慢性病對(duì)老年勞動(dòng)參與的影響研究

彭現(xiàn)美　楊甜甜

摘 要：隨著我國(guó)老齡化程度的日益加深，老年勞動(dòng)者參與社會(huì)勞動(dòng)成為緩解勞動(dòng)力短缺問(wèn)題的有效措施之一?；贑HARLS 2018年的數(shù)據(jù)，利用二元Logistic回歸模型研究慢性病對(duì)老年社會(huì)勞動(dòng)參與行為的影響，結(jié)果表明慢性病患病對(duì)老年勞動(dòng)參與有顯著負(fù)向影響，患病等級(jí)提高導(dǎo)致老年患者勞動(dòng)供給顯著下降，且老年社會(huì)勞動(dòng)參與狀況還存在性別和年齡方面的差異;個(gè)人、家庭和社會(huì)層面變量也會(huì)影響老年勞動(dòng)參與，影響也具有性別和年齡差異。同時(shí)根據(jù)實(shí)證結(jié)果，從慢性病、個(gè)人、家庭和社會(huì)層面提出相關(guān)建議以促進(jìn)老年人力資源的利用。

關(guān)鍵詞：慢性病;老年勞動(dòng)參與;CHARLS

我國(guó)人口老齡化發(fā)展的趨勢(shì)十分嚴(yán)峻，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2019年底我國(guó)65歲以上人口17603萬(wàn)人，占總?cè)丝诘谋戎貫?2.57%，按照人口結(jié)構(gòu)推算“十四五”期間65歲以上人口占比將超過(guò)14%，我國(guó)將步入中度老齡化社會(huì)。隨著人口老齡化程度的加深，我國(guó)勞動(dòng)年齡人口的規(guī)模不斷減少：截至2019年，我國(guó)勞動(dòng)年齡人口的數(shù)量和比重已經(jīng)連續(xù)8年雙降。為切實(shí)解決人口老齡化引發(fā)的勞動(dòng)力短缺問(wèn)題，積極探索老年勞動(dòng)參與的影響因素，有效配置老年人力資源很有必要。對(duì)于老年群體，健康對(duì)其勞動(dòng)參與至關(guān)重要，而慢性病則是老年人健康與否的一個(gè)重要指標(biāo)。研究慢性病對(duì)老年勞動(dòng)參與的影響，對(duì)于提高老年群體的健康水平、促進(jìn)老年勞動(dòng)參與甚至緩解勞動(dòng)力市場(chǎng)的供需矛盾具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、問(wèn)題提出

國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)年齡增長(zhǎng)降低勞動(dòng)參與率的原因在于健康狀況的下降（Kalwij etc，2010），健康資本對(duì)老年勞動(dòng)參與具有顯著的正向影響，尤其是對(duì)低齡老年人勞動(dòng)參與的影響較大（鄧力源等，2019）;健康對(duì)勞動(dòng)供給的影響因福利保障水平和戶口狀況不同而有所差異（朱婉芬，2019;曹榮榮等，2018）;由于具有健康效應(yīng)，新農(nóng)合對(duì)于增加農(nóng)村老年人的勞動(dòng)時(shí)間也具有積極作用（趙娜等;2019）。

慢性病可以用來(lái)衡量健康狀況（Bradleyetc，2019）。關(guān)于慢性病對(duì)勞動(dòng)參與的影響，普遍的研究結(jié)論認(rèn)為殘疾或慢性病患者的勞動(dòng)參與會(huì)顯著減少（Campolieti，2002;Stern，1989; Wilson，2001），但是慢性病患者也有可能選擇增加勞動(dòng)供給以實(shí)現(xiàn)某種財(cái)富水平的積累（Miah etc，2007）。城鄉(xiāng)社會(huì)保障機(jī)制的不同使城鎮(zhèn)慢性病患者勞動(dòng)供給顯著降低，慢性疾病對(duì)農(nóng)村中老年勞動(dòng)參與無(wú)顯著影響（李琴等，2014）;而對(duì)于農(nóng)村貧困家庭和農(nóng)村老年人，影響有所不同：在農(nóng)村貧困家庭中，患有高血壓會(huì)顯著降低女性中老年的農(nóng)業(yè)勞動(dòng)時(shí)間（任麒升等，2019），慢性、急性健康沖擊對(duì)農(nóng)村老年人參與農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的可能性和時(shí)間有顯著負(fù)向影響（楊志海等，2015）。

