頸椎保健操聯(lián)合中藥熏蒸在椎動(dòng)脈型頸椎病患者中的應(yīng)用效果

劉平

（平原縣第一人民醫(yī)院感染科，山東平原 253100）

椎動(dòng)脈型頸椎病患者因頸椎間盤、頸椎退行性改變或椎動(dòng)脈交感神經(jīng)刺激等因素影響，可導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣，影響椎動(dòng)脈血供，主要可造成眩暈、頭痛、肩頸疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活，且可導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量下降[1]。目前臨床針對(duì)該病可采用藥物治療、手術(shù)治療等，但病情很容易反復(fù)，需要康復(fù)干預(yù)指導(dǎo)患者進(jìn)行后續(xù)鍛煉，以改善患者預(yù)后[2]。常規(guī)康復(fù)干預(yù)指導(dǎo)工作隨意性強(qiáng)，缺乏對(duì)患者行之有效的具體指導(dǎo)，故考慮設(shè)計(jì)頸椎保健操，通過(guò)簡(jiǎn)單易行且規(guī)律的訓(xùn)練項(xiàng)目改善患者的肩頸功能[3]。近年來(lái)，中醫(yī)適宜技術(shù)在頸椎病的干預(yù)中也取得了較好的效果，故考慮聯(lián)合采用中藥熏蒸干預(yù)[4]。基于此，該研究選取該院2020年1—12月收治的椎動(dòng)脈型頸椎病者90例，通過(guò)分組對(duì)照，探討了頸椎保健操聯(lián)合中藥熏蒸的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且臨床診斷為椎動(dòng)脈型；（2）認(rèn)知功能以及學(xué)習(xí)能力正常；（3）生活可自理，家屬支持度良好；（4）已經(jīng)簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在語(yǔ)言、聽力等障礙者；（2）合并其他頸椎疾?。唬?）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；（4）既往精神疾病史或近期遭遇重大變故者。該研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各45例。對(duì)照組中男26例，女19例；年齡38～72（53.17±6.44）歲；病程0.5～6.0（2.16±0.44）年。研究組中男25例，女20例；年齡36～73（52.58±6.10）歲；病程0.5～7.0（2.21±0.48）年。兩組患者一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)，遵醫(yī)囑采用低頻電子脈沖治療儀（HYS-1018型，深圳市好一生電子科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20172260346）治療，患者取坐位，在患者頸部、肩部固定電極，輸入強(qiáng)度范圍50～60 Hz，具體強(qiáng)度以患者舒適為宜，20 min/次，1次/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部按摩，從風(fēng)池穴開始逐漸按到肩部，并配合采用望天花板寫“米”字法，15 min/次，3次/d。共干預(yù)4周。

研究組則采用頸椎保健操與中藥熏蒸干預(yù)。（1）頸椎保健操：先由責(zé)任護(hù)士示范，讓患者初步了解，而后每天早上9～10點(diǎn)由病房護(hù)士組織患者到科室大廳共同進(jìn)行練習(xí)，并注意糾正患者動(dòng)作，確保動(dòng)作規(guī)范，可達(dá)到治療效果。具體內(nèi)容包括：①左傾右斜，站立雙手自然下垂，頭部緩慢向左側(cè)傾，盡量左耳與左肩貼近，深吸氣并維持該動(dòng)作3～5 s，后恢復(fù)中間位置呼氣。右側(cè)同左側(cè)操作，左右輪流進(jìn)行8～10次即可。②左右旋轉(zhuǎn)，站立，頭部從左向右旋轉(zhuǎn)，到最大角度后停頓3～5 s，后向左轉(zhuǎn)至最大角度，停頓3～5 s，左右分別旋轉(zhuǎn)8～10次。③前俯后仰，先抬頭向后仰，并配合深吸氣，維持最大限度3～5 s，而后緩慢向胸前低頭，盡量使下頜貼近前胸，緩慢呼氣，停留3～5 s，重復(fù)8～10次。④聳肩鎖頭，站立，肩緩慢向上抬起，頭部下縮，持續(xù)3～5 s后恢復(fù)原位，反復(fù)8～10次。⑤環(huán)繞頸部，自然呼吸，緩慢順時(shí)針旋轉(zhuǎn)頭部，而后逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，重復(fù)8～10次。每次時(shí)間15 min左右，每日進(jìn)行1～2次訓(xùn)練，不疲勞即可。持續(xù)4周。（2）中藥熏蒸：采用中藥熏蒸床（RXY-50型，江蘇日新醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20202200133）對(duì)患處進(jìn)行熏蒸，基本方：川芎15 g，獨(dú)活、羌活、威靈仙、姜黃、白芍各10 g，延胡索、甘草各6 g，并由醫(yī)師辨證加減用藥。1劑/d，水泡2 h，煎煮2次，取汁500 mL，放入熏蒸凹槽中，溫度維持在45～50℃，而后暴露肩頸位置，并對(duì)準(zhǔn)熏蒸孔進(jìn)行熏蒸，住院期間每次30～40 min，每日2次。出院后每周2次熏蒸，持續(xù)4周。中藥熏蒸前，注意查看患者皮膚狀態(tài)，存在皮疹、傷口等患者不適宜熏蒸，另外在熏蒸過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)護(hù)患者，結(jié)合患者耐受能力調(diào)整溫度，并評(píng)估患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，及時(shí)與醫(yī)師溝通，以保障患者安全。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組干預(yù)效果。于干預(yù)4周后參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：眩暈、頭痛等證候積分降低75%以上，X線提示頸椎曲度復(fù)常；有效：眩暈、頭痛等證候積分降低30%～75%；無(wú)效：眩暈、頭痛等證候積分未見(jiàn)明顯改善或病情加重。總有效率=顯效率+有效率。

