qSOFA評(píng)分聯(lián)合IL-6 PCT CRP對(duì)ICU感染性休克患者病情及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值

武道榮 閆雪波 方 磊 李 睿 王 鵬 馮開(kāi)俊 宋秋鳴

感染性休克病死率高，是ICU非心臟病患者死亡的首位原因。如果能在感染早期預(yù)測(cè)感染性休克的發(fā)生，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可能會(huì)阻止感染性休克的發(fā)展，改善患者預(yù)后?？焖倨鞴俟δ苷系K評(píng)分(quick sequential organ failure assessment,qSOFA)由意識(shí)狀態(tài)、收縮壓、呼吸頻率3個(gè)指標(biāo)組成，是一種快速、簡(jiǎn)便、易操作的用于診斷感染性休克的評(píng)分系統(tǒng)。白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、降鈣素原(procalcitonin,PCT)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)均為檢測(cè)患者感染嚴(yán)重程度的指標(biāo)，三者在機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)升高。本研究通過(guò)檢測(cè)感染性休克患者入院時(shí)的qSOFA評(píng)分及血清IL-6、PCT、CRP水平，探究四者聯(lián)合對(duì)感染性休克患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值，為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年5月至2021年3月合肥市第三人民醫(yī)院ICU收治的93例感染性休克患者臨床資料，其中男性62例，女性31例，平均年齡(61.74±11.28)歲。根據(jù)患者是否合并多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)分為輕癥組(

n

=54)及重癥組(

n

=39);根據(jù)28 d生存情況分為生存組(

n

=30)及死亡組(

n

=63)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《中國(guó)急診感染性休克臨床實(shí)踐指南》診斷為感染性休克；②患者近親屬知情同意本研究且簽署同意書(shū)；③ICU住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性肝腎疾病終末期患者；②惡性腫瘤患者；③妊娠期或哺乳期婦女；④急性冠脈綜合征患者；⑤先天性疾病患者；⑥入院72 h內(nèi)死亡者；⑦免疫系統(tǒng)疾病患者；⑧放棄治療者。

1.2 方法 感染性休克合并MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)：感染性休克患者同時(shí)或序貫發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙。

患者入科2 h內(nèi)進(jìn)行qSOFA評(píng)分：主要包括呼吸頻率≥22次/分、格拉斯哥昏迷評(píng)分≤13分及收縮壓≤100 mmHg(1 mmHg≈0.133kPa)，每項(xiàng)指標(biāo)計(jì)為1分，總評(píng)分為0～3分。

血清指標(biāo)監(jiān)測(cè)：患者于入科2 h內(nèi)采集靜脈血5 mL，應(yīng)用高速離心機(jī)離心15 min，轉(zhuǎn)速2 500 r/min，分離血清。IL-6、PCT檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附法(試劑盒由武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司提供)，CRP采用免疫比濁法檢測(cè)(試劑盒由北京世紀(jì)沃德生物科技有限公司提供)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較輕癥組及重癥組患者qSOFA評(píng)分及血清IL-6、PCT、CRP水平。②比較死亡組和生存組qSOFA評(píng)分及血清IL-6、PCT、CRP水平。③分析qSOFA評(píng)分聯(lián)合IL-6、PCT、CRP對(duì)ICU感染性休克患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 輕癥組與重癥組一般情況及qSOFA評(píng)分、血清IL-6、PCT、CRP水平比較 輕癥組與重癥組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)。輕癥組qSOFA評(píng)分及血清IL-6、PCT、CRP水平均高于重癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 輕癥組與重癥組一般情況及qSOFA評(píng)分、血清IL-6、PCT、CRP水平比較

2.2 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)感染性休克嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值 以感染性休克患者合并MODS為狀態(tài)變量，以qSOFA評(píng)分、IL-6、PCT、CRP為檢驗(yàn)變量，繪制ROC曲線。結(jié)果顯示，qSOFA評(píng)分聯(lián)合血清IL-6、PCT、CRP評(píng)估感染性休克患者合并MODS的AUC大于單獨(dú)qSOFA評(píng)分、血清IL-6、PCT、CRP(