綜上所述，國(guó)內(nèi)外學(xué)者深入研究了健康對(duì)勞動(dòng)參與的影響，為本文提供了良好的寫(xiě)作基礎(chǔ)。但是國(guó)內(nèi)針對(duì)健康對(duì)老年勞動(dòng)參與影響的研究較少，考察慢性病對(duì)勞動(dòng)參與影響的研究不夠豐富。因此，本文利用2018年CHARLS數(shù)據(jù)，重點(diǎn)分析慢性病對(duì)老年勞動(dòng)參與的影響以及該影響的性別和年齡差異。

二、研究假設(shè)、數(shù)據(jù)與方法

（一）研究假設(shè)

為研究慢性病對(duì)老年勞動(dòng)參與的影響以及該影響在年齡和性別方面的差異，本文提出以下研究假設(shè)。

1. 患病與未患病老年人的勞動(dòng)參與水平存在差異。與未患病者相比，老年慢性病患者由于身體狀況較差而逐漸主動(dòng)或被動(dòng)地減少勞動(dòng)供給;患有慢性病對(duì)身體承受能力較差的中高齡、勞動(dòng)供給較高的男性老人影響更大。

2. 不同患病等級(jí)的老年患者勞動(dòng)參與水平存在差異。對(duì)于老年慢性病患者，隨著慢性病危險(xiǎn)等級(jí)的提高，出于生命安全的考慮，老年患者的勞動(dòng)參與水平逐漸下降。

3. 不同學(xué)歷、居住地類型的老年患者勞動(dòng)參與水平存在差異。相對(duì)于低學(xué)歷患者，具有一定經(jīng)濟(jì)積累的高學(xué)歷老年患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)輕，勞動(dòng)供給較低;為維持醫(yī)療開(kāi)支以及習(xí)慣性勞作的觀念，農(nóng)村老年患者勞動(dòng)參與高于城鎮(zhèn)。

4. 照料與未照料孫輩的老年人勞動(dòng)參與水平存在差異。家庭生產(chǎn)模型認(rèn)為一個(gè)人增加家庭生產(chǎn)時(shí)間的同時(shí)會(huì)減少市場(chǎng)勞動(dòng)時(shí)間，即提供家庭照料的老年人社會(huì)勞動(dòng)較少。

5. 參加與未參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的老年人勞動(dòng)參與水平存在差異。根據(jù)勞動(dòng)-閑暇模型，在其他條件不變的情況下，非勞動(dòng)收入增加（領(lǐng)取養(yǎng)老金或退休金）時(shí)，老年人對(duì)“閑暇”的需求增加，勞動(dòng)供給減少。

6. 不同代際支持方向的老年人勞動(dòng)參與水平存在差異。接受子女經(jīng)濟(jì)支持相當(dāng)于非勞動(dòng)收入增加，勞動(dòng)供給降低;向子女提供補(bǔ)貼將導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，老年人會(huì)增加勞動(dòng)供給，且該影響對(duì)男性老人更明顯。

（二）數(shù)據(jù)與方法

1. 數(shù)據(jù)選取。為研究慢性病對(duì)老年群體勞動(dòng)參與的影響，充分利用老年人力資源，本文利用中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（China Health and Retirement Longitudinal Study，簡(jiǎn)稱“CHARLS”）2018年的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究。

2. 變量設(shè)定。本文以60歲及以上老年人在調(diào)查開(kāi)展的前一年是否參與勞動(dòng)（包括農(nóng)業(yè)自雇、受雇、非農(nóng)自雇和家庭經(jīng)營(yíng)活動(dòng)幫工，不包含家務(wù)勞動(dòng)和義務(wù)性的志愿勞動(dòng)）作為被解釋變量，以慢性?。ǚ窕加新圆『突疾〉燃?jí)）作為核心解釋變量，并將個(gè)人特征（性別、年齡、居住地、婚姻狀況和受教育水平）、家庭特征（孫輩照料和代際支持）、社會(huì)特征（養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)）作為控制變量納入模型。對(duì)于核心解釋變量，主要根據(jù)問(wèn)卷中“是否有醫(yī)生曾經(jīng)告訴過(guò)您有以下這些慢性??？”這一問(wèn)題的回答確定老年人是否患有慢性病;對(duì)問(wèn)卷中14種慢性病進(jìn)行分類，得到非致命性（慢性肺病、胃部或消化系統(tǒng)疾病、情感或精神問(wèn)題、關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕）、生命威脅性（高血壓、血脂異常、糖尿病、肝臟疾病、腎臟疾病、與記憶相關(guān)的疾病、哮喘）和致命性患病等級(jí)（惡性腫瘤、心臟病、中風(fēng)），分別賦值為0、1、2，并根據(jù)老年人患病的最高級(jí)別確定其患病等級(jí)。對(duì)于代際支持，主要根據(jù)老年人與子女間的經(jīng)濟(jì)支持?jǐn)?shù)額（包括金錢(qián)與實(shí)物）確定老年人在過(guò)去一年是否給予了子女經(jīng)濟(jì)支持以及子女是否提供了經(jīng)濟(jì)支持。各變量的詳細(xì)說(shuō)明見(jiàn)表1。

