萬州區(qū)宮頸癌危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究

黃若愚+易東

[摘要] 目的 探討萬州區(qū)婦女宮頸癌發(fā)病危險(xiǎn)因素，為該地區(qū)宮頸癌有針對(duì)性的早期防治提供科學(xué)依據(jù)。 方法 隨機(jī)選取以2011年1月—2015年12月5年間年齡在30～65歲的96例萬州區(qū)婦幼保健院確診宮頸癌患者為病例組，隨機(jī)抽取同期全區(qū)兩癌篩查中同齡非宮頸癌婦女200名為對(duì)照組，對(duì)其個(gè)人習(xí)慣、月經(jīng)史、婚育史、性行為史、婦科病史、腫瘤家族史以及HPV感染等進(jìn)行調(diào)查分析，篩選該區(qū)婦女宮頸癌發(fā)病危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 經(jīng)Logistic回歸分析表明，多次人流、早孕、HPV感染、婦科病史、初潮年齡過早和吸煙都與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)（P<0.05），OR值分別為5.9、4.91、2.94、2.68、2.34、1.56。 結(jié)論 該區(qū)宮頸癌發(fā)病結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，要提高重視度。為宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）患者建立上級(jí)保健醫(yī)院同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的個(gè)人檔案雙向反饋機(jī)制，提高對(duì)宮頸癌的早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而有效防止宮頸癌的發(fā)生和提高患者5年生存率。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌 ；危險(xiǎn)因素； 病例對(duì)照研究； Logistic回歸分析

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（b）-0001-03

[Abstract] Objective To explore the risk factors of cervical cancer in Wanzhou District， and to provide scientific evidence for the early prevention and treatment of cervical cancer in the region. Methods Random selection from January 2011 to December 2015 five-year age 30～65 96 Wanzhou District Maternal and child health hospital diagnosed cervical cancer patients as a case group， randomly selected from the same region Two Cancer Screening age non cervical cancer in women， 200 as control， were used to investigate and analyze the personal habits， menstrual history， obstetrical history， sexual history， gynecological disease， tumor family history and HPV infection， screening the risk factors of cervical cancer in this area. Results Logistic regression analysis showed that， repeated abortion， early pregnancy， HPV infection， gynecological history， early age at menarche and smoking are and cervical cancer occurrence is closely related （P < 0.05）. The OR Value were 5.9 and 4.91， 2.94， 2.68， 2.34， 1.56. Conclusion The incidence of cervical cancer in this area is younger and younger， which should be improved. for cervical intraepithelial neoplasia （CIN） in patients with established superior care hospital with community health service center profile of two-way feedback mechanism to improve on cervical cancer early screening， early discovery， early treatment， so as to effectively prevent cervical cancer occurrence and improve the patients 5 year survival rate.

[Key words] Cervical cancer； Risk factors ；Case-control study； Logistic regression analysis

宮頸癌是全球常見婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌。在我國，宮頸癌的年死亡率約為4.3/10萬，已經(jīng)成為影響我國女性健康的第二大惡性腫瘤[1]。萬州區(qū)地處三峽庫區(qū)，是重慶市第二大城市。從2009年開展兩癌篩查工作以來，該區(qū)宮頸癌的早期診斷率明顯上升，晚期宮頸癌的發(fā)生率明顯降低，兩癌工作卓有成效。但是，隨著地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾的生活方式、心理狀態(tài)以及家庭結(jié)構(gòu)方面都在不斷變化，宮頸癌病因更加復(fù)雜多樣，宮頸癌的發(fā)生也呈現(xiàn)出一些新的態(tài)勢(shì)，有針對(duì)性的開展本地區(qū)宮頸癌發(fā)病危險(xiǎn)因素的調(diào)查勢(shì)在必行。萬州區(qū)婦幼保健院負(fù)責(zé)全區(qū)婦女兩癌篩查的組織、實(shí)施和督導(dǎo)工作，在宮頸癌病因調(diào)查上有其特有的優(yōu)勢(shì)，該次調(diào)查以2011年1月—2015年12月5年間年齡在30～65歲的96例萬州區(qū)婦幼保健院年宮頸癌病理確診患者為病例組，隨機(jī)抽取同期全區(qū)兩癌篩查同年齡段非宮頸癌婦女200名為對(duì)照組開展病例對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取5年間年齡在30～65歲的96例萬州區(qū)婦幼保健院年宮頸癌病理確診患者為病例組，隨機(jī)抽取同期全區(qū)兩癌篩查同年齡段非宮頸癌婦女200名為對(duì)照組。病例組平均年齡為44.47歲，對(duì)照組平均年齡44.84歲，兩組樣本均為已婚婦女，在性別、年齡上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 收集方法

對(duì)病例組住院患者采取調(diào)取住院病歷資料和電話問卷調(diào)查的方式收集資料；對(duì)兩癌篩查對(duì)照組采取現(xiàn)場(chǎng)體檢和現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查的方式收集資料。兩組問卷內(nèi)容均包括個(gè)人習(xí)慣、月經(jīng)史、婚育史、性行為史、婦科病史（宮頸炎、宮頸糜爛、陰道炎、子宮肌瘤等）、腫瘤家族史、高血壓史。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。先采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，篩選出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的危險(xiǎn)因素，再采用多元非條件性Logistic回歸模型進(jìn)行分析。其中賦值以病例組=1，對(duì)照組=0；初潮年齡≤12歲=1、>12歲=0；早孕≤20歲=1、>20歲=0；多孕>2次=1、≤2次=0；多次人流≥2次=1、低于2次=0；是否帶（曾經(jīng)）節(jié)育環(huán)，是=1、否=0；婦科病史是=1、否=0；吸煙是=1、否=0；飲酒是=1、否=0；腫瘤家族史=1、否=0；患高血壓是=1、否=0；HPV感染是=1、否=0。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