P

<0.05)，且聯(lián)合檢測(cè)的AUC>0.75。qSOFA評(píng)分、血清IL-6、PCT、CRP預(yù)測(cè)感染性休克患者合并MODS的截?cái)嘀捣謩e為1.89分、289.92 ng/L、5.39 ng/L、78.49 mg/L。見(jiàn)表2、圖1。

表2 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)感染性休克嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值分析

圖1 qSOFA評(píng)分聯(lián)合血清IL-6、PCT、CRP評(píng)估感染性休克嚴(yán)重程度的ROC曲線

2.3 死亡組與生存組一般情況及qSOFA評(píng)分、血清IL-6、PCT、CRP水平比較 死亡組與生存組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)。死亡組qSOFA評(píng)分及血清IL-6、PCT、CRP水平均高于生存組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 死亡組與生存組一般情況及qSOFA評(píng)分、血清IL-6、PCT、CRP比較

2.4 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ICU感染性休克患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值 以感染性休克患者28 d死亡為狀態(tài)變量，以qSOFA評(píng)分、IL-6、PCT、CRP為檢驗(yàn)變量，繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，qSOFA評(píng)分聯(lián)合血清IL-6、PCT、CRP評(píng)估感染性休克患者死亡的AUC大于單獨(dú)qSOFA評(píng)分、血清IL-6、PCT、CRP(

P

<0.05)；且其AUC大于0.75。qSOFA評(píng)分、血清IL-6、PCT、CRP預(yù)測(cè)感染性休克患者死亡的截?cái)嘀捣謩e為1.96分、297.25 ng/L、5.76 ng/L、78.15 mg/L。見(jiàn)表4、圖2。

表4 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ICU感染性休克患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值分析

圖2 qSOFA評(píng)分聯(lián)合血清IL-6、PCT、CRP評(píng)估ICU感染性休克患者預(yù)后的ROC曲線

3 討論

ICU感染性休克患者病情進(jìn)展迅速，預(yù)后差，其預(yù)后不僅與原發(fā)感染灶清除情況有關(guān)，也與治療前感染相關(guān)炎性因子水平有關(guān)。感染相關(guān)炎性因子能夠輔助ICU醫(yī)師判斷感染的存在及病原體類(lèi)型，預(yù)后良好患者的血清炎性因子水平明顯低于預(yù)后不良者。IL-6是機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染早期較為敏感的炎性因子，是一種關(guān)鍵的炎癥遞質(zhì)，在細(xì)菌感染時(shí)增高，且患者感染情況越重，其血清表達(dá)水平越高，對(duì)感染嚴(yán)重程度的判定具有重要意義。CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白，在細(xì)菌感染時(shí)快速增高，感染得到有效控制后會(huì)快速下降，在一定程度上也可以反映機(jī)體炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度。PCT是另外一種反映感染嚴(yán)重程度的糖蛋白，正常值為0～0.5 ng/mL，發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)迅速升高，而病毒感染時(shí)，PCT多數(shù)為正常值，其特異性較高，被國(guó)內(nèi)外眾多指南推薦為反映感染性休克的診斷指標(biāo)。因IL-6、CRP、PCT在感染早期均快速升高，可用于感染性休克的診斷及預(yù)后評(píng)估，但單指標(biāo)評(píng)估具有一定的局限性，與多指標(biāo)聯(lián)合評(píng)估相比，其靈敏度及特異度偏低，甚至?xí)?dǎo)致誤診的現(xiàn)象出現(xiàn)，需聯(lián)合各種不同炎性指標(biāo)對(duì)感染性休克患者進(jìn)行綜合判斷。

