懸吊訓(xùn)練結(jié)合盆底肌訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底松弛綜合征的療效觀察

忻立萍，張柯佳

目前，盆底松弛綜合征的治療有手術(shù)治療、藥物治療及物理治療等，保守治療中以物理治療效果顯著，且患者接受度高。物理治療包括盆底電刺激、盆底磁刺激、生物反饋治療、盆底肌訓(xùn)練及針灸療法等[1]。除盆底肌訓(xùn)練及生物反饋治療外，主動運動訓(xùn)練方法較少。懸吊訓(xùn)練是指通過懸吊將身體部分或全部懸吊起來，使身體處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，機(jī)體為保持平衡及穩(wěn)定而不斷募集不同的運動單位，從而提高神經(jīng)-肌肉本體感受功能的一種方法[2]。懸吊訓(xùn)練可以激活核心肌群的肌纖維組織活性，使患者主動參與到整個治療過程中，主動控制肌肉收縮，且無痛、無創(chuàng)、安全及無副作用，患者的治療體驗更好，依從性更高。本研究探討懸吊訓(xùn)練結(jié)合盆底肌訓(xùn)練對于產(chǎn)后盆底康復(fù)的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年1―6 月在寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)后42 d隨訪并出現(xiàn)盆底肌松弛的60例產(chǎn)婦，均為初次分娩，且為順產(chǎn)。患者產(chǎn)后42 d隨訪時，醫(yī)生通過?？茩z查診斷為產(chǎn)后盆底松弛綜合征后，使用盆底肌電生物反饋儀（南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司）進(jìn)行Glazer 評估，評估包括5 個階段，分別為前靜息階段、快速收縮階段、持續(xù)收縮階段和后靜息階段。篩選出前靜息階段和后靜息階段肌電信號均在參考范圍內(nèi)（排除盆底肌肌張力偏高而干擾肌電信號準(zhǔn)確性）的患者，快速收縮最大值、緊張收縮平均值及耐力收縮平均值任一或多個指標(biāo)偏低的患者。按干預(yù)方法不同分為盆底肌訓(xùn)練組（對照組）和SET懸吊訓(xùn)練+盆底肌訓(xùn)練組（觀察組），各30例，兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥20周歲；（2）初次分娩；（3）自然分娩；（4）足月生產(chǎn)，新生兒體質(zhì)量2.5～4.5kg；（5）無盆腔手術(shù)史及泌尿生殖系統(tǒng)感染史；（6）自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤；（2）有心臟病、腎功能不全等器質(zhì)性疾??；（3）產(chǎn)后抑郁；（4）產(chǎn)前有重大手術(shù)；（5）有引產(chǎn)手術(shù)史；（6）有泌尿生殖系統(tǒng)感染史；（7）存在嚴(yán)重尿失禁；（8）肛門反射消失；（9）不能配合完成治療者。

1.3 方法 對照組治療采用盆底肌訓(xùn)練：即凱格爾運動，治療前囑患者排空膀胱，隨后囑患者取仰臥位、坐位和站立位，收縮盆底肌5 s，休息5 s，持續(xù)15 min 為1 次，每天早中晚三次，持續(xù)4 周為1 個療程。一個療程后，重新做一次Glazer 評估。

觀察組在盆底肌訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加懸吊訓(xùn)練，每次30 分鐘，每周一、周三、周五進(jìn)行，持續(xù)4 周。治療結(jié)束后，患者于次日來院進(jìn)行第二次Glazer 評估。具體動作如下：（1）取仰臥位后將彈性腰帶固定于患者骨盆下方，將兩側(cè)踝關(guān)節(jié)分別懸吊于同一水平位，囑患者雙手抱肩，均勻呼吸，不要憋氣，并在呼氣時緩慢將骨盆抬起并且雙腿并攏，兩側(cè)髂骨保持同一水平面，使身體成為一個斜板，與水平面呈30°。保持15～20 s，休息5 s。10次為一組。（2）取仰臥位后將彈性腰帶固定于患者骨盆下方，將左側(cè)踝關(guān)節(jié)懸吊，囑患者均勻呼吸，呼氣時緩慢將骨盆抬起并將右側(cè)下肢懸空抬起至左側(cè)同一水平位，身體與水平面呈30°。保持15～20 s，休息5 s。10 次為一組。（3）取仰臥位后將彈性腰帶固定于患者骨盆下方，將右側(cè)踝關(guān)節(jié)懸吊，在呼氣時緩慢將骨盆抬起并且將左側(cè)下肢懸空抬起至右側(cè)同一水平位。保持15～20s，休息5s。10 次為一組。（4）采用俯臥位后雙肘支撐，將彈性腰帶固定于患者腹部下方，將兩側(cè)踝關(guān)節(jié)分別懸吊于同一水平位，囑患者均勻呼吸，不要憋氣，并在呼氣時緩慢將骨盆抬起并且雙腿并攏，使身體成為平行于水平面，保持15～20 s，休息5 s。10 次為一組。（5）采用左側(cè)臥位后將彈性腰帶固定于患者左側(cè)髂骨下方，將左側(cè)踝關(guān)節(jié)懸吊，囑患者均勻呼吸，不要憋氣，并在呼氣時緩慢將骨盆抬起，保持平衡后將右側(cè)下肢抬起，保持15～20 s，緩慢落下骨盆，休息5 s。10 次為一組。（6）采用右側(cè)臥位后將彈性腰帶固定于患者右側(cè)髂骨下方，將右側(cè)踝關(guān)節(jié)懸吊，并在呼氣時緩慢將骨盆抬起，使身體成為一個斜板，保持平衡后將左側(cè)下肢抬起，保持15～20 s，緩慢落下骨盆，休息5 s。5 次為一組，共兩組。囑患者在治療過程中的所有體位下抬起骨盆時收縮盆底肌，骨盆落下時放松盆底肌。

