康復(fù)護(hù)理在防治腦卒中患者并發(fā)肺部感染中的作用

魏代香，李蓮娜，李彩霞

（日照市中心醫(yī)院感染管理辦公室，山東日照 276800）

腦卒中屬于急性腦血管病，俗稱中風(fēng)，可分為出血性腦卒中及缺血性腦卒中。肺部感染是腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥，多因患者長(zhǎng)期臥床、誤吸等產(chǎn)生，可造成病情惡化，甚至引起死亡[1]。對(duì)于腦卒中患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)其病情選擇合適的治療方案[2]，同時(shí)通過(guò)科學(xué)的護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，保證治療工作順利開(kāi)展，保護(hù)患者的生命安全[3]。為分析康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者肺部感染的防治效果，選擇該院2018年1月—2019年12月收治的68例腦卒中患者為對(duì)象進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的68例腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；未見(jiàn)其他血液性疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；個(gè)體狀況穩(wěn)定，可耐受后續(xù)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者或家屬不同意參加研究；患者處于妊娠期；患者在3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他疾病治療或參與其他研究。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組34例。觀察組中女性患者16例，男性患者18例；年齡45～79歲，平均年齡（56.4±3.2）歲。對(duì)照組中女性患者15例，男性患者19例；年齡46～81歲，平均年齡（55.3±3.9）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核后通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，告知疾病的治療方案并給予其用藥指導(dǎo)；指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；密切關(guān)注患者生命體征，并定期幫助患者更換體位，以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

觀察組患者采用康復(fù)護(hù)理，具體如下：（1）建立康復(fù)護(hù)理小組。由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士及康復(fù)治療師（包括心理、肢體康復(fù)）組成小組，組內(nèi)成員需先進(jìn)行培訓(xùn)，之后根據(jù)患者具體情況制定康復(fù)護(hù)理方案。（2）多維度健康宣教。通過(guò)多媒體、宣傳手冊(cè)等方式定期對(duì)患者和家屬進(jìn)行疾病宣教，使其了解疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合康復(fù)護(hù)理。在進(jìn)行宣教時(shí)，還可以充分利用微信、QQ等通訊工具，可邀請(qǐng)患者進(jìn)入微信群，醫(yī)護(hù)人員定時(shí)在群內(nèi)推送各種健康小知識(shí)和小短文，患者可自行閱讀，通過(guò)這種方式提升延續(xù)性宣教效果。（3）心理護(hù)理。進(jìn)入康復(fù)期后，大部分患者對(duì)于疾病還存在明顯的恐懼心理，故常會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮和抑郁情緒，影響康復(fù)效果。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)解答患者的疑惑，盡可能滿足其合理需求，以提高患者的依從性。（4）排痰護(hù)理。將有效的咳嗽、咯痰方法教給患者，定期進(jìn)行排痰護(hù)理，對(duì)臥床患者需定期幫助其翻身拍背，并指導(dǎo)其每日早晨進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練。（5）康復(fù)訓(xùn)練。早期由護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，屈伸關(guān)節(jié)，保持肌肉張力。待病情穩(wěn)定后可下床行走，從床旁活動(dòng)開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到扶墻行走。待患者可自行行走后，由康復(fù)師指導(dǎo)其進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行彎腰、下蹲、擴(kuò)胸等訓(xùn)練，使膈肌充分運(yùn)動(dòng)，以改善肺功能。康復(fù)訓(xùn)練期間需定期對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)對(duì)康復(fù)方案進(jìn)行調(diào)整與完善。（6）飲食干預(yù)。充分了解患者的飲食愛(ài)好和口味習(xí)慣，為其定制個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)餐。需盡可能減少膽固醇的攝入量，可選擇瘦肉、魚(yú)類等食物來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（7）日常生活訓(xùn)練。待患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者嘗試自己完成一些生活中的基本動(dòng)作，例如洗臉、洗手、刷牙等，同時(shí)囑家屬參與到患者康復(fù)中，積極與患者交流，鼓勵(lì)其進(jìn)行日常活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者肺部感染發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)肺部感染率比較

觀察組患者的肺部感染率為5.88%，低于對(duì)照組的20.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的肺部感染率比較

2.2 兩組患者住院時(shí)長(zhǎng)及住院費(fèi)用比較

觀察組患者的住院時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的住院時(shí)長(zhǎng)及住院費(fèi)用比較（±s）

