循經(jīng)取穴推拿聯(lián)合彝藥濕熱敷對(duì)腰椎間盤突出癥患者炎性因子水平、腰椎功能的影響

李曉倩

（云南省彝醫(yī)醫(yī)院（楚雄州中醫(yī)醫(yī)院）護(hù)理部，云南楚雄 675000）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc prolapse，LDP）屬于骨科常見疾病，因腰椎間盤纖維環(huán)、髓核等存在退行性病變，受外力因素的影響致使椎間盤纖維環(huán)出現(xiàn)斷裂、損壞，造成相鄰神經(jīng)受到壓迫，引發(fā)腰、腿疼痛[1]。常規(guī)護(hù)理可按照患者當(dāng)下的臨床表現(xiàn)，結(jié)合醫(yī)師診斷及指示，給予其相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，雖可有效改善臨床反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量及配合度，但因缺乏局部針對(duì)性，對(duì)局部疼痛緩解、腰椎功能恢復(fù)效果欠佳，導(dǎo)致整體干預(yù)效果受限[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，循經(jīng)取穴推拿聯(lián)合彝藥濕熱敷因療效顯著，被逐漸應(yīng)用于LDP患者中，其能通過擴(kuò)張血管促進(jìn)局部的新陳代謝功能，改善血液循環(huán)，顯著調(diào)節(jié)局部炎性因子水平，有效緩解疼痛程度，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)[3-4]。該研究選取2019年8月—2020年10月收治的LDP患者94例，旨在探討循經(jīng)取穴推拿聯(lián)合彝藥濕熱敷對(duì)患者炎性因子水平、腰椎功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的LDP患者94例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《“腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國專家共識(shí)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確診為L(zhǎng)DP；（2）年齡＞40周歲者；（3）臨床資料齊全者；（4）自主意識(shí)清晰，感知功能正常者；（5）具備正常溝通能力者；（6）患者均自愿參與研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并感染性疾病者；（2）血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；（3）無法配合完成相關(guān)調(diào)查者；（4）因外傷致使腰腿疼痛者；（5）神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（6）多節(jié)段病變者；（7）合并其他脊柱疾病者；（8）凝血功能、代謝功能異常者；（9）中途轉(zhuǎn)院、退出研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各47例。對(duì)照組男性22例，女性25例，年齡41～65歲，平均年齡（52.38±3.48）歲；觀察組男性23例，女性24例，年齡42～64歲，平均年齡（52.90±3.77）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組接受健康宣教、康復(fù)鍛煉、用藥指導(dǎo)、飲食管理、相關(guān)并發(fā)癥防護(hù)技巧、注意事項(xiàng)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。共干預(yù)20 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加施循經(jīng)取穴推拿聯(lián)合彝藥濕熱敷，具體措施如下：（1）循經(jīng)取穴推拿：指導(dǎo)患者保持仰臥姿勢(shì)，取太溪穴、解溪穴，由醫(yī)師用拇指、食指實(shí)施點(diǎn)壓，再擇取足三里穴，將雙手拇指重疊，由下壓施力漸漸往上挑，再用拇指、中指、食指提拉股四頭肌聯(lián)合腱，并對(duì)沖門穴進(jìn)行掌壓，待20 min后逐漸放開；再指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥狀態(tài)，擇取環(huán)跳穴用肘按壓，并對(duì)臀大肌結(jié)節(jié)以及痙攣部位、梨狀肌痙攣處及結(jié)節(jié)從橫、縱向位進(jìn)行彈撥；完成后再指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)換為俯臥位，選定委中穴、承山穴進(jìn)行指壓，待20 min逐漸放開后，再彈撥委中穴處結(jié)節(jié)組織，同時(shí)以掌壓環(huán)跳穴，于橫、縱向位根據(jù)患者耐受度彈撥梨狀肌，再逐步彈撥骶骨邊緣處結(jié)節(jié)；最后以推拿、掌揉法、滾法相互結(jié)合對(duì)患者下肢的肌肉組織、臀部、腰骶部進(jìn)行推拿，推拿中需避開患者腰、腿疼痛位置。1次/d，10次為1個(gè)療程，完成1個(gè)療程后間隔2 d再進(jìn)行下1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。（2）彝藥濕熱敷：藥物主要選用土牛膝（彝藥名：念尼靜）、透骨草（彝藥名：借麥兇）、虎杖（彝藥名：喵笛哩）、飛龍掌血（彝藥名：腮則）、八角楓（彝藥名：鵝帕起）等，制為藥粉狀后，置于乙醇（55%）內(nèi)浸泡6個(gè)月，待藥物成分充分溶解后，將其過濾呈酊劑后放置備用；首先備置治療盤1個(gè)，盤內(nèi)放置實(shí)現(xiàn)備置好的酊劑彝藥（100 mL），配上綿紙，加熱至37℃后，指導(dǎo)患者保持俯臥姿勢(shì)，露出腰椎、腰、腿疼痛部位，將綿紙修剪至相適宜大小后，完全浸透藥液后平敷于疼痛部位，同時(shí)利用特定電磁波治療器[CQ-BT3型，重慶中芝醫(yī)用儀器有限公司，渝食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字號(hào)2013第2260112號(hào)]，設(shè)定為患者耐受溫度，對(duì)敷藥部位給予照射，30 min/次，照射過程中每隔10 min換1次綿紙彝藥藥液，并檢查患者濕熱敷處皮膚情況，1次/d，10 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采集干預(yù)前后兩組患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)肘靜脈血5 mL，經(jīng)離心處理后，使用酶標(biāo)分析儀（型號(hào)：DNM-9602，北京普朗新技術(shù)有效公司，京械注準(zhǔn)202172401 029），通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）水平；另外以雙抗夾心酶聯(lián)免疫法對(duì)兩組干預(yù)前后基質(zhì)金屬蛋白酶-3（matrix metalloproteinase-3，MMP-3）水平進(jìn)行檢測(cè)。