3. 方法選擇。本次研究中因變量（是否參與勞動(dòng)）是一個(gè)二分類變量，自變量有二分類變量（是否患有慢性病、性別、居住地類型等）和有序多分類變量（年齡和受教育程度等），為研究二分類因變量與自變量的關(guān)系，本文采用二元Logistic回歸模型進(jìn)行分析。

三、實(shí)證分析

（一）描述性統(tǒng)計(jì)分析

本文共選取1587個(gè)樣本，其中農(nóng)村地區(qū)樣本1243份，城鎮(zhèn)樣本344份;男性占比53.31%，女性占比46.69%，性別分布上比較均衡;年齡分布上，有55.95%的老年人是低齡老年，44.05%的老年人是中高齡老人，樣本在年齡分布上偏低齡化;勞動(dòng)參與方面，只有48.9%的老年人在過(guò)去一年參加過(guò)勞動(dòng)，說(shuō)明老年人的勞動(dòng)參與水平并不高，進(jìn)一步分析慢性病等變量對(duì)老年勞動(dòng)參與的影響很有必要。

表2還表明，樣本中受訪者的慢性病患病率較高，有51.04%的老年人患有慢性病;患病等級(jí)上，生命威脅性等級(jí)患者的人數(shù)最高，比重達(dá)到48.64%，其次是致命性等級(jí)，非致命性患病等級(jí)的人數(shù)最少，只有21.48%，即老年人的患病情況比較嚴(yán)重;給子女經(jīng)濟(jì)支持和照料孫輩的人數(shù)較少，比重分別為33.52%、34.15%，接受經(jīng)濟(jì)支持的人數(shù)較多，有79.58%的老年人接受了子女的經(jīng)濟(jì)支持;養(yǎng)老保險(xiǎn)方面，樣本的總體參保率不夠高，只有89.29%的老年人參加了養(yǎng)老保險(xiǎn)，其中城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率為93.9%，明顯高于農(nóng)村老人養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率88.01%;醫(yī)療保險(xiǎn)方面，老年人的整體參保率較高，城鎮(zhèn)、農(nóng)村老人醫(yī)療保險(xiǎn)參保率分別為98.84%、96.22%，所以醫(yī)療保險(xiǎn)參保率的城鄉(xiāng)差異不大;學(xué)歷方面，該樣本呈現(xiàn)出教育水平整體偏低的特點(diǎn)。下面將進(jìn)一步分析不同特征老年人的勞動(dòng)參與情況。

1. 性別、居住地、年齡與勞動(dòng)參與。由表3可知，在任何年齡段男性勞動(dòng)參與比重均高于女性，農(nóng)村勞動(dòng)參與比重均高于城鎮(zhèn);總體上看，男性、女性老年勞動(dòng)參與比重分別為54.37%、42.65%，城鎮(zhèn)、農(nóng)村老年勞動(dòng)參與比例分別為17.44%、57.60%，說(shuō)明老年勞動(dòng)參與具有性別和居住地差異：男性老年勞動(dòng)參與比重略高于女性，農(nóng)村老年人勞動(dòng)參與比重遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)。不同年齡段老人勞動(dòng)參與比重的性別和城鄉(xiāng)分布表明，城鄉(xiāng)和不同性別人口中，低齡老年勞動(dòng)參與比重均高于中高齡老年勞動(dòng)參與比重;從總體上看，低齡、中高齡老年勞動(dòng)參與比重分別為60.14%、34.62%，即老年勞動(dòng)參與具有年齡差異，低齡老年應(yīng)該作為老年人力資源開(kāi)發(fā)、利用的重點(diǎn)。