表2 兩組患者的住院時(shí)長(zhǎng)及住院費(fèi)用比較（±s）

組別住院時(shí)長(zhǎng)（d） 住院費(fèi)用（萬(wàn)元）對(duì)照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值17.96±1.69 12.24±1.43 15.066 0.000 3.86±0.46 3.11±0.38 7.330 0.000

3 討 論

腦卒中后并發(fā)肺部感染的原因較多。腦卒中主要發(fā)生于中老年人群，由于患者年齡較大，器官功能退行性病變以及機(jī)體免疫力下降等現(xiàn)象較為嚴(yán)重，患者的肺功能會(huì)出現(xiàn)順應(yīng)性的降低，肺泡周圍的彈力纖維出現(xiàn)不同程度的損傷，使患者出現(xiàn)呼吸功能低下和咳嗽力減弱的情況，極大地影響患者的排痰能力[4]。此外，急性腦卒中會(huì)導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，直接引發(fā)肺水腫，進(jìn)而導(dǎo)致肺部感染等其他肺部疾病[5]。腦卒中患者發(fā)病后通常需要長(zhǎng)時(shí)間臥床修養(yǎng)，而臥床時(shí)間的長(zhǎng)短也是引起肺部感染的重要因素，長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致患者肺下部循環(huán)不良，易出現(xiàn)淤血和水腫，引發(fā)墜積性肺炎，而患者臥床時(shí)間越長(zhǎng)，出現(xiàn)肺部感染的可能性就越高；而臥床期間患者無(wú)法進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，呼吸道分泌物無(wú)法及時(shí)有效地排出，也是導(dǎo)致肺炎發(fā)生的主要原因[6-7]。

康復(fù)護(hù)理的目的是提升治療效果，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。對(duì)于剛?cè)朐旱幕颊邞?yīng)積極接待，對(duì)其病情進(jìn)行全面了解，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，以提高其治療配合度[2]。同時(shí)，應(yīng)給患者一個(gè)良好休息環(huán)境，從飲食、生活等方面盡量滿足患者需求，再給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使其掌握正確的呼吸方法，使肺部充分打開(kāi)，從而改善肺功能[3]。除此之外，在康復(fù)護(hù)理中還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳痰訓(xùn)練，以幫助其恢復(fù)肺部功能。通過(guò)日常生活訓(xùn)練，能夠幫助患者建立更為良好的生活習(xí)慣，避免患者肢體出現(xiàn)痙攣，而縮短患者的住院臥床時(shí)間，消除各種并發(fā)癥發(fā)生的可能性。在開(kāi)展康復(fù)護(hù)理前，需在醫(yī)院內(nèi)部組建專業(yè)的康復(fù)護(hù)理小組，為不同人員規(guī)定角色和任務(wù)，通過(guò)集體授課以及討論的方式，做好護(hù)理信息的整合和交流，建立起完善的護(hù)理系統(tǒng)。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，小組成員在通過(guò)系統(tǒng)有序的康復(fù)訓(xùn)練提高患者肢體活動(dòng)以及日?；顒?dòng)能力的同時(shí)，還需要幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)和情緒狀態(tài)，這樣能夠降低患者在護(hù)理期間的反感程度，使其積極配合護(hù)理工作，盡可能縮短患者的住院時(shí)間。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組的肺部感染率僅為5.88%，低于對(duì)照組患者的20.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一方面是因?yàn)榛颊吣軌蚋鼮橛行У嘏浜献o(hù)理工作的開(kāi)展，另一方面則是因?yàn)閮?yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理能夠縮短患者的住院時(shí)長(zhǎng)，使患者的肺部感染率進(jìn)一步降低。而在患者住院時(shí)長(zhǎng)縮短后，其住院費(fèi)用也會(huì)進(jìn)一步降低，這就避免了患者因住院診療費(fèi)用過(guò)高而出現(xiàn)醫(yī)護(hù)糾紛。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這充分體現(xiàn)了康復(fù)護(hù)理的經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，腦卒中患者接受康復(fù)護(hù)理，能夠顯著降低并發(fā)肺部感染的概率，有助于縮短患者的治療時(shí)間，降低其住院費(fèi)用，對(duì)于患者病情恢復(fù)有積極意義，值得推廣。