1 000例社區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群患病的危險(xiǎn)因素分析

王傳珍 滕軍燕 趙振江 蘇曉川 吳 丹 郭智萍

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)是由于多種原因?qū)е氯梭w骨密度和骨質(zhì)量下降，從而使骨脆性增加，易引起骨折的一種臨床常見的全身性骨骼疾病，多發(fā)于絕經(jīng)后女性和老年男性，又被稱為老年人的隱形流行病。近年來，我國骨質(zhì)疏松發(fā)生率顯著增高，給社會(huì)及家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國骨質(zhì)疏松人群達(dá)2億人。骨質(zhì)疏松患者早期臨床癥狀不典型，極易被忽視，大部分患者在疾病確診時(shí)，基本發(fā)生了脆性骨折，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。因此及早對(duì)骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險(xiǎn)因素做出準(zhǔn)確分析，對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松發(fā)生意義重大。既往有研究證實(shí)，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與性別、年齡、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等有密切關(guān)系，為了解本地區(qū)中老年人群骨質(zhì)疏松患病率及其影響因素，筆者選取2019年5月至2020年11月在河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū)健康管理中心體檢的鄭州市商都路社區(qū)常住中老年居民為研究對(duì)象，分析骨質(zhì)疏松高危人群患病的影響因素，旨為社區(qū)人群早期預(yù)防骨質(zhì)疏松提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年11月在河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū)健康管理中心體檢的鄭州市商都路社區(qū)常住中老年居民1 000例為研究對(duì)象，其中男性464例，女性536例；年齡42～78歲，平均(60.62±3.14)歲；身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)21～26 kg/m，平均(23.62±0.64)kg/m。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本社區(qū)常住居民；②年齡≥40周歲；③具備正常溝通、交流能力；④知情同意并愿意配合完成全部調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期女性；②低能量損傷引起的骨折者；③合并內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)疾病者；④由于骨結(jié)核、骨腫瘤等引起的病理性骨折者；⑤未開展研究前進(jìn)行對(duì)癥治療者；⑥合并惡性腫瘤者；⑦中途從本項(xiàng)研究退出者。

1.2 方法 回顧性分析納入本研究的1 000例社區(qū)居民的臨床資料，根據(jù)骨密度T值分為骨質(zhì)疏松組160例(T值≤-2.5)與非骨質(zhì)疏松組840例(T值>-2.5)，采用單因素、多因素logistic回歸分析骨質(zhì)疏松高危人群患病的危險(xiǎn)因素。

問卷調(diào)查：所有問卷調(diào)查采取統(tǒng)一格式，內(nèi)容包括年齡、性別、月經(jīng)史(女性)、婚育史、慢性病史、家族史、現(xiàn)病史、手術(shù)史、用藥史、骨折史、跌倒史、個(gè)人生活飲食習(xí)慣(如吸煙、飲酒)等。測(cè)量研究對(duì)象血壓、身高、體質(zhì)量，計(jì)算BMI。

骨密度測(cè)定：采用美國Hologic公司Discovery A雙能X線骨密度儀進(jìn)行腰椎(L1～L4)正位骨密度測(cè)定，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算出T-Score(T值)。按照世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)》：T值≥-1.0為骨質(zhì)正常，T值在-2.5～-1.0之間為骨量減少，T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 1 000例居民中，160例患骨質(zhì)疏松，占比16.0%，其中男性50例(10.78%)，女性110例(20.52%)。年齡40～50歲(包含50歲)22例，占比13.75%；50～60歲(包含60周歲)45例，占比28.12%；60周歲以上者93例，占比58.13%。

2.2 單因素分析 兩組年齡、性別、BMI及糖尿病、高血壓、跌倒、飲酒、吸煙占比情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)。見表1。

表1 單因素分析結(jié)果

續(xù)表1

1.3 logistic回歸分析 以研究對(duì)象是否為骨質(zhì)疏松作為因變量(賦值：否=0，是=1)，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量(計(jì)量資料年齡、BMI直接納入，其他變量賦值見表2)建立回歸方程，結(jié)果顯示高齡、女性、低BMI、糖尿病、高血壓、跌倒、飲酒、吸煙是骨質(zhì)疏松高危人群患病的危險(xiǎn)因素。見表3。