1.4 觀察指標(biāo)（1）肌電信號評估：使用盆底肌電生物反饋儀（南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司）進(jìn)行Glazer評估，該方法是目前評估盆底肌功能的可靠工具，將盆底肌橫紋肌表面肌電數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為電壓值，使盆底肌功能狀態(tài)可視化和量化[3]。通過比較其中快速收縮最大值、緊張收縮平均值及耐力收縮平均值三個指數(shù)，數(shù)值越高，盆底肌功能越好。（2）性生活質(zhì)量評估：使用女性性功能評估量表（中文版FSFI），其主要用于測量女性近4 周內(nèi)性生活的感覺與反應(yīng)，共6個維度，分別為性欲、性喚起、陰道潤滑、性高潮、性滿意度及性交疼痛。評分越高，說明性生活質(zhì)量越高[4-5]。

1.5 統(tǒng)計方法 采用Matlab統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表2 兩組治療后盆底肌肌電及性生活質(zhì)量評分比較

3 討論

女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，有尿道、陰道和直腸貫穿其中。盆底肌肉群、筋膜、韌帶及其神經(jīng)構(gòu)成了復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)，其互相作用和支持，承托并保持子宮、膀胱和直腸等盆腔臟器保持正常位置。妊娠和分娩是已被證實的盆底松弛綜合征的高危因素，女性妊娠時，隨著妊娠周期的增大，子宮體積的增大和體內(nèi)激素水平的變化，腹部承受越來越大的壓力，導(dǎo)致盆底肌肌力減弱，韌帶松弛，盆底支持系統(tǒng)受到不同程度的損傷[6]。在陰道分娩時，相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明盆底需要承受320～329 cmH2O的壓力[7]，另外，產(chǎn)道的擴(kuò)張使陰道壁和骨盆周圍的神經(jīng)肌肉等組織受到極度的牽拉，這也是引起盆底功能障礙的重要因素。

盆底松弛綜合癥嚴(yán)重影響產(chǎn)后婦女的生活質(zhì)量。一方面，其可以引起尿失禁及性生活質(zhì)量大幅度下降等生理問題。另一方面，產(chǎn)后陰道松弛也會引起女性自卑、恐懼及焦慮等心理問題[8]。因此女性產(chǎn)后盆底松弛的問題得到越來越多的關(guān)注。產(chǎn)后42 d 到產(chǎn)后6 個月是女性恢復(fù)盆底功能最好的黃金時間。目前針對盆底松弛綜合征，有凱格爾運動、電刺激治療、生物反饋治療及針灸療法等[9]，本研究提出采用懸吊訓(xùn)練結(jié)合盆底肌訓(xùn)練來改善盆底功能障礙，減輕盆底松弛。盆底肌訓(xùn)練的有效性已得到廣泛證實，是治療盆底功能障礙的有效方法（Ⅰ級推薦，A 類證據(jù)）[10]。本研究在盆底肌訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加懸吊訓(xùn)練，通過感覺運動刺激技術(shù)激活骨盆周圍組織，增強(qiáng)肌纖維活性。懸吊訓(xùn)練通過對腰腹部核心肌肉包括腹橫肌、腹直肌及腹內(nèi)外斜肌等的力量訓(xùn)練，加強(qiáng)肌肉的運動協(xié)調(diào)能力，使骨盆結(jié)締組織更加緊致，提高骨盆穩(wěn)定性，恢復(fù)正常的生理位置，減輕了盆底組織的受力，也避免了盆腔內(nèi)器官直接受到腹壓的侵襲，進(jìn)而有助于女性盆底松弛綜合癥的恢復(fù)[11]。

綜上所述，懸吊訓(xùn)練結(jié)合盆底肌訓(xùn)練對女性產(chǎn)后盆底松弛綜合征的治療效果較好，且有助于提高產(chǎn)后女性的性生活質(zhì)量。