2. 慢性病與勞動(dòng)參與。（1）患病率。分析不同群體的患病率可知，慢性病患病率具有女性大于男性、城鎮(zhèn)大于農(nóng)村、中高齡大于低齡的特點(diǎn)，這說(shuō)明慢性病的預(yù)防、排查和治療工作要依據(jù)患病風(fēng)險(xiǎn)的不同有針對(duì)性地開(kāi)展;（2）對(duì)勞動(dòng)參與的影響。不論是分樣本還是樣本總體，老年患者的勞動(dòng)參與比重均低于未患病者，即患有慢性病不利于老年人參加勞動(dòng)。其中，農(nóng)村老年患者的勞動(dòng)參與比例為51.06%，遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)老年患者的勞動(dòng)參與比重11.68%，即農(nóng)村老人帶病勞動(dòng)的現(xiàn)象非常普遍。樣本數(shù)據(jù)還顯示，非致命性、生命威脅性、致命性等級(jí)患者勞動(dòng)參與比重分別為55.75%、41.37%、31.4%，即患病等級(jí)上升將導(dǎo)致勞動(dòng)參與比重下降，而且患病等級(jí)上升越多，勞動(dòng)參與比重下降的幅度越大。此外，農(nóng)村、城鎮(zhèn)的非致命性、生命威脅性、致命性等級(jí)患者勞動(dòng)參與比重分別為61.33%、51.55%、41.28%;20.83%、12.62%、7.14%，即不同患病等級(jí)農(nóng)村勞動(dòng)參與比重均高于城鎮(zhèn)，這與農(nóng)村老年患者經(jīng)濟(jì)收入缺乏保障以及“活到老、干到老”的傳統(tǒng)觀念有關(guān)。

（二）患病與否對(duì)老年勞動(dòng)參與的影響

慢性病患病對(duì)老年勞動(dòng)參與影響的回歸結(jié)果如表5所示，實(shí)證結(jié)果表明該模型已經(jīng)通過(guò)擬合優(yōu)度檢驗(yàn)，下文將分別分析慢性病患病、個(gè)人、家庭和社會(huì)特征變量對(duì)老年人勞動(dòng)參與的影響。

1. 患病與否對(duì)老年勞動(dòng)參與的影響。分析表5可知，患有慢性病對(duì)老年勞動(dòng)參與具有顯著的負(fù)向影響，與未患病的老年人相比，老年慢性病患者的勞動(dòng)參與概率降低58.1%，所以慢性病對(duì)老年勞動(dòng)參與行為有重要影響，積極預(yù)防和治療慢性病在提高老年人健康水平的同時(shí)也能有效促進(jìn)老年人力資源的利用。對(duì)于不同樣本分類的老年人，與未患病的低齡、中高齡老人相比，低齡、中高齡老年患者勞動(dòng)參與概率分別降低56%、60.8%;相對(duì)于未患病的男性、女性老人，男性、女性老年患者勞動(dòng)參與概率分別降低71.7%、44.9%。由此可知，慢性病患病對(duì)中高齡勞動(dòng)供給的負(fù)向影響比低齡老年人大，對(duì)男性老年人勞動(dòng)參與的負(fù)向影響比女性老年人大，這是因?yàn)橹懈啐g老年人的健康狀況普遍比低齡老年人差，男性的勞動(dòng)參與水平比女性高，所以中高齡老年人和男性老年人對(duì)慢性病的沖擊更加敏感，假設(shè)成立。

2. 性別、年齡、居住地與學(xué)歷對(duì)老年勞動(dòng)參與的影響。男性老人的勞動(dòng)供給顯著高于女性，前者參與勞動(dòng)的概率是后者的1.481倍，但性別對(duì)中高齡老年勞動(dòng)參與的影響不顯著;年齡增長(zhǎng)對(duì)老年勞動(dòng)參與有顯著負(fù)向影響，且對(duì)男性老人勞動(dòng)參與的影響比女性大;居住地方面，農(nóng)村老年人的勞動(dòng)參與顯著高于城鎮(zhèn)，后者提供勞動(dòng)的可能性比前者低14.1%，而且與中高齡相比，低齡老人勞動(dòng)參與的居住地差異較大。此外，未讀完小學(xué)或私塾、小學(xué)、初中、高中及以上的回歸系數(shù)分別為0.219、0.106、-0.06、-0.309，說(shuō)明未讀完小學(xué)或私塾、小學(xué)學(xué)歷老人的勞動(dòng)參與水平高于文盲，初中、高中及以上學(xué)歷老人的勞動(dòng)參與低于文盲，但所有學(xué)歷水平的老年人與文盲相比均無(wú)顯著的勞動(dòng)參與差別。由此可見(jiàn)，低學(xué)歷者勞動(dòng)參與水平高，當(dāng)學(xué)歷達(dá)到某種水平（在不同群體中有所不同）后，受教育程度對(duì)勞動(dòng)參與才具有負(fù)向影響，但該結(jié)論并沒(méi)有體現(xiàn)在男性老人中。

