云南省農(nóng)村65～74歲老年人齲病抽樣調(diào)查及其相關(guān)因素分析*

丁 慧 張石楠 姚 蘭

隨著我國居民生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人口老齡化正以前所未有的速度發(fā)展。據(jù)預(yù)測，2050 年中國將出現(xiàn)大量的老年人口，65歲以上的人口將達(dá)到4 億[1]。最新的人口普查顯示，云南老年人口超過300 萬，大約一半的人生活在農(nóng)村地區(qū)。

齲病是老年人常見的口腔疾病之一，因齲病引起的疼痛、咀嚼障礙、牙齒脫落往往會影響老年人的全身健康和心理健康[2,3]。謝黎陽等[4]對昆明市老年人的口腔衛(wèi)生狀況進(jìn)行調(diào)查顯示，昆明市60～93歲的老年人患齲率為69%，口腔衛(wèi)生狀況不容樂觀。但目前未見關(guān)于云南省農(nóng)村老年人的齲病狀況的報道。因此，本研究擬通過對云南省農(nóng)村65～74歲老年人口腔健康流行病學(xué)隨機抽樣調(diào)查，分析齲病在老年人群中的流行狀況及患齲相關(guān)因素，為今后制定老年人的口腔預(yù)防保健規(guī)劃提供基礎(chǔ)資料。

1.資料與方法

1.1 調(diào)查對象 在云南省農(nóng)村居住滿5 年的65～74歲老年人，無重大精神類疾病，神志清楚，無理解障礙，并且知情同意后自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 采用多階段分層等容量隨機抽樣方法[5]，第一階段首先將云南省所有縣根據(jù)2017 年云南省農(nóng)村地區(qū)人均可支配收入(9862 元)狀況劃分為好和差2 個等級；從2 個等級中分別隨機抽取1 個縣，共抽取2 個縣(寧洱縣和劍川縣)，寧洱縣的經(jīng)濟情況好于劍川縣；第二階段將每個縣隨機抽取1 個鄉(xiāng)；對每個鄉(xiāng)根據(jù)村子人口規(guī)模采用按規(guī)模大小成比例的概率(probability proportionate to size，PPS)抽樣方法隨機抽取3 個村子進(jìn)行調(diào)查；在選取的村子中，按照戶主花名冊采用等距抽樣的方法抽取家庭進(jìn)行入戶調(diào)查，對抽取戶中65～74歲的全部家庭成員進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 樣本量計算 根據(jù)樣本含量的計算公式：N=4×1.962×p×(1-p)/ L2(N：樣本量，p：患齲率，L：95%可信區(qū)間)，其中患病率為69%，95%可信區(qū)間寬度設(shè)為6%。所需樣本量為913 人，考慮到10%的無應(yīng)答率，預(yù)計調(diào)查1014 人。

1.2.3 齲病檢查標(biāo)準(zhǔn) 按照世界衛(wèi)生組織《口腔健康調(diào)查基本方法》第5 版的標(biāo)準(zhǔn)[6]，在人工光源下，以視診結(jié)合探診使用平面口鏡、社區(qū)牙周指數(shù)探針，用DMFT 指數(shù)評估齲齒狀況。依次從上頜牙18 開始檢查至28，再從下頜牙38 開始檢查到最后48。30歲以上的人失牙不再區(qū)分因齲缺失或因牙周病缺失，都記為M。

1.2.4 問卷調(diào)查 問卷內(nèi)容包括一般情況(性別、民族、居住地、婚姻狀況、受教育水平和家庭年收入)、口腔健康行為(是否每天刷牙、刷牙時間、是否有牙科治療經(jīng)歷)和口腔健康知識?？谇唤】抵R一共有四個選擇題，除了“不知道”和“其他”以外，其它的選項都被認(rèn)為是正確的。每題最多可選三個答案，口腔健康知識總分0～12 分。

1.2.5 質(zhì)量控制 在檢查開始前，一名經(jīng)驗豐富的口腔醫(yī)生對兩名檢查者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和校準(zhǔn)。隨機選擇10%的調(diào)查對象進(jìn)行重新檢查，評估檢查者內(nèi)部和外部可靠性，Kappa 值均達(dá)到0.9 以上。問卷調(diào)查員在現(xiàn)場調(diào)查前均經(jīng)過嚴(yán)格、統(tǒng)一的培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計分析 通過SPSS 25.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用卡方檢驗比較患齲率，采用獨立t 檢驗(兩組)和單因素方差分析(兩組以上)比較DMFT指數(shù)。當(dāng)單因素方差分析有統(tǒng)計學(xué)意義時，采用Bonferroni 分析組間的差異。采用多因素方差分析(ANOVA)研究齲均的影響因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患齲情況 總受檢人數(shù)1175 人，患齲率為87%，女性的患齲率高于男性(89%vs.85%,P＜0.05)。齲均為10.40±10.86，女性齲均高于男性(11.47±11.29 vs.9.07±10.15，P＜0.001)。接受調(diào)查的老年人平均補牙數(shù)為0.31±1.21，47%的老年人有牙體缺失，充填率為9%，68%的齲齒未得到治療或有繼發(fā)齲，12%的老人是無牙頜，且女性的無牙頜率均高于男性(P＜0.05)(表1)。

