懸吊運(yùn)動康復(fù)對腦卒中偏癱患者軀干控制和平衡功能的影響

狄彤彤

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬康寧醫(yī)院康復(fù)科，浙江溫州 325000）

腦卒中是臨床上較為常見的急重癥，指的是腦部血管阻塞或破裂引發(fā)的局部缺血和腦組織損傷。該病根據(jù)發(fā)病性質(zhì)可劃分為出血性、缺血性卒中兩類，其中約60%～70%屬于缺血性卒中[1]。腦卒中有著高死亡率、高致殘率等特點(diǎn)，即使經(jīng)過及時治療，部分患者仍會遺留不同程度的功能障礙，其中偏癱是最為常見的并發(fā)癥之一。偏癱可導(dǎo)致患者下肢運(yùn)動功能障礙，逐漸失去行走能力，同時可伴隨步態(tài)異常和平衡能力不佳，不僅可增加其跌倒風(fēng)險，還會對其生活能力和身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，增加其家庭負(fù)擔(dān)。目前臨床常采用步行或平衡訓(xùn)練以恢復(fù)患者肌力，改善其步行、運(yùn)動及平衡能力，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)部分患者的康復(fù)效果不佳[2]。因此，如何提升療效、促進(jìn)患者的功能恢復(fù)逐漸成為康復(fù)治療中的重點(diǎn)。懸吊運(yùn)動康復(fù)作為一類康復(fù)手段，可刺激神經(jīng)，提升肌力，重新建立起神經(jīng)肌肉反饋，將其用于偏癱患者可有效提升康復(fù)效果[3]。為此，該研究選取2020年1—10月該院收治的68例腦卒中偏癱患者為研究對象，探究懸吊運(yùn)動康復(fù)對患者軀干控制、平衡功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68例腦卒中偏癱患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時經(jīng)過頭部CT和MRI檢查確診，單側(cè)肢體運(yùn)動功能出現(xiàn)障礙；以往未開展過康復(fù)訓(xùn)練治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴骨關(guān)節(jié)病、認(rèn)知障礙；有四肢癱瘓、精神病或語言障礙；處于哺乳或妊娠階段女性；無法配合或中途退出研究者。

按隨機(jī)數(shù)表法將患者分成兩組，每組34例。對照組男女患者分別有20例、14例；年齡46～75歲，均值（60.25±5.28）歲；病程1～4個月，均值（2.68±0.52）月；卒中類型：出血性15例，缺血性19例；偏癱側(cè)：左側(cè)、右側(cè)分別有21例、13例。觀察組男女患者分別有21例、13例；年齡45～78歲，均值（60.38±5.14）歲；病程1～5個月，均值（2.70±0.54）月；卒中類型：出血性14例，缺血性20例；偏癱側(cè)：左側(cè)、右側(cè)分別有22例、12例。比較兩組的上述資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會許可，患者或其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均按常規(guī)方案開展治療，給予降脂、溶栓、控制血壓和抑制血小板集聚等藥物，且患者均未應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)或改善認(rèn)知等藥物。

對照組采用運(yùn)動療法，包含軀干控制點(diǎn)控制、姿勢控制訓(xùn)練、平衡功能鍛煉和運(yùn)動再學(xué)習(xí)治療等，同時采用物理治療，單次治療時間45 min，每日開展1次，每周治療5次。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合懸吊運(yùn)動康復(fù)。通過懸吊治療系統(tǒng)開展訓(xùn)練，具體方法如下：（1）仰臥位下抬高骨盆訓(xùn)練：放置兩踝關(guān)節(jié)到小分帶中且懸掛在懸吊繩上，通過非彈性吊帶放置骨盆到彈性吊帶中，患者將骨盆抬升確保軀干、雙下肢處在一個水平面，盡可能避免旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈軀干。（2）側(cè)臥位下抬高骨盆訓(xùn)練：涉及健側(cè)和患側(cè)側(cè)臥位，于骨盆下方放一彈性吊帶，在離開床面的踝關(guān)節(jié)以下懸掛一非彈性吊帶，指導(dǎo)患者將遠(yuǎn)離床面的踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)當(dāng)作支點(diǎn)，用力將軀干與骨盆抬起，同時維持下肢在同一直線上。（3）仰臥位下肩外展訓(xùn)練：于仰臥位下肩部處于懸掛裝置正下方，手臂平行放于軀干的左右兩側(cè)，依次對枕后、肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)進(jìn)行非彈力繩懸掛，骨盆選擇寬帶彈力繩，伸直腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)，下壓吊帶，并后仰頭部，確保身體抬高離開床面，將手臂維持在水平外展位。（4）前傾軀干鍛煉：指導(dǎo)患者跪于懸掛點(diǎn)的正下方位置，確保膝關(guān)節(jié)、肩部同寬，前曲肩關(guān)節(jié)呈50°，將寬吊帶放于前壁的肘關(guān)節(jié)后側(cè)位置，并指導(dǎo)患者用兩只手抱住肘關(guān)節(jié)，腹部選擇寬帶彈力繩，幫助患者盡可能往前彎曲腰部。（5）軀干旋轉(zhuǎn)鍛煉：于懸吊裝置下方坐立，前曲肩關(guān)節(jié)呈50°，寬吊帶放于胸前肘部后側(cè)位置。引導(dǎo)患者前傾軀干和扭轉(zhuǎn)上身，并對軀干進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)。（6）仰臥位下屈髖和屈膝鍛煉：于仰臥位下，寬帶彈力繩放在肩關(guān)節(jié)的下方，經(jīng)懸吊系統(tǒng)將寬帶拉高托住胸部，兩踝關(guān)節(jié)經(jīng)小分帶和非彈力繩連接，利用懸吊系統(tǒng)協(xié)助患者抬升下肢，指導(dǎo)患者經(jīng)肘部支撐床面，盡可能屈髖和屈膝，維持5～25 s，3次/組，各組間暫停20 s。訓(xùn)練難度需結(jié)合患者完成度合理調(diào)整，堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，以患者感覺到略微疲勞為標(biāo)準(zhǔn)，各組動作之間休息50 s，每日共訓(xùn)練40 min。