（2）采用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry dysfunction index，ODI）[6]從腰痛程度、自理能力、睡眠、站立、提重舉物等項(xiàng)目測(cè)評(píng)兩組干預(yù)前后腰椎功能，總分為100分，評(píng)分越低提示腰椎功能越好。采用日本骨科協(xié)會(huì)治療評(píng)分（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）[7]從臨床癥狀、主觀癥狀、日常活動(dòng)受限維度對(duì)兩組干預(yù)前后腰椎功能情況予以評(píng)估，總分為29分，分值越高提示腰椎功能越好。

（3）采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）[8]從心理健康、情感職能、總體健康、社會(huì)功能、生理功能、軀體疼痛等8項(xiàng)條目評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前、干預(yù)后5、10、15、20 d的生活質(zhì)量，量表總分為100分，分值越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 炎性因子指標(biāo)水平比較

兩組干預(yù)后的TNF-α、IL-1β、MMP-3水平均低于各組干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后上述指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 炎性因子指標(biāo)水平比較（±s）

注：與各組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別TNF-α（ng/L）干預(yù)前 干預(yù)后IL-1β（ug/L）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=47)對(duì)照組(n=47)t值P值13.64±2.66 13.61±2.64 5.27±0.96a 8.06±1.28a 1.14±0.17 1.12±0.16 0.42±0.08a 0.73±0.11a 0.054 0.956 11.954 0.000 0.587 0.558 15.625 0.000 MMP-3（ng/mL）干預(yù)前 干預(yù)后39.07±8.74 39.05±8.73 22.18±6.65a 30.21±7.45a 0.011 0.991 5.512 0.000

2.2 腰椎功能指標(biāo)比較

干預(yù)后，兩組的JOA評(píng)分、ODI評(píng)分均優(yōu)于各組干預(yù)前，且觀察組的JOA評(píng)分、ODI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 腰椎功能指標(biāo)比較（±s）

表2 腰椎功能指標(biāo)比較（±s）

注：與各組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別ODI評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后JOA評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=47)對(duì)照組(n=47)t值P值63.15±15.87 63.12±15.84 27.02±10.11a 41.24±12.83a 14.05±2.16 14.08±2.18 20.51±3.19a 16.86±2.71a 0.009 0.992 5.968 0.000 0.067 0.946 5.978 0.000

2.3 不同時(shí)間段生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后5、10、15、20 d，兩組的SF-36評(píng)分均高于各組干預(yù)前，且觀察組的SF-36評(píng)分均較對(duì)照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同時(shí)間段生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表3 不同時(shí)間段生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

注：與各組干預(yù)前對(duì)比，a P＜0.05

組別觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t值P值干預(yù)前干預(yù)后5 d 干預(yù)后10 d 42.13±7.86 42.17±7.90 59.74±9.15a 51.02±8.39a 67.38±11.23a 58.48±10.07a 0.024 0.980 4.815 0.000 4.045 0.000干預(yù)后15 d 干預(yù)后20 d 75.28±12.71a 66.01±11.35a 82.14±12.73a 72.12±11.88a 3.729 0.000 3.945 0.000

3 討 論

LDP為臨床常見病癥，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的正常生活及工作。有研究指出，LDP主要是因腰椎間盤突出致使神經(jīng)根受到不同程度壓迫，增加毛細(xì)血管的通透性及炎性因子水平分泌，增加機(jī)體炎癥反應(yīng)，加重腰椎功能損傷及疼痛程度[9]。因此，如何通過有效的護(hù)理干預(yù)調(diào)節(jié)機(jī)體炎性因子水平對(duì)腰椎功能恢復(fù)具有重要意義。