表1 云南省農(nóng)村65～74歲老年人齲病患病情況

2.2 齲均和相關(guān)因素之間的關(guān)系 91%的老年人有每天刷牙的習(xí)慣，45%的老年人刷牙時間為1分鐘，77%的老年人沒有看牙的經(jīng)歷，少數(shù)民族的齲均高于漢族(P＜0.001)。劍川的老年人齲均高于寧洱(P＜0.001)。離婚或喪偶的老年人比其他兩種婚姻狀況的老年人齲均高(P＜0.001)。齲均與受教育程度無顯著相關(guān)(P=0.074)。家庭年收入在15000～30000 元之間的老年人齲均最高(P＜0.001)。沒有每天刷牙的老年人齲均更高(P=0.005)。牙科就診經(jīng)驗與齲均無相關(guān)性(P=0.608)。有口腔健康知識的老年人齲均低于沒有的老年人(P＜0.001)(表2)。

表2 云南省農(nóng)村65～74歲老年人齲均和影響因素

2.3 多因素方差分析 在ANOVA 分析的最終模型中，女性(β=2.774，P＜0.001)、離婚或喪偶(β=3.138，P＜0.05)和劍川縣居民(β=9.030，P＜0.001)的齲均更高(表3)。

表3 云南省農(nóng)村65～74歲老年人齲均與所選自變量之間的關(guān)系(多因素ANOVA 分析最終模型)

3.討論

云南省農(nóng)村老年人的患齲率為87%，低于全國第四次口腔流行病學(xué)調(diào)查的平均患齲率水平(98%)[5]，但明顯高于四川(77%)和東北(64%)[7,8]的調(diào)查結(jié)果。未經(jīng)治療的齲病會導(dǎo)致牙體缺失，本調(diào)查結(jié)果顯示云南省農(nóng)村老年人的無牙頜率(12%)是四川和香港的兩倍(6%)[7,9]?？傮w來看，云南省農(nóng)村老年人的患齲率較高，這與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療資源差異有一定的關(guān)系。

雖然有研究顯示受教育程度與齲病呈負(fù)相關(guān)[5,10]，但在本研究中并未發(fā)現(xiàn)兩者之間的統(tǒng)計學(xué)差異，可能是因為研究對象的教育水平普遍較低。另外，盡管我國每年都開展“愛牙日”[11]等口腔健康教育活動，但60%的研究對象無口腔健康知識，45%的老年人每次刷牙1 分鐘。因此，在開展口腔健康保健系列活動時，應(yīng)結(jié)合農(nóng)村老年人教育程度較低的特點，采用易于老年人接受的形式，開展針對性的口腔健康教育。

在最終的ANOVA 模型中，齲均和性別，婚姻狀況和居住地有關(guān)。女性比男性患齲率高，總體來說，女性牙齒萌出時間早于男性，牙齒長時間暴露在口腔環(huán)境中增加了齲齒的易感性[12]。其次。雌激素水平也會影響唾液成分及流速從而影響齲病狀況。使女性相對易患齲病[13-15]，同時傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，女性在“月子”期間也不應(yīng)該刷牙[16]，這也是增加女性齲病的易感性的另一原因。此外，婚姻狀況也是影響老年人齲齒的重要因素，這與之前李媛的研究[12]一致。離異或喪偶老人的齲均最高，離婚或喪偶可能會影響老年人的生活方式、情緒以及對健康的關(guān)注。因此關(guān)愛老年人的心理健康，對提高老年人的口腔保健意識亦十分重要。

社會背景因素，例如民族、家庭月收入等常被認(rèn)為是齲病的危險因素[17]。在本研究中，這些因素對齲病的影響小于居住地變量。因此，在最終模型中民族和家庭月收入并未納入。生活在劍川地區(qū)的老年人口腔健康狀況更差，經(jīng)濟水平好的地區(qū)和人均年收入為15000～30000的老年人齲均更低，這可能和經(jīng)濟發(fā)展水平不同造成的醫(yī)療資源的差異以及居民口腔衛(wèi)生保健意識差異相關(guān)[18]。經(jīng)濟水平較好的地區(qū)，居民的口腔保健意識更強，擁有更好的醫(yī)療衛(wèi)生資源。因此，應(yīng)實施口腔保健戰(zhàn)略，在農(nóng)村地區(qū)提供老年人可獲得和負(fù)擔(dān)得起的口腔保健服務(wù)，進(jìn)一步降低老年人的患齲率。

綜上所述，云南省農(nóng)村65～74歲老年人的患齲率較高，女性、離婚或喪偶和生活在欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村老年人齲均較高，但云南省口腔衛(wèi)生資源匱乏，政府部門應(yīng)認(rèn)識到提供專業(yè)口腔保健的需要，實施具有成本效益的齲病防治方案，同時加強口腔健康宣教，提高群眾自我口腔保健能力以及促進(jìn)群眾主動就醫(yī)行為。