針刺聯(lián)合麝香烏龍丸和雙醋瑞因膠囊治療膝骨關節(jié)炎53例臨床觀察

王光輝

【摘 要】 目的：觀察針刺聯(lián)合麝香烏龍丸和雙醋瑞因膠囊治療膝骨關節(jié)炎53例臨床觀察。方法：選取105例KOA患者為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組52例行雙醋瑞因膠囊治療，觀察組53例在對照組基礎上行毫針針刺聯(lián)合麝香烏龍丸治療，觀察兩組的疼痛情況，血清生物標志物，膝關節(jié)功能。結果：兩組治療前至治療3月末膝關節(jié)壓痛、20 m步行痛視覺模擬評分（VAS）水平呈降低趨勢，觀察組治療1、3月末膝關節(jié)壓痛、20 m步行痛VAS評分水平低于對照組（P<0.05）。兩組治療3月末血清白介素-6（IL-6）、基質金屬蛋白酶1（MMP-1）、基質金屬蛋白酶3（MMP-3）水平較治療前降低，觀察組低于對照組;血清金屬蛋白酶組織抑制劑1（TIMP-1）水平較治療前升高，觀察組高于對照組（P<0.05）。兩組治療3月末西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分水平較干預前降低，觀察組低于對照組（P<0.05）;兩組治療3月末膝關節(jié)屈曲活動度（ROM）水平較治療前經比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針刺聯(lián)合麝香烏龍丸和雙醋瑞因膠囊治療膝骨關節(jié)炎患者通過促進關節(jié)組織營養(yǎng)及代謝廢物的吸收及排泄以改善膝關節(jié)功能，調節(jié)血清生物標志物水平，緩解膝關節(jié)脹痛，改善膝關節(jié)活動度，提高臨床療效。

【關鍵詞】 毫針針刺; 麝香烏龍丸; 膝骨關節(jié)炎; 疼痛程度; 膝關節(jié)功能

【中圖分類號】R684.3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2021）15-0087-04

Abstract：Objective To investigate the clinical observation of acupuncture combined with Shexiang Wulong pill and Shuang acetaren capsule in the treatment of knee osteoarthritis （KOA）.Methods 105 patients with koa in our hospital were randomly divided into control group and observation group. 52 cases in the control group were treated with diacerein capsule， and 53 cases in the observation group were treated with filiform needle acupuncture combined with Shexiang Wulong Pill on the basis of the control group. The pain， serum biomarkers and knee joint function of the two groups were observed. Results the vas levels of knee tenderness and 20 m walking pain in the two groups decreased from before treatment to the end of March， and the VAS scores of knee tenderness and 20 m walking pain in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. At the end of 3 months， the levels of IL-6， MMP-1 and MMP-3 in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group; the level of tissue inhibitor of metalloproteinase-1 （TIMP-1） in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. At the end of 3 months， the WOMAC score of Western Ontario University and McMaster University was lower than that before intervention， and the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）; the knee flexion activity （ROM） level of the two groups at the end of 3 months was significantly different from that before treatment （P<0.05）.Conclusion acupuncture combined with Shexiang Wulong pill can improve knee joint function， regulate serum biomarker level， relieve knee joint swelling pain， improve knee joint range of motion and improve clinical efficacy by promoting joint tissue nutrition and metabolism waste absorption and excretion.

Keywords：Filiform Needle Acupuncture; Shexiang Wulong Pill; Knee Osteoarthritis; Pain Degree; Knee Joint Function

膝骨關節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）是由于人口老齡化、關節(jié)軟骨超負荷應力等因素引起的膝關節(jié)骨質增生、軟骨退變的骨關節(jié)疾病。KOA患者多見于老年群體，男女均可發(fā)病。臨床上目前針對KOA患者多采用雙醋瑞因膠囊治療，可改善膝關節(jié)腫脹疼痛，但可能引起胃腸道反應。毫針針刺可改善KOA患者的膝關節(jié)活動受限。麝香烏龍丸對于KOA患者可調控其膝關節(jié)功能，利于患者早日進行康復鍛煉[1]。本研究旨在觀察針刺聯(lián)合麝香烏龍丸和雙醋瑞因膠囊治療KOA53例臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月至2019年10月105例KOA患者為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組52例，男14例，女38例;年齡50～71歲，平均（60.54±8.23）歲;病程1～5年，平均（3.26±1.14）年;病變部位為單側36例，雙側16例。觀察組53例，男12例，女41例;年齡51～72（61.57±7.32）歲;病程1～5年，平均（3.35±1.12）年;病變部位為單側38例，雙側15例。兩組在性別、病程等方面經比較差異無統(tǒng)計學意義，組間可比（P>0.05）。納入符合《膝骨關節(jié)炎階梯治療專家共識（2018年版）》[2]KOA的診斷標準和《膝骨關節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識（2015年版）》[3]相關中醫(yī)診斷標準，并辨證為風寒濕痹型。年齡50～72歲。排除類風濕性關節(jié)炎，嚴重精神障礙等。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核并給予批準。