本研究結(jié)果顯示，重癥組入院早期的血清IL-6、PCT、CRP水平均高于輕癥組,死亡組上述指標(biāo)均高于生存組，正常情況下，機(jī)體在遭遇感染時(shí)，為清除病原體，促炎反應(yīng)與抑炎反應(yīng)維持著動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)，當(dāng)感染加重時(shí)，這種平衡被打破，可導(dǎo)致大量炎癥因子的釋放，全身炎癥反應(yīng)加劇并損傷多個(gè)組織臟器，隨著炎癥風(fēng)暴的愈演愈烈，血清中IL-6、PCT、CRP等炎性指標(biāo)水平也會(huì)隨之增高，本研究結(jié)果與既往研究一致。因此，臨床上在抗感染治療的同時(shí)還需要采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣?lái)調(diào)控相關(guān)炎性因子水平，以減少對(duì)器官功能的損害。

qSOFA評(píng)分簡(jiǎn)單快捷，包括意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率和血壓三個(gè)表象的評(píng)估，不需等待實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)指標(biāo)的結(jié)果，是一種用于評(píng)估院內(nèi)外感染性疾病患者發(fā)生感染性休克風(fēng)險(xiǎn)的工具，其預(yù)測(cè)感染患者結(jié)局的效能同SOFA評(píng)分相當(dāng)，感染性休克患者死亡風(fēng)險(xiǎn)隨著其分值的增高而增高。本研究結(jié)果顯示，重癥組入院時(shí)的qSOFA評(píng)分高于輕癥組，死亡組上述指標(biāo)均高于生存組，說(shuō)明感染性休克患者入院時(shí)qSOFA評(píng)分越高，其病情越重，預(yù)后越差，也與文獻(xiàn)一致。因此，臨床上在接診感染性疾病患者時(shí)，可通過(guò)qSOFA評(píng)分對(duì)患者病情進(jìn)行初步判斷。

以上研究證實(shí)了qSOFA評(píng)分及IL-6、PCT、CRP在不同病情及結(jié)局的感染性休克患者中的差異，為進(jìn)一步探索四者聯(lián)合在評(píng)估感染性休克患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的效能，本研究通過(guò)對(duì)重癥組及輕癥組上述指標(biāo)進(jìn)行ROC分析發(fā)現(xiàn)，四者聯(lián)合評(píng)估感染性休克嚴(yán)重程度及預(yù)后的AUC均大于單獨(dú)qSOFA評(píng)分、血清IL-6、PCT、CRP檢測(cè)，且qSOFA評(píng)分、IL-6、PCT、CRP預(yù)測(cè)患者發(fā)生MODS及死亡結(jié)局的截?cái)嘀迪嘟?，因此筆者推測(cè)，在感染患者入院時(shí)，若同時(shí)具有較高的qSOFA評(píng)分及較高的血清IL-6、PCT、CRP水平，該患者可能易發(fā)生MODS且死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，上述指標(biāo)聯(lián)合監(jiān)測(cè)對(duì)感染性休克患者病情判斷及預(yù)后評(píng)估具有一定的參考價(jià)值，與現(xiàn)有研究一致。當(dāng)然，上述指標(biāo)均為患者入院時(shí)采集，聯(lián)合各指標(biāo)有利于早期對(duì)病情進(jìn)行初步判斷，但感染性休克患者的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程，在疾病的發(fā)展過(guò)程中，炎性指標(biāo)的數(shù)值可能也會(huì)隨之發(fā)生變化，在臨床上診治感染性休克患者時(shí)，可通過(guò)各指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)臨床醫(yī)師判斷病情，從而采取相應(yīng)的治療措施。

綜上所述，感染性休克患者并發(fā)MODS時(shí)，其qSOFA評(píng)分、血清IL-6、PCT、CRP均高于無(wú)MODS者；死亡組患者的qSOFA評(píng)分、血清IL-6、PCT、CRP均高于存活患者。qSOFA評(píng)分聯(lián)合IL-6、PCT、CRP對(duì)ICU感染性休克患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估具有一定的參考價(jià)值，臨床中可通過(guò)聯(lián)合上述指標(biāo)對(duì)患者病情做出合理的判斷，指導(dǎo)臨床治療。