旴江醫(yī)家陳自明癰疽證治經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)析

徐小港 董辛 趙鴻森 章德林

【摘 要】 宋代旴江醫(yī)家陳自明所著《外科精要》是較早以“外科”命名的癰疽專著，陳氏首創(chuàng)中醫(yī)外科病因?qū)W系統(tǒng)理論，提出氣郁為癰疽的主要病機(jī);對(duì)于癰疽的辨證，重視整體與局部結(jié)合;在治療上，主張從整體出發(fā)、內(nèi)外合一的治則，善于顧護(hù)脾胃、重用各種灸法，同時(shí)強(qiáng)調(diào)癰疽的調(diào)護(hù)，具有鮮明的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，為中醫(yī)外科的發(fā)展與學(xué)科建制作出了重要貢獻(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 陳自明;旴江;癰疽;證治經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R249.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）15-0114-03

Abstract：The book “Essentials of surgery” written by Chen Ziming who is a physician in Song Dynasty is an earlier monograph named "surgery"，he initiated the systematic theory of etiology in surgery of traditional Chinese medicine，suggested that qi depression is the main pathogenesis of carbuncle and gangrene;Dialectics of carbuncle and gangrene， attaching importance to the combination of the whole and the part;In terms of treatment，he advocated to proceed from the whole、principle of internal and external integration，good at preserving spleen and stomach、attach importance to the use of various moxibustion therapy，at the same time， he emphasized the care of carbuncle and gangrene，it has distinct academic characteristics，and made an important contribution to the development and discipline construction of TCM surgery.

Keywords：Chen Ziming;XuJiang;Ulcer;Experience of Dialectics and Treatment

陳自明（1190～1270年），字良甫（一作良父），南宋醫(yī)家，江西撫州臨川人，為旴江外科主要?jiǎng)?chuàng)始人之一。陳氏出身醫(yī)學(xué)世家，善于將名家醫(yī)論與祖?zhèn)鹘?jīng)驗(yàn)相結(jié)合，并在臨床實(shí)踐中加以應(yīng)用。既是一位學(xué)識(shí)淵博的書院教授，又是一位游歷甚廣的臨床大家。陳氏所著《外科精要》是較早以“外科”命名的癰疽專著，其從癰疽的病因、病機(jī)、辨證、治療及預(yù)后，均作了較為系統(tǒng)的論述，為外科的發(fā)展特別是癰疽的證治作出了重要貢獻(xiàn)，現(xiàn)將其相關(guān)診療經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)析如下。

1 澄癰疽之本源

對(duì)于癰疽的病因，陳氏在《外科精要》[卷上]即博采群言，如引華佗“夫癰疽瘡腫之作，皆五臟六腑蓄毒不流，非獨(dú)因榮衛(wèi)壅塞而發(fā)也”。在此基礎(chǔ)上，陳氏指出癰疽的發(fā)病不論寒熱虛實(shí)，都是由于體內(nèi)氣郁所致，即陰滯于陽(yáng)則發(fā)癰、陽(yáng)滯于陰則發(fā)疽。同時(shí)，陳氏更深究癰疽發(fā)病的三因，指出喜怒憂思情志所郁為內(nèi)因，炙煿酒面、溫床厚被或精虛氣節(jié)所郁為不內(nèi)外因，寒熱風(fēng)濕所傷為外因。由此可見(jiàn)，陳氏較早的凝練出外科病因?qū)W系統(tǒng)理論，并強(qiáng)調(diào)癰疽應(yīng)別其所因而施治。

2 辨癰疽之陰陽(yáng)

陳自明對(duì)癰疽的辨證主要從辨陰陽(yáng)、表里、淺深、緩急入手，善于預(yù)測(cè)其善惡順逆。對(duì)于癰疽之辨證，陳氏強(qiáng)調(diào)首先要辨清陰陽(yáng)，并結(jié)合患者的脈象和外證而施治才可獲得較好的療效[1]。并且，陳氏還總結(jié)出：癰屬腑、屬陽(yáng)，發(fā)病部位多浮淺，病勢(shì)雖急驟卻較輕微;疽屬臟、屬陰，發(fā)病部位多深沉，病勢(shì)雖緩慢卻較嚴(yán)重。因此，癰易識(shí)、易愈，疽難辨、難療。同時(shí)，陳氏十分提倡對(duì)局部癥狀的辨識(shí)，尤其強(qiáng)調(diào)觸診為判斷成膿與否的關(guān)鍵。如[卷中]所述“瘡腫赤色，按之色不變者，此膿已成矣……又按腫上，不熱者為無(wú)膿，熱甚者為有膿”。由上可見(jiàn)，陳氏對(duì)癰疽的辨證重視整體與局部結(jié)合，其對(duì)癰疽的辨證思想也廣泛運(yùn)用于現(xiàn)今中醫(yī)外科臨床。