1.2 方法 對照組行雙醋瑞因膠囊（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字J20150097，規(guī)格：50 mg/粒）治療，1粒/次，2次/d。觀察組在對照組基礎上增加毫針針刺聯(lián)合麝香烏龍丸治療。①毫針針刺：仰臥位，雙腿自然伸直，患側膝關節(jié)取穴，分別為足三里、內膝眼、鶴頂、梁丘、犢鼻、血海。皮膚消毒，一次性無菌針灸針（蘇州華佗醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準20162270970，規(guī)格：0.30 mm×40 mm）進行針刺。外上方斜刺內膝眼，內上方斜刺犢鼻，進針約25～30 mm，平補平瀉手法進行捻轉;鶴頂、血海、梁丘則直刺，進針約為15～20 mm，與上述捻轉手法相同;直刺足三里，進針約30～35 mm，補法進行捻轉。行針約10 s直至所刺穴位有酸脹感。30 min/次，1次/2 d;②麝香烏龍丸（承德頸復康藥業(yè)集團有限公司代加工，冀藥制字 Z20051581，規(guī)格：0.1 g/粒），由全蝎、黑豆、人工麝香、地龍、制川烏組成，30粒/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）[4]評估兩組治療前、治療1、3月末膝關節(jié)疼痛情況。包括膝關節(jié)壓痛VAS、20 m步行痛VAS評分。分數(shù)0～10分，分數(shù)越低代表膝關節(jié)疼痛程度越輕。于治療前、治療3月末同時間抽取兩組患者清晨空腹靜脈血4 mL，2800 r/min離心10 min，分離血清，雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試劑盒（上海研生實業(yè)有限公司）測定血清白介素-6（interleukin-6，IL-6）、基質金屬蛋白酶1（matrix metalloproteinase-1，MMP-1）、基質金屬蛋白酶3（matrix metalloproteinase-3，MMP-3）、金屬蛋白酶組織抑制劑1（tissue inhibitor of metalloprotinease-1，TIMP-1）水平。

西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)（Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index，WOMAC）[5]評估膝關節(jié)功能，包括疼痛、僵硬、功能障礙3項，分數(shù)0～96分，分數(shù)越高表示膝關節(jié)功能越差。量角器測定膝關節(jié)在屈曲、伸直狀態(tài)下的活動度（Range of motion，ROM），測量3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計學方法 依據SPSS22.0統(tǒng)計學軟件給予數(shù)據分析，采用均數(shù)加減標準差（x±s）表示計量資料，比較以t檢驗，采用%表示計數(shù)資料，比較以χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛情況 兩組治療前至治療3月末膝關節(jié)壓痛、20 m步行痛VAS評分水平呈逐漸降低趨勢，觀察組低于對照組（P<0.05）。如表1所示。

2.2 血清生物標志物 兩組治療3月末血清IL-6、MMP-1、MMP-3水平較治療前降低，觀察組低于對照組;血清TIMP-1水平較治療前升高，觀察組高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 膝關節(jié)功能 兩組治療3月末WOMAC評分水平較干預前降低，觀察組低于對照組（P<0.05）;兩組治療3月末膝關節(jié)屈曲ROM水平較治療前經比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組治療前、治療3月末膝關節(jié)屈曲及伸直ROM水平經比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療3月末膝關節(jié)伸直ROM水平較治療前經比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

