡臭。大便呈褐色，小便非常黃。

2 診斷

2.1 一般臨床檢查

體溫40.0℃，心率95次/min，呼吸20次/min，精神沉郁，可視黏膜顏色稍蒼白，體況消瘦，眼窩下陷明顯。對(duì)腫塊進(jìn)行穿刺，抽出大量褐紅色的膿血。

2.2 血常規(guī)檢查

前肢靜脈采血0.5mL，EDTA抗凝，采用愛(ài)德士全自動(dòng)五分類(lèi)動(dòng)物血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢查，就診當(dāng)天的檢測(cè)結(jié)果(見(jiàn)表1)顯示病犬的白細(xì)胞總數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常范圍，提示有嚴(yán)重感染。紅細(xì)胞總數(shù)、血細(xì)胞比容兩者均明顯低于正常值水平，提示機(jī)體處于中度貧血狀態(tài)。后續(xù)治療過(guò)程中對(duì)血液進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 患犬血液常規(guī)檢查結(jié)果

2.3 血液生化檢查

血液生化檢測(cè)結(jié)果顯示，該病犬的血液中白蛋白含量偏低，而堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽固醇三項(xiàng)指標(biāo)顯著升高，提示患犬肝功能異常，或許存在肝膽疾病。同時(shí)，淀粉酶含量也顯著上升，提示病犬可能患有胰腺炎。見(jiàn)表2。

表2 患犬血液生化檢查結(jié)果

2.4 犬CRP熒光定量檢測(cè)

2020年5月27日初診，對(duì)病犬進(jìn)行C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)測(cè)試，結(jié)果為97.22mg/L(非常接近重度感染)。2020年5月29日，治療的第3天，對(duì)患犬進(jìn)行CRP復(fù)測(cè)，結(jié)果為73.00mg/L。治療第7天，CRP結(jié)果為70.83mg/L。治療第14、15天的時(shí)候，CRP結(jié)果分別為57.51mg/L和48.77mg/L。結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)為：CRP檢測(cè)值小于10為正常狀態(tài)，10～40為輕微感染，40～100為中度感染，大于100為重度感染。因此，上述犬的CRP熒光定量檢測(cè)結(jié)果均判定該病犬存在中度感染。

2.5 血涂片檢查

采集病犬外周血進(jìn)行血涂片檢查，鏡檢發(fā)現(xiàn)有大量的桿狀中性粒細(xì)胞(Neutrophil)、淋巴細(xì)胞(Lymphocyte)以及單核細(xì)胞(Monocyte)，如圖1。

圖1 血涂片鏡檢結(jié)果

2.6 影像學(xué)檢查

對(duì)患犬的腫塊進(jìn)行X光檢查，結(jié)果顯示腫塊不透明度增加，里面疑似充滿(mǎn)了大量的積液(膿液)。

2.7 疾病診斷

根據(jù)該患犬的臨床表現(xiàn)，結(jié)合上述各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，初步診斷該患犬的病情為嚴(yán)重傷口感染誘發(fā)的胰腺炎、敗血癥。

3 治療

就診當(dāng)天給予頭孢曲松鈉1.5g稀釋于0.9%氯化鈉注射液靜脈輸液；犬血白蛋白(北京博萊得利產(chǎn)品5mL：0.5g)20mL稀釋于5%葡萄糖注射液靜脈輸液；聯(lián)合甲硝唑注射液100mL(100mL：0.5g)靜脈滴注；水溶性維生素1支稀釋后靜脈滴注；補(bǔ)充乳酸鈉林格氏液糾正脫水狀況。皮下注射拜有利(主要成分：恩諾沙星)2mL、地塞米松0.6mL，同時(shí)給予皮下注射呋塞米注射液2mL(2mL：20mg)。第2天給予傷口清創(chuàng)：排干凈膿血，清除壞死的皮膚和肌肉，大量生理鹽水清洗，涂抹愛(ài)迪軟膏(主要成分：碘仿、紫草、金銀花、白芷、當(dāng)歸)，紗布包扎。經(jīng)過(guò)治療控制其發(fā)熱和嘔吐癥狀，當(dāng)天晚上開(kāi)始恢復(fù)食欲，精神有好轉(zhuǎn)。第4天，外層壞死的皮膚掉落，傷口完全開(kāi)放，骨頭和肌肉暴露，傷口流有粉紅色滲出液。5 d后傷口開(kāi)始出現(xiàn)明顯粉紅的肉芽，但是血液檢查白細(xì)胞仍然處于非常高的水平，CRP檢查則明顯下降。之后每天清理傷口、換藥、包扎處理，同時(shí)傷口局部使用干細(xì)胞凝膠。治療第9天對(duì)患犬進(jìn)行手術(shù)縫合，將大面積創(chuàng)傷牽拉縫合，以加快傷口愈合。根據(jù)患犬當(dāng)天狀況進(jìn)行適當(dāng)治療。患犬術(shù)后1周傷口基本愈合，精神和食欲等方面均恢復(fù)良好，綜合評(píng)估達(dá)到出院要求。

4 討論

在開(kāi)放性創(chuàng)傷導(dǎo)致的化膿性感染中，炎癥產(chǎn)生的過(guò)程通常以中性粒細(xì)胞大量滲出為主要特征，并常伴有不同程度的組織液化壞死和膿液形成[3]。該病例一開(kāi)始由于被蜜蜂叮咬，傷口開(kāi)始只是表現(xiàn)不明顯的紅腫，寵物主人間斷用了一些外用藥涂抹皮膚，但是效果很不理想，一個(gè)月之后傷口繼發(fā)感染非常嚴(yán)重。在嚴(yán)重的皮膚肌肉感染病例中，白細(xì)胞值可以升高到很高的水平，而且時(shí)間較久，不容易下降。對(duì)于這種感染性傷口，必須進(jìn)行徹底清創(chuàng)，傷口用藥，才能控制住感染，炎癥才能減輕。由于屬于陳舊性、開(kāi)放性、面積很大的傷口，所以不適合馬上進(jìn)行手術(shù)縫合，對(duì)傷口外部清創(chuàng)用藥10 d左右，長(zhǎng)出新鮮肉芽，再進(jìn)行手術(shù)牽拉縫合，促進(jìn)傷口愈合，手術(shù)之后，傷口愈合較為理想。治療結(jié)果表明：盡管是嚴(yán)重的創(chuàng)傷，但是機(jī)體傷口的恢復(fù)能力還是很強(qiáng)，特別是在治療過(guò)程中持續(xù)使用犬血白蛋白，對(duì)于加快嚴(yán)重創(chuàng)傷的傷口愈合，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)還是起到明顯的作用。對(duì)于貧血、紅細(xì)胞比容下降，使用犬血白蛋白具有較好的效果，能較有效地提高血液膠體滲透壓，同時(shí)對(duì)于提高機(jī)體抵抗力，幫助機(jī)體清除感染、提高機(jī)體運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)的作用有著較為明顯的效果[4]。當(dāng)然，治療過(guò)程中還使用了干細(xì)胞凝膠，它能夠參與傷口愈合過(guò)程中的所有階段，抑制局部免疫反應(yīng)、分泌生長(zhǎng)因子，促進(jìn)新生血管和再上皮化，加速傷口閉合，縮短康復(fù)時(shí)間，如今已被推廣在寵物臨床領(lǐng)域，針對(duì)多種疾病展開(kāi)治療[5]。