中醫(yī)綜合療法聯(lián)合康復訓練對老年性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療效果研究

阮洪濤，曲言正

（1.煙臺市牟平區(qū)整骨醫(yī)院骨科，山東煙臺 264100；2.煙臺市牟平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東煙臺 264100）

老年性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是臨床常見的一種由關節(jié)軟骨退化引起的退行性疾病，患者主要伴隨活動受限、關節(jié)疼痛與繼發(fā)性骨質增生等癥狀，嚴重影響其正常生活，該病發(fā)病人群以中老年女性為主。近年來，受社會老齡化趨勢影響，老年性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病人數(shù)正逐漸升高[1]。當前臨床對老年性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療常選用布洛芬緩釋膠囊等傳統(tǒng)西藥，雖然有助于緩解患者疼痛，但因患者用藥后易出現(xiàn)多種不良反應，給預后效果帶來嚴重影響[2]。相比傳統(tǒng)西藥，中醫(yī)綜合療法借助艾灸、中藥熏蒸及濕敷、推拿、針刺等中醫(yī)傳統(tǒng)療法，發(fā)揮活血化瘀的作用，可改善患者膝關節(jié)血液循環(huán)，配合康復訓練，有助于恢復患者膝關節(jié)功能，提升臨床療效及預后效果。該文選取煙臺市牟平區(qū)整骨醫(yī)院骨科2020年4月—2021年1月收治的74例老年性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者為研究對象，探討中醫(yī)綜合療法聯(lián)合康復訓練的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的74例老年性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者為研究對象。納入標準：患者均符合《實用骨科學》中關于骨關節(jié)炎疾病的臨床診斷標準：患者無認知障礙或精神類疾病。排除標準：伴隨嚴重心、肝、腎等臟器疾病患者；患有血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤患者；臨床配合度不高患者。將患者隨機分成兩組，每組37例。對照組：男19例，女18例；年齡51～85歲，平均年齡（69.84±4.35）歲；單側22例、雙側15例；病程3個月～15年，平均病程（7.54±1.41）年。觀察組：男20例，女17例；年齡50～87歲，平均年齡（70.54±3.51）歲；單側21例、雙側16例；病程0.5～14年，平均病程（7.86±0.97）年。兩組患者基線資料對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與該研究，充分了解研究內容。該研究在醫(yī)院倫理委員會審批同意后開展。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)西藥治療，囑患者口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10900089，規(guī)格：0.3 g×20粒），每次1粒，每日2次，療程為2周。

觀察組在對照組基礎上采用中醫(yī)綜合療法聯(lián)合康復訓練。

（1）針刺治療。選取患者陽陵泉、合谷、足三里、梁丘、膝陽關、膝關、內膝眼、外膝眼等穴位，常規(guī)消毒，使用華佗牌一次性使用無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準20162270970，規(guī)格：0.35×40 mm）進行針刺，內膝眼、外膝眼順患者膝關節(jié)間隙，朝髁間隆起方向，呈80°夾角刺入1.2寸，其余穴位均直刺1～1.2寸，得氣后留針30 min。出針后，使用紅外線治療儀[型號：HP3643，飛利浦（中國）投資有限公司，國食藥監(jiān)械（進）字2014第2265693號]照射患者的針刺部位，燈距為40～50 cm，保持照射面積為（40×60）m2，輻射度為700 W/m2，照射時間為15 min，兩次照射間隔時間為15～30 min，期間注意補充水分，待身體散熱后，再進行下一次照射，每日治療1次，療程為2周。

（2）推拿治療。按壓、按揉患者髕骨、股四頭肌等部位，推拿患者陽陵泉、太沖、足三里等穴位，向下拔伸患者膝關節(jié)，拔伸30 s，示意患者做膝關節(jié)韌帶、周圍肌腱屈伸動作，30 min/次，每日1次，療程為2周。