KOA患者臨床多表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛，休息狀態(tài)下則疼痛緩解，受涼時疼痛加重，隨著疾病進展，逐漸出現(xiàn)膝關節(jié)內翻、外翻、旋轉畸形，甚至出現(xiàn)膝關節(jié)活動受限，肌肉萎縮，下肢無力。45歲以下的人群中KOA的患病率較低?，F(xiàn)臨床針對KOA患者多采用雙醋瑞因膠囊治療，可改善患者的膝關節(jié)受限，但膝關節(jié)功能方面改善效果較不理想。毫針針刺聯(lián)合中藥治療KOA患者可緩解其膝關節(jié)腫痛，改善晨僵[6]。

KOA患者因其關節(jié)內周圍組織存在炎癥引起其關節(jié)腫痛，致使其關節(jié)軟組織發(fā)生纖維粘連，引起其膝關節(jié)活動受限。雙醋瑞因膠囊中的大黃酸可抑制氧自由基的釋放，減輕膝關節(jié)腫痛，但藥物作用漫長，致使膝關節(jié)功能的恢復效果不佳[7]。中醫(yī)將KOA歸為“骨痹”“痹癥”等范疇，主要是由于寒邪入侵、勞累過度等因素引起的。在麝香烏龍丸中，君以麝香通經止痛;臣以川烏祛風痛，溫經絡;佐以地龍、全蝎通經止痛;使以黑豆補肝腎，全方共奏溫經活血、祛瘀通絡之功，降低患者的膝關節(jié)脹痛。聯(lián)合毫針針刺可刺激機體的應激反應系統(tǒng)，調控炎癥介質的釋放，而且對信號傳導通路可進行相應調節(jié)，促使內源性阿片肽物質的激活，緩解膝關節(jié)腫痛，減少關節(jié)周圍組織炎性因子的積聚，降低組織纖維粘連，改善膝關節(jié)活動度，利于膝關節(jié)功能的早日恢復[8]。結果示兩組治療前至治療3月末膝關節(jié)壓痛、20 m步行痛VAS評分水平呈降低趨勢，觀察組低于對照組;兩組治療3月末WOMAC評分水平較干預前降低，觀察組低于對照組;兩組治療3月末膝關節(jié)屈曲ROM水平較治療前經比較差異有統(tǒng)計學意義，表明毫針針刺聯(lián)合麝香烏龍丸可改善KOA患者的膝關節(jié)脹痛及活動受限，調控膝關節(jié)功能。

KOA患者由于關節(jié)軟骨的退行性病變致使其體內的應激反應系統(tǒng)被激活，導致相關炎癥介質被釋放，引起血清生物學標志物水平異常。結果示兩組治療3月末血清IL-6、MMP-1、MMP-3水平較治療前降低，觀察組低于對照組;血清TIMP-1水平較治療前升高，觀察組高于對照組，表明毫針針刺聯(lián)合麝香烏龍丸可改善KOA患者的血清相關因子水平。雙醋瑞因膠囊通過拮抗氧自由基的表達，促使干擾MMP-1及MMP-3的合成受到抑制，但作用較緩慢，引起對血清生物標志物的整體調控效果較弱。而毫針針刺可拮抗患者機體內促炎性因子的表達以及釋放，而且對于內源性阿片樣物質的產生起到促進的作用，加之對細胞信號的傳導加以抑制，降低膝關節(jié)腫痛，即間接調控血清生物標志物的水平。在麝香烏龍丸中，川烏中的川烏總堿可拮抗神經系統(tǒng)的活性，抑制5-羥色胺及組織胺的釋放，降低膝關節(jié)炎癥;麝香中的多肽類物質及水溶性糖蛋白可調控炎癥介質的表達，拮抗促炎性因子的分泌及釋放，以發(fā)揮抗炎作用，全蝎、地龍等聯(lián)合用藥共同降低炎癥反應，間接調節(jié)血清相關因子水平[9]。說明聯(lián)合治療更有效調控KOA患者的血清生物標志物。

綜上所述，針刺聯(lián)合麝香烏龍丸和雙醋瑞因膠囊治療KOA患者可通過調控炎癥介質的表達以緩解膝關節(jié)腫痛及關節(jié)活動受限，改善膝關節(jié)功能，調控血清生物標志物水平，療效優(yōu)于單純雙醋瑞因膠囊治療，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-12-02 編輯：陶希睿）