表2 變量賦值情況

表3 多因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

骨微細(xì)結(jié)構(gòu)損傷、骨量減少是導(dǎo)致骨脆性增高的重要原因。既往有研究表明，年齡在50周歲以上的女性，患骨質(zhì)疏松的概率高達(dá)21%。骨質(zhì)疏松的危害較多，最大的危害是骨折，因此骨質(zhì)疏松已成為導(dǎo)致我國老年人群致殘、致死的重要原因之一。本研究結(jié)果顯示，160例骨質(zhì)疏松患者中女性為110例，占比68.75%，且女性的骨質(zhì)疏松患病率(20.52%)遠(yuǎn)高于男性(10.78%)，提示女性是骨質(zhì)疏松的好發(fā)人群。主要是由于圍絕經(jīng)期女性機(jī)體雌激素含量顯著減少，雌激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松發(fā)生的重要原因。50～60周歲女性機(jī)體雌激素水平普遍較低，機(jī)體對(duì)維生素D、磷、鈣等物質(zhì)的吸收及合成能力降低，導(dǎo)致骨生長代謝受限，骨密度降低。圍絕經(jīng)期女性機(jī)體雌激素水平過低會(huì)降低機(jī)體骨吸收量，減少骨量，改變骨結(jié)構(gòu)，增加骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此女性發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率顯著高于男性。本研究也與Czeczuk等研究結(jié)果類似。對(duì)于圍絕經(jīng)期的女性，建議每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，每周攝入牛奶次數(shù)在3次以上，可有效預(yù)防骨質(zhì)疏松發(fā)生。

年齡越大，骨質(zhì)疏松發(fā)生率越高，不論任何種族，隨著老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，骨質(zhì)疏松發(fā)生率均會(huì)升高。老年人機(jī)體的代謝處于負(fù)平衡狀態(tài)，破骨細(xì)胞功能增強(qiáng)而成骨細(xì)胞功能減弱，造成骨重建失衡和骨量流失，且年齡越大，這種情況越明顯。BMI與骨質(zhì)疏松的發(fā)生存在一定相關(guān)性，不論體質(zhì)量減輕還是增加，BMI的改變均會(huì)引起骨密度改變。一般BMI越大，骨組織承受的應(yīng)力負(fù)荷就越高，應(yīng)力負(fù)荷較高會(huì)刺激骨形成，減少骨吸收，增加骨密度，降低骨質(zhì)疏松發(fā)生率。吸煙與骨密度也存在一定關(guān)聯(lián)，吸煙是骨質(zhì)疏松發(fā)病的危險(xiǎn)因素。香煙中含有大量的煙堿、尼古丁等有害物質(zhì)，會(huì)影響機(jī)體破骨細(xì)胞活性、血液PH值、雌激素平衡性以及鈣的代謝等。長期吸煙會(huì)導(dǎo)致骨密度快速下降、骨組織丟失加劇、金屬鎘在體內(nèi)積累，老年人由于機(jī)體鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，骨脆性增加，極易發(fā)生骨折，多在跌倒時(shí)發(fā)生骨折。本體感受聯(lián)系、平衡訓(xùn)練、水上運(yùn)動(dòng)、震動(dòng)運(yùn)動(dòng)等均會(huì)提高機(jī)體平衡力，改善成骨細(xì)胞功能，降低骨質(zhì)疏松發(fā)生率。飲酒也會(huì)增加骨質(zhì)疏松發(fā)生率，飲酒會(huì)增加糞鈣以及尿鈣的排泄率，影響機(jī)體鈣平衡狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)骨質(zhì)疏松。2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，T2DM患者糖基化終產(chǎn)物異常、骨鈣水平異常、雌激素下降、內(nèi)分泌失調(diào)影響性腺功能減退，由于長期在高血糖環(huán)境下，機(jī)體骨轉(zhuǎn)化水平被抑制，損傷了骨骼創(chuàng)傷修復(fù)能力，增加骨骼脆性以及骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性。T2DM患者與健康人比較，骨形成明顯減少，骨吸收增加，隨著血糖的升高、病情的加重，骨質(zhì)疏松發(fā)生率會(huì)逐漸增高。因此T2DM是骨質(zhì)疏松發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。在本研究中，353例高血壓人群中，有77例患骨質(zhì)疏松，占比21.8%，高血壓人群的骨質(zhì)疏松患病率高于非高血壓人群(12.8%)，與姚斌等研究結(jié)果相近，但高血壓引起骨質(zhì)疏松的機(jī)制目前尚未完全清楚，有待于臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，高齡、女性、低BMI、糖尿病、高血壓、跌倒、飲酒、吸煙等為社區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群患病的危險(xiǎn)因素。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對(duì)高危人群進(jìn)行有意向的專業(yè)性指導(dǎo)、體檢，針對(duì)性地進(jìn)行骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)的宣傳和教育，做到骨質(zhì)疏松早發(fā)現(xiàn)、早治療，最大限度降低骨質(zhì)疏松發(fā)生率。