（3）中藥熏蒸及濕敷治療。選取生草烏、生川烏各10 g，威靈仙、乳香、牛膝各20 g，透骨草30 g，以1 L左右水浸泡，30 min后煎煮，待其煮沸后，熏蒸患者病變部位。當藥液溫度下降后，濕敷患者病變部位，濕敷時間為30 min，每日1次，治療過程中可適當按摩患者患肢，療程為2周。

（4）艾灸治療。指導患者保持仰臥位，雙腿放在艾條箱上，以梁丘、血海、內外膝眼等穴位為艾灸點，點燃艾條進行艾灸，艾灸時間為30 min，每日艾灸2次，療程為2周。

（5）康復訓練指導。當患者膝關節(jié)炎癥明顯，伴隨劇烈疼痛時，指導患者保持仰臥位，要求患者下肢肌群做等長收縮訓練，每個動作持續(xù)10 s；示意其作直腿抬高動作，保持雙下肢交替，再指導患者調整為側臥位，使患者開展膝關節(jié)、髖關節(jié)內收、外展等訓練，15～30 min/次，2次/d；當患者膝關節(jié)癥狀并不明顯時，針對患者關節(jié)僵硬或功能障礙問題，進行下肢等長收縮訓練，保持俯臥位后，指導患者盡量屈膝，使雙下肢交替進行，每組做5～10個，每次做3組，每日進行2～3次，療程為2周。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）對比兩組的疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）、Lysholm膝關節(jié)評分（Lysholm knee score，LKS）。使用VAS量表評估患者治療前后的疼痛情況，判斷患者疼痛癥狀是否得到有效緩解；使用LKS量表對患者患側膝關節(jié)功能進行評估，總分100分，分值越高，表示患者膝關節(jié)功能越好。

（2）對比兩組的癥狀積分、10 m最大步行速度（10 m maximum walking speed，MWS）、日常生活活動能力（activity of daily living，ADL）評分。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》，采用中醫(yī)癥狀積分，從患者關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹、功能障礙3個癥狀入手，評估患者癥狀改善情況，各癥狀評分為0～5分，總分為15分，分值越高，說明患者癥狀越重。對患者進行MWS測試，囑咐患者在不發(fā)生跌倒的前提下行走，使用最快速度走完10 m距離，用秒表記錄患者所用時間，精確到0.1 s，共進行3次測試，最后取平均值計算步行速度。使用ADL量表評估患者的日常生活活動能力，滿分100分，分數(shù)越低表示患者的日常生活活動能力越差。

（3）對比兩組療效。經(jīng)治療，患者膝關節(jié)疼痛等癥狀全部消失，膝關節(jié)功能得以完全恢復，能夠正常生活，為痊愈；經(jīng)治療，患者膝關節(jié)疼痛等癥狀明顯改善，且膝關節(jié)功能得到基本恢復，日常生活存在部分限制，為好轉；經(jīng)治療，患者膝關節(jié)疼痛等癥狀并未得到緩解，膝關節(jié)功能未恢復，甚至出現(xiàn)功能障礙問題，難以開始日常生活，為無效?？傆行?顯效率+好轉率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0進行數(shù)據(jù)分析，VAS評分、LKS評分等計量資料以（±s）表示，總有效率等計數(shù)資料以[n(%)]表示，分別采用t與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組VAS、LKS評分對比

治療前，觀察組與對照組患者的VAS、LKS評分對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后的VAS、LKS評分均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS、JOA評分對比[(±s)，分]

表1 兩組VAS、JOA評分對比[(±s)，分]

組別VAS評分治療前 治療后LKS評分治療前 治療后對照組(n=37)觀察組(n=37)t值P值7.42±1.58 7.52±1.69 3.84±1.23 1.83±0.65 50.21±8.42 50.38±9.67 81.58±7.72 89.76±7.84 0.263 0.793 8.788 0.000 0.063 0.950 14.200 0.000

2.2 兩組癥狀積分、MWS、ADL評分對比

治療后，觀察組的癥狀積分、MWS、ADL評分均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀積分、MWS、ADL評分對比(±s)