兩組均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)效果：在治療3個月后對兩組進(jìn)行療效評定。下肢痙攣和麻木顯著減輕，肢體功能及肌力恢復(fù)評定為顯效；癥狀好轉(zhuǎn)，且肢體功能及肌力提升評定為好轉(zhuǎn)；癥狀和下肢功能未出現(xiàn)任何好轉(zhuǎn)評定為無效[5]?？祻?fù)總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

（2）軀干控制：采用Sheikh軀干控制量表分別在治療前、治療3個月后對兩組進(jìn)行評定，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)向健側(cè)和轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)等共4個項(xiàng)目，各項(xiàng)分值在0～25分，最高100分，評分越高，表示控制力越佳[6]。

（3）平衡能力：采用Berg平衡量表（Berg balance scale,BBS）分別在治療前、治療3個月后對兩組進(jìn)行評估，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)移、單腿直立、坐位無支撐等共8個項(xiàng)目，各項(xiàng)分值在0～5分，最高40分，評分越高，表示能力越佳[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的康復(fù)效果比較

觀察組的康復(fù)總有效率為91.18%，高于對照組的70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的康復(fù)效果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后的Sheikh及BBS評分比較

比較兩組治療前的Sheikh、BBS評分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療3個月后，兩組的Sheikh、BBS評分均高于各組治療前，且觀察組的Sheikh、BBS評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的Sheikh及BBS評分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后的Sheikh及BBS評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值Sheikh得分治療前 治療3個月后t值P值BBS得分治療前 治療3個月后43.68±11.25 43.74±10.95 0.022 0.982 86.78±7.64 80.16±9.94 2.839 0.003 18.480 14.360 0.000 0.000 20.75±5.05 20.80±4.96 0.041 0.967 34.98±4.76 31.10±4.85 3.329 0.001 t值 P值11.956 8.658 0.000 0.000

3 討 論

腦卒中是臨床上發(fā)病率較高的腦血管病，是國內(nèi)成人致殘和致死的主要病因。因局部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，腦部組織及中樞神經(jīng)受損，多數(shù)患者會產(chǎn)生偏癱等一系列并發(fā)癥。伴偏癱的腦卒中患者，其運(yùn)動和感覺傳導(dǎo)通路受到影響，會限制其下肢運(yùn)動能力，出現(xiàn)步行和平衡能力下降等情況，若未及時接受治療可失去行走能力。因此，積極開展有效合理的康復(fù)治療對改善患者的行走能力和肢體運(yùn)動功能有著重要意義。懸吊運(yùn)動康復(fù)是一類新型康復(fù)療法，可直接對深層肌肉群產(chǎn)生作用，平穩(wěn)其薄弱環(huán)節(jié)，提升機(jī)體控制軀干能力，進(jìn)而改善患者的平衡力。懸吊康復(fù)運(yùn)動通過懸吊起不穩(wěn)定支撐面開展運(yùn)動，可使更多深層肌肉與非隨意性的肌肉群參與到運(yùn)動中，使得神經(jīng)系統(tǒng)能夠更有利地支配肌肉，提升核心區(qū)肌肉力量與穩(wěn)定性，在運(yùn)動期間能限制不合理運(yùn)動，建立起正常的運(yùn)動模式[8]。在訓(xùn)練期間指導(dǎo)患者多開展偏癱側(cè)運(yùn)動，能對其腦部皮層起到刺激作用，擴(kuò)大皮質(zhì)支配區(qū)，建立起新神經(jīng)回路與正常運(yùn)動程序，提升其運(yùn)動功能[9]。此外，懸吊運(yùn)動康復(fù)能不斷向大腦傳輸正確運(yùn)動模式，增強(qiáng)肌肉力量及協(xié)調(diào)能力，降低異常的肌張力，提升隨意運(yùn)動能力及平衡力，因此，可被廣泛應(yīng)用到腦卒中偏癱患者的康復(fù)中，使其獲得理想康復(fù)效果。

該次研究中，觀察組的康復(fù)總有效率為91.18%，高于對照組的70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療3個月后，兩組的Sheikh、BBS評分均高于各組治療前，且觀察組的Sheikh、BBS評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與湯俊[10]的研究結(jié)果一致，說明懸吊運(yùn)動康復(fù)療法的效果更佳，能更好地改善患者軀干控制及平衡能力。

綜上所述，腦卒中偏癱患者采用懸吊運(yùn)動康復(fù)的效果確切，能改善其軀干控制及平衡功能，值得臨床應(yīng)用。但該次研究中存在一定的不足，例如納入的樣本總數(shù)較少、研究時間不長、兩組隨訪時間較短等，均需在日后研究中加以完善。