3 注重癰疽之內(nèi)治

3.1 重視顧護(hù)脾胃 陳氏指出大凡瘡瘍之作，由胃氣不從，瘡瘍之潰，由胃氣腐化，瘡瘍之?dāng)?，由胃氣營(yíng)養(yǎng)，故提倡“調(diào)節(jié)飲食當(dāng)平胃氣論”。在《外科精要》[卷下]有載一位患者身患疽疾多年，因醫(yī)生用藥不當(dāng)，導(dǎo)致久未痊愈且身體更加虛弱，其飲食也近乎全無(wú)，對(duì)此陳氏予以健脾平胃之嘉禾散（源自《和劑局方》）后再囑其服用其他方藥，此后病人才恢復(fù)正常飲食，疽疾也隨著脾胃之氣的不斷充盛而逐漸痊愈。此外，陳氏亦善于運(yùn)用香藥，如木香、丁香、麝香以增強(qiáng)患者食欲、醒脾悅脾、調(diào)啟胃口，他指出“大抵瘡多因榮氣不從，逆于肉理，郁聚為膿，稍得香味，血行氣通，必?zé)o凝滯”。因此，疽因積毒在臟腑，當(dāng)先助胃壯氣，使根本堅(jiān)固，其次才可以行經(jīng)活血藥作為輔助，從而使毒邪外泄。陳氏重視調(diào)理脾胃，不僅在癰疽后期，且貫穿于癰疽治療的全過(guò)程。

3.2 善治癰疽嘔逆 陳氏指出癰疽嘔逆有兩種不同的病因病機(jī)，應(yīng)仔細(xì)審察辨證并酌情用藥。一種出現(xiàn)在癰疽發(fā)病初期，因伏熱在心或毒氣沖心而嘔，患者多表現(xiàn)為心煩身熱、癰作痛，宜用內(nèi)托散托毒外出，并強(qiáng)調(diào)服三兩劑即止，不可多服;一種為氣虛、脾氣不正而嘔，患者多表現(xiàn)為心不煩熱，早起時(shí)作嘔或聞穢氣作嘔，宜早上服用嘉禾散，如有寒藥傷胃者，則用托里健中湯。對(duì)于癰疽嘔逆，陳氏強(qiáng)調(diào)應(yīng)盡早治療，否則易致飲食不時(shí)、吐逆無(wú)度，最終疾病遷延不愈，甚至出現(xiàn)危急證候。如[卷上]所說(shuō)：“服之稍遲，毒氣攻沖臟腑，漸作嘔吐，后來(lái)多致咽喉口舌生瘡，黑爛生菌，名曰心氣絕，飲食藥餌無(wú)由而進(jìn)，證亦危矣?！?/p>

4 弘揚(yáng)癰疽之外治

4.1 重用各種灸法 對(duì)于癰疽使用灸法治療，歷來(lái)醫(yī)家眾說(shuō)紛紜。陳自明在《外科精要》卷上即用大量篇幅詳述了他如何用隔蒜灸、騎竹馬灸等方法治療癰疽。更將癰疽形象地比作強(qiáng)盜入室，若此時(shí)堵住其出路，則必將會(huì)傷害主人，不如順勢(shì)開(kāi)門放其離去。所以，用艾灸之力打開(kāi)患者肌膚腠理，使毒邪無(wú)藏身之地而去，從而不耗傷正氣，疾病得以痊愈。這一比喻生動(dòng)地描述了“使邪有出路”的治療思想。同時(shí)，他指出用灸法可疏通諸陽(yáng)熱氣，驅(qū)邪而不損正氣，尤其對(duì)于癰疽初期，當(dāng)重要灸法。在使用艾灸治療時(shí)，陳氏強(qiáng)調(diào)需注意患者所感受到的痛癢變化，并且應(yīng)使痛者灸至不痛，不痛者灸至痛;或者痛處，灸至癢為度，癢處、灸至痛為度，則其毒邪才可隨火而散。陳氏還提出可根據(jù)艾灸時(shí)患者的痛癢感受，判斷毒邪的深淺，甚至疾病的預(yù)后。如“初灸即痛，毒氣方聚……初灸而不痛，毒氣內(nèi)陷……悶亂不知痛者，為難治”。對(duì)于腦疽或頸項(xiàng)有疽者，則指出不可用隔蒜灸，避免引毒上攻，而宜灸足三里等下肢穴位，較早的提出了上病下灸的治療原則。由此可以看出，陳氏用灸，不泥古法，取穴獨(dú)特，灸法頗多，且可判斷預(yù)后。