表2 兩組癥狀積分、MWS、ADL評分對比(±s)

組別癥狀積分（分）MWS（m/min） ADL評分（分）對照組(n=37)觀察組(n=37)t值P值10.95±3.14 6.85±1.24 3.23±1.27 4.86±1.42 49.88±2.41 76.15±2.14 7.387 0.000 5.205 0.000 49.579 0.000

2.3 兩組療效對比

觀察組的治療總有效率為86.49%，高于對照組的64.86%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效對比[n(%)]

3 討 論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種以膝關節(jié)軟骨退行性改變、繼發(fā)性骨質增生等為癥狀表現(xiàn)的關節(jié)疾病，常見于中老年女性人群。作為一種慢性疾病，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎除伴隨關節(jié)軟骨原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變外，還易在關節(jié)邊緣形成骨贅，使患者出現(xiàn)關節(jié)僵硬、疼痛及活動受限等情況。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎具有間隙性發(fā)作特征，對于患者退行性變與骨贅，當前臨床雖尚無法根治，但可通過緩解患者局部疼痛腫脹、改善患者功能障礙，達到緩解患者臨床癥狀、延緩病情進展、恢復關節(jié)功能的目的[3]。臨床當前對老年性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎疾病的治療，主要采用抗炎止痛等對癥治療方法，雖能達到一定療效，但由于長期用藥，易增加患者的不良反應，影響預后效果[4]。

中醫(yī)綜合療法聯(lián)合康復訓練應用于老年性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的臨床治療，是以緩解疼痛、消炎消腫、恢復關節(jié)功能、提高生活質量為目的，通過保護關節(jié)、增強肌力達到改善關節(jié)穩(wěn)定性的效果[5]。針刺、艾灸、推拿等療法以疏通經(jīng)絡、行氣止痛及活血祛瘀為治療原則，能夠有效治療因氣血運行不暢引起的關節(jié)腫脹、疼痛及屈伸不利情況。康復訓練不僅有助于加速患者關節(jié)血液循環(huán)，還有助于保持患者軟骨營養(yǎng)，使患者維持正常的活動功能。相比于常規(guī)藥物治療，中醫(yī)綜合療法聯(lián)合康復訓練是以患者人體神經(jīng)、肌肉及四肢遠端為起點，意在消除患者膝關節(jié)周圍肌肉、韌帶痙攣狀態(tài)，使患者能夠維持自身生理平衡[6]。

該研究結果顯示，相比于對照組，觀察組治療后的VAS（1.83±0.65）分、LKS評分（89.76±7.84）分均更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這提示中醫(yī)綜合療法聯(lián)合康復訓練能夠有效緩解患者疼痛，改善功能障礙，這與呂曉霞[7]的研究結果相符。該研究中使用的艾灸、針刺、推拿、中藥熏蒸及濕敷療法有助于加速患者病變部位血液循環(huán)，消除患者腫脹、疼痛等癥狀，促進自身功能恢復。治療后，與對照組相比，觀察組的癥狀積分（6.85±1.24）分、MWS（4.86±1.42）m/min、ADL評分（6.15±2.14）分均更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。相比于常規(guī)西藥治療，中醫(yī)綜合療法聯(lián)合康復訓練治療有助于促進患者膝骨關節(jié)炎局部動、靜脈的供血與回流，提升病灶位置的局部營養(yǎng)情況，有效改善病灶部位的充血、凝滯及水腫等臨床癥狀與體征。此外，中醫(yī)綜合療法聯(lián)合康復訓練調節(jié)了患者退變關節(jié)軟骨的代謝，提高了患者的自身營養(yǎng)狀況，從而改善了患者的局部微環(huán)境。觀察組的總有效率為86.49%，高于對照組的64.86%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與張愛軍等[8]的研究結果相一致。

綜上所述，老年性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者接受中醫(yī)綜合療法聯(lián)合康復訓練治療，明顯緩解了其疼痛癥狀，改善了膝關節(jié)功能。