單因素分析顯示初潮年齡、早孕、多孕、多次人流、節(jié)育環(huán)、婦科病史、吸煙、飲酒、HPV感染差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而腫瘤家族史和高血壓史與宮頸癌病因差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 Logistic回歸分析

將單因素分析后相關(guān)的因素代入到多元Logistic回歸模型中，進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示有顯著意義的有多次人流、早孕、HPV感染、婦科病史、初潮年齡過早、吸煙，見表1。

3 討論

該次研究顯示該地區(qū)與宮頸癌相關(guān)的危險(xiǎn)因素分別是多次人流、早孕、HPV感染、婦科病史、初潮年齡過早、吸煙，相對(duì)危險(xiǎn)度OR值由高到低依次是多次人流 5.9、HPV感染2.94、早孕2.68、初潮過早2.34和吸煙1.56。

3.1 性生活及妊娠相關(guān)因素

研究結(jié)果基本與早前研究的早孕、早婚、多孕、多產(chǎn)等是宮頸癌的高危因素相符。但是該次研究中多性伴侶并未成為危險(xiǎn)因素，可能與該地區(qū)地處內(nèi)陸，婦女婚育和性行為觀念相對(duì)保守有關(guān)。

3.2 HPV感染

盡管在該次研究中HPV感染的相對(duì)危險(xiǎn)度不是最高，但有大量的報(bào)道證明，宮頸癌及癌前病變的發(fā)生與HPV病毒感染高度相關(guān)，其中有13個(gè)高危HPV病毒。甚至有報(bào)道認(rèn)為95%以上的宮頸癌患者體內(nèi)都能檢測(cè)出HPV-DNA[3]。重慶地區(qū)婦女的HPV易感基因型以16、52、58型為主[4]。而慢性宮頸炎、宮頸糜爛、陰道炎、宮頸息肉、宮頸濕疣等婦科慢性疾病的存在降低了宮頸內(nèi)的抗感染能力，使宮頸更易受到HPV病毒的感染，加大了婦女罹患宮頸癌的潛在風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)婦科常見病的預(yù)防和治療愈發(fā)重要。

3.3 吸煙

吸煙與宮頸癌的發(fā)生關(guān)系密切[5]。有研究表明，煙草致癌物和芳香族碳?xì)浠衔镌谖鼰熣叩牡纳掀ぜ?xì)胞和宮頸粘液中已被鑒定[6]，會(huì)造成宮頸上皮內(nèi)細(xì)胞的DNA損傷，且與HPV16感染有協(xié)同作用。亦有研究顯示，吸煙與官頸癌發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)的的直接分子證據(jù)是抑癌基因P16的異常甲基化[7]。

3.4 宮頸癌年輕化趨勢(shì)

此次調(diào)查研究中該區(qū)的宮頸癌發(fā)病結(jié)構(gòu)呈年輕化趨勢(shì)，這與同類調(diào)查研究的結(jié)果相符[8-10]。宮頸癌的高發(fā)年齡段為45～60歲，在該次研究中病例組的發(fā)病平均年齡自2012—2015年不斷降低：分別為2012年49.77歲，2013年48.83歲，2014年44.76歲，2015年43.66歲。隨著生活水平不斷提高，外來性觀念、性解放思想的感染，年輕人過早過多的進(jìn)行性行為，使發(fā)育不成熟的生殖道粘膜受到精子、精液組蛋白的刺激[11]，增加了感染滴蟲、衣原體、真菌、單純皰疹病毒及HPV病毒的可能性。同時(shí)，不安全避孕帶來的多次人流，給宮頸帶來的機(jī)械損傷，更是降低了宮頸細(xì)胞抗感染的能力，這也是宮頸癌發(fā)病年輕化的原因之一。

3.5 結(jié)語

宮頸癌的演變是多因素共同作用的長(zhǎng)期過程，有較長(zhǎng)、可逆的癌前病變期[12]，各期的5年內(nèi)生存率分別是：1期81.6%，2期61.3%，3期36.7%，4期12.1%[13]。這說明對(duì)宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療能夠明顯提高5年生存率，取得良好的預(yù)后效果。

建議在今后的本區(qū)宮頸癌篩查防止工作中，為宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）患者建立個(gè)人檔案，與所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立雙向反饋機(jī)制[14]。即由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)CIN患者進(jìn)行跟蹤管理，定時(shí)記錄隨訪結(jié)果，并及時(shí)反饋給上級(jí)保健院。

綜上所述，關(guān)注以上高危因素群體的同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)本地區(qū)女性特別是女輕女性HPV病毒感染的篩查，加大對(duì)女性的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、生活行為方式、健康防治意識(shí)的宣傳力度。

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（收稿日期：2016-07-16）