中醫(yī)將LDP歸屬于“腰痛”等范疇，早在《諸病源候論》[10]有云：“則論訴腰痛有五種，即風(fēng)寒、外傷、腰寒、勞傷和濕邪腰痛”，認(rèn)為其主要病機(jī)為寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，導(dǎo)致客于脈中則氣不通，客于脈外則血少，故痛，并指出治療應(yīng)以化瘀通絡(luò)、活血止痛為主。彝族醫(yī)藥源于彝族先民對(duì)大自然的認(rèn)識(shí)，不僅民族特色濃郁且歷史悠久，與傳統(tǒng)中醫(yī)藥同根同源，是中醫(yī)藥不可分割的重要部分，而彝族人民于我國自然條件惡劣的西南地區(qū)崇山峻嶺中繁衍生息，自然險(xiǎn)峻的純天然生長(zhǎng)環(huán)境提供了豐富藥材。臨床研究顯示，LDP病情進(jìn)展與TNF-α、MMP-3、IL-1β等炎癥因子釋放有密切關(guān)系，MMP-3對(duì)蛋白多糖聚合、纖維蛋白連接有降解作用，可造成椎間盤退變，指標(biāo)表達(dá)越高則椎間盤體積縮小越快，可加重病情進(jìn)展，而IL-1β、TNF-α為炎癥細(xì)胞標(biāo)志性指標(biāo)，正常機(jī)體內(nèi)指標(biāo)水平為低表達(dá)狀態(tài)，指標(biāo)上調(diào)可對(duì)T細(xì)胞釋放炎性因子產(chǎn)生促進(jìn)作用，可加重機(jī)體炎癥反應(yīng)，致使MMP-3隨之損傷上調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致病情呈嚴(yán)重趨勢(shì)發(fā)展[11]。彝藥濕熱敷治療LDP療效顯著，可有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，控制病情進(jìn)展，方劑主要由土牛膝、透骨草、虎杖、飛龍掌血、八角楓等藥物組成，土牛藤可祛風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)腎強(qiáng)骨；透骨草可散寒止疼、祛風(fēng)除濕；虎杖可散瘀止痛、清熱解毒；龍飛掌血可祛風(fēng)止痛、散瘀止血、解毒消腫；八角楓可祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、散瘀止痛；諸藥聯(lián)用可行化瘀通絡(luò)、活血止痛、清熱消腫之效?，F(xiàn)代藥理研究學(xué)認(rèn)為，使用酊劑彝藥進(jìn)行濕熱敷，可將藥液中有效成分經(jīng)機(jī)體表面作用于局部不適位置，同時(shí)將濕敷藥液溫度根據(jù)患者耐受度調(diào)節(jié)為恒溫，持續(xù)進(jìn)行30 min的濕熱敷，可借助熱效應(yīng)作用促進(jìn)局部氣血流暢，打開毛孔，促進(jìn)血液循環(huán)、代謝功能，而藥方中諸多藥物均具有消炎作用，可有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，隨著血液循環(huán)的改善，促進(jìn)藥力吸收，從而實(shí)現(xiàn)緩解疼痛的效果[12-13]。循經(jīng)取穴推拿主要擇取太溪穴、解溪穴、三里穴、環(huán)跳穴等相關(guān)穴位進(jìn)行推拿刺激，可改善機(jī)體局部的氣血循環(huán)，確保氣血能夠運(yùn)行暢通，其中三里穴、解溪穴經(jīng)推拿刺激后可使神經(jīng)根壓迫得到有效緩解，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)，而推拿刺激委中穴可有效增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞的吞噬能力，有較好的抑制炎性細(xì)胞釋放的作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體炎性因子水平，緩解局部疼痛；對(duì)諸穴進(jìn)行有效刺激，可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，緩解局部組織緊張程度及神經(jīng)根所受機(jī)械性壓迫，不僅有利于改善機(jī)體血液循環(huán)，還能促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)[14-15]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的TNF-α、MMP-3、IL-1β水平、JOA評(píng)分、ODI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明將循經(jīng)取穴推拿聯(lián)合彝藥濕熱敷應(yīng)用于LDP患者臨床護(hù)理中，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體炎性因子水平，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后5、10、15、20 d，觀察組的SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示循經(jīng)取穴推拿聯(lián)合彝藥濕熱敷可提高患者生活質(zhì)量，其原因在于，循經(jīng)取穴推拿通過對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行推拿，可維持機(jī)體氣血運(yùn)行暢通，有效抑制炎性細(xì)胞釋放，改善炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，結(jié)合使用彝藥對(duì)疼痛部位進(jìn)行濕熱敷，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體的代謝功能，既能抑制炎癥介質(zhì)釋放，緩解疼痛程度，還能提高患者的生活質(zhì)量[16]。

綜上所述，循經(jīng)取穴推拿聯(lián)合彝藥濕熱敷應(yīng)用于LDP患者臨床護(hù)理中，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體炎性因子水平，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，還能提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。