（2）比較兩組癥狀改善情況與睡眠質(zhì)量。分別于干預(yù)前（入院時(shí)）、干預(yù)后（干預(yù)4周后），采用頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表（evaluation scale for cervical vertigo ESCV）對(duì)眩暈癥狀進(jìn)行評(píng)分，分值0～16分，分值越低表示眩暈癥狀越輕；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）從主觀睡眠、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間等7個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)效果比較

研究組干預(yù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀改善情況與睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組ESCV、PSQI評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組ESCV、PSQI評(píng)分均較各組干預(yù)前降低，且研究組ESCV、PSQI評(píng)分均較對(duì)照組更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組ESCV、PSQI評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組ESCV、PSQI評(píng)分比較[(±s)，分]

注：與各組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別ESCV評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后PSQI評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=45）研究組（n=45）t值P值13.12±1.54 12.98±1.47 10.60±1.24*8.75±1.60*15.31±2.56 15.20±2.44 11.73±1.86*10.54±1.75*0.441 0.660 6.131 0.000 0.209 0.835 3.126 0.002

3 討 論

近年來(lái)受人口老齡化、伏案工作模式、電子產(chǎn)品普及應(yīng)用等因素的影響，頸椎病發(fā)生率不斷升高，椎動(dòng)脈型頸椎病則屬于常見(jiàn)類型。導(dǎo)致該病發(fā)生的原因很多，多數(shù)為頸椎橫突孔增生性狹窄，上關(guān)節(jié)增生肥大，壓迫刺激椎動(dòng)脈，進(jìn)而導(dǎo)致頸椎進(jìn)行性改變[5-6]。該病患者在頸部活動(dòng)時(shí)，由于椎間關(guān)節(jié)的位置改變較大，可牽動(dòng)椎動(dòng)脈，刺激交感神經(jīng)，引發(fā)動(dòng)脈痙攣。隨著病情的進(jìn)展，患者可發(fā)生眩暈、頭痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康以及日常生活質(zhì)量，且可導(dǎo)致患者產(chǎn)生多種負(fù)性情緒，進(jìn)而睡眠質(zhì)量也會(huì)明顯下降，形成惡性循環(huán)[7]。對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者，通過(guò)康復(fù)干預(yù)能夠促使患者形成鍛煉、放松頸椎的習(xí)慣，有利于改善患者的癥狀。但常規(guī)康復(fù)干預(yù)指導(dǎo)系統(tǒng)性不強(qiáng)，患者難以養(yǎng)成持續(xù)性的習(xí)慣，影響了干預(yù)效果。引入頸椎保健操訓(xùn)練，通過(guò)患者主動(dòng)鍛煉可增強(qiáng)頸椎的活動(dòng)，并可滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)粘連組織的松解，也能夠改善頸部肌力，加快代謝[8]。而通過(guò)干預(yù)人員耐心的指導(dǎo)，并組織院內(nèi)活動(dòng)，有利于患者正確理解并掌握頸保健操的動(dòng)作要點(diǎn)，一方面能提高訓(xùn)練效果，另一方面也可促進(jìn)患者養(yǎng)成良好習(xí)慣。中醫(yī)將該病歸為“痹癥”范疇，其發(fā)生與風(fēng)寒濕存在密切關(guān)聯(lián)，而該次研究中由醫(yī)師擬定的處方具有活血化瘀、祛風(fēng)除濕、清熱除煩、通絡(luò)止痛的作用，可進(jìn)一步改善患者的癥狀，配合中藥熏蒸，可利用蒸汽作用打開毛孔，使中藥成分直達(dá)患處發(fā)揮作用，也可通過(guò)熱效應(yīng)改善局部微循環(huán)、血液灌注，加快致痛物質(zhì)代謝，這也有利于患者的康復(fù)[9]。

該次研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示頸椎保健操聯(lián)合中藥熏蒸能夠提高對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者的干預(yù)效果，有利于患者康復(fù)。原因在于，通過(guò)制定明確、系統(tǒng)的頸椎保健方案，有利于患者持續(xù)、規(guī)律地進(jìn)行鍛煉，配合早期干預(yù)人員的指導(dǎo)與糾正，可切實(shí)保障該方案的訓(xùn)練效果。再通過(guò)中藥熏蒸可發(fā)揮出中醫(yī)適宜技術(shù)在頸椎病干預(yù)方面的優(yōu)勢(shì)，可借助藥力及溫?zé)岽碳ご龠M(jìn)血管擴(kuò)張，改善血運(yùn)，松弛痙攣肌肉，減輕椎動(dòng)脈壓迫、扭曲現(xiàn)象。而干預(yù)后，研究組的ESCV評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），則進(jìn)一步證實(shí)了該方案對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)的價(jià)值。椎動(dòng)脈型頸椎病患者常伴隨睡眠質(zhì)量下降的問(wèn)題，該次研究中研究組干預(yù)后的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），則說(shuō)明該方案可改善患者的睡眠質(zhì)量。原因考慮為，頸椎保健操可增加患者活動(dòng)量，有利于舒緩肩頸肌肉，促進(jìn)身體放松，也能夠減輕患者不適癥狀，配合中藥熏蒸，也可進(jìn)一步起到促進(jìn)睡眠的作用，故而患者睡眠質(zhì)量可得到有效提高[10]。

綜上所述，對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者采用頸椎保健操聯(lián)合中藥熏蒸方案進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，有利于提高干預(yù)效果，可促進(jìn)患者癥狀的改善，且能夠提高其睡眠質(zhì)量，值得推廣。