4.2 善用敷貼刀烙 《外科精要》[卷下]記載了多種不同類型的癰疽外治法，其中詳述了許多膏藥和散劑的藥物組成、制備工藝、使用方法、適宜證型等，如轉(zhuǎn)毒散、犀角散、麥飯石膏、牡蠣地黃膏、烏金膏等。陳氏指出若癰疽久不愈合，瘡口冷澀，其肉白而膿少者，屬氣血俱虛，可用艾葉一把煎湯熱洗，及燒松香煙熏之，更用神異膏（蜂房、玄參、蛇蛻、黃丹、麻油、杏仁、亂發(fā)）貼之，以扶正排膿。陳氏認(rèn)為如果瘡口沒(méi)有迅速收口，可每天用豬蹄湯洗去惡濁，然后外敷生肌膏，使毒膿徹底排出，最后用圣效散促其聚合收口。此外，在癰疽膿已熟未潰之時(shí)，陳氏善于運(yùn)用針灸烙法以使膿水排出，并在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)烙法須注意“宜淺不宜深、宜橫入不宜直入、宜下不宜上”，這些火針烙法的治療理念，沿用至今。陳氏還論述了針刀排膿法的注意事項(xiàng)，如“若膿未流利，宜用針于紋中引之。若膿水已出，腫痛仍作，乃內(nèi)筋脈間隔，亦用針引之”。陳氏運(yùn)用敷貼刀烙治療癰疽時(shí)依然強(qiáng)調(diào)審其經(jīng)絡(luò)標(biāo)本虛實(shí)的重要性，其中部分外治法對(duì)于現(xiàn)今臨床治療具有較高的實(shí)用價(jià)值。

5 強(qiáng)調(diào)癰疽之調(diào)護(hù)

陳氏指出，醫(yī)生與癰疽患者需要通力配合調(diào)護(hù)此病，切忌不可因?yàn)橛袑?duì)證之藥，而在生活中擅自妄為，無(wú)所戒忌，則疾病難以痊愈。對(duì)此，陳自明總結(jié)了以下注意事項(xiàng)：1.不可食羊肉、雞肉、牛肉、鵝肉、魚面、煎炒炙爆及法酒等辛辣發(fā)物，因此類食物常好動(dòng)四體，導(dǎo)致患者火熱之氣更盛而胃氣更虛，故應(yīng)戒之;2.病房?jī)?nèi)應(yīng)保持潔凈馨香、安靜舒適的環(huán)境，使患者心情愉悅、平和、舒暢，易使氣血流通，疾病容易痊愈;3.醫(yī)生需時(shí)常體察病人并勤心愛(ài)護(hù)，對(duì)于癰疽患者的成膿及潰后階段，應(yīng)根據(jù)膿液排出量和新生肉芽的生長(zhǎng)情況調(diào)整治療方法，并需注意局部瘡口的保護(hù)，防止其無(wú)故開(kāi)裂，同時(shí)依據(jù)患者的食欲、大小便、精神情況進(jìn)行針對(duì)性調(diào)護(hù)[2]。總之，陳氏較早的論述了癰疽的調(diào)治、護(hù)理注意事項(xiàng)，對(duì)于現(xiàn)今中醫(yī)外科疾病的調(diào)護(hù)依然具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。

6 小結(jié)

綜上所述，陳自明在《外科精要》中廣引前賢醫(yī)書，評(píng)有定見(jiàn)，他深求遍覽、盡索群方的治學(xué)精神流傳至今。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)學(xué)界的流風(fēng)時(shí)弊常嚴(yán)詞批判或大聲疾呼，不僅醫(yī)術(shù)精妙，且醫(yī)德高尚，是一位值得引為楷模的大醫(yī)家。他提倡遵循“藥不惟貴賤，惟其效”的行醫(yī)準(zhǔn)則，開(kāi)創(chuàng)外科病“內(nèi)外合一”和使“邪有出路”的治則，具有鮮明的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，為中醫(yī)外科的學(xué)科建制奠定了基礎(chǔ)。《外科精要》論述廣、醫(yī)理深，淵源有自、宗主有專，不但有明確的診療思想且有詳盡的治法和醫(yī)案，對(duì)于癰疽的辨證論治，值得進(jìn)一步發(fā)掘和研究。

參考文獻(xiàn)

[1]陳自明.外科精要[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：13-58.

[2]盛維忠，顧漫.陳自明醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：349-365.

（收稿日期：2020-12-25 編輯：徐 雯）