3. 配偶與提供經(jīng)濟(jì)支持對(duì)老年勞動(dòng)參與的影響。配偶對(duì)老年勞動(dòng)參與具有顯著促進(jìn)作用，有配偶老年人參加勞動(dòng)的可能性是無(wú)配偶的1.54倍，說(shuō)明與無(wú)配偶相比，有配偶老年人為提高家庭生活水平，參與社會(huì)勞動(dòng)的概率更高;進(jìn)一步分性別來(lái)看，有配偶顯著增加了男性老年人的勞動(dòng)供給，但對(duì)女性勞動(dòng)參與的促進(jìn)作用不顯著。給子女經(jīng)濟(jì)支持對(duì)老年勞動(dòng)參與也有顯著正向影響，提供經(jīng)濟(jì)支持者參與勞動(dòng)的概率是未提供者的1.321倍;與女性相比，給子女補(bǔ)貼顯著促進(jìn)男性老年人的勞動(dòng)參與。上述分析表明，配偶和提供支持對(duì)男性勞動(dòng)參與的影響比女性顯著，這是因?yàn)槲覈?guó)男性是家里“頂梁柱”，男性一般比女性承擔(dān)了更多掙錢(qián)養(yǎng)家的責(zé)任，所以家庭負(fù)擔(dān)加重導(dǎo)致男性勞動(dòng)供給顯著增加。

4. 其他變量對(duì)老年勞動(dòng)參與的影響。照料孫輩方面，與未提供照料者相比，提供照料的低齡老年人和男性老年人顯著減少勞動(dòng)供給，說(shuō)明孫輩照料不利于低齡、男性老年參加勞動(dòng);對(duì)于中高齡老年人，與無(wú)照料需要者相比，照料者勞動(dòng)參與顯著上升，這可能與本次樣本的選取有關(guān);對(duì)于女性老年人，孫輩照料者的勞動(dòng)參與水平不降反升，但不具有顯著影響。由于具有健康效應(yīng)，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人參與勞動(dòng)具有積極作用，但是在5%的置信水平上不顯著，說(shuō)明高覆蓋率的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年勞動(dòng)參與的影響不具有顯著差異;養(yǎng)老保險(xiǎn)也有利于提高老年勞動(dòng)參與水平但影響不顯著，該結(jié)論表明上述養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)老年勞動(dòng)參與具有負(fù)向激勵(lì)作用的假設(shè)不成立，養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)勞動(dòng)參與的正向影響與我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和養(yǎng)老待遇較低有關(guān)（石佳弋，2015）。

（三）患病等級(jí)對(duì)老年患者勞動(dòng)參與的影響

通過(guò)上述分析可知，患有慢性病不利于老年人參與社會(huì)勞動(dòng)，為深入分析患病等級(jí)對(duì)老年患者勞動(dòng)參與的影響，再次進(jìn)行如下回歸分析。結(jié)果表明每個(gè)模型的擬合優(yōu)度均大于0.05，模型的擬合優(yōu)度較高，具體分析如下。

1. 患病等級(jí)對(duì)老年患者勞動(dòng)參與的影響。相對(duì)于非致命等級(jí)患者，生命威脅性和致命性等級(jí)患者勞動(dòng)供給顯著減少，降低的概率分別為62.4%、39.2%，說(shuō)明慢性病患病等級(jí)的上升導(dǎo)致老年患者勞動(dòng)參與水平顯著下降，而且生命威脅性等級(jí)老年患者勞動(dòng)參與概率下降的幅度最大，其次是致命性等級(jí)患者。對(duì)于不同年齡段的老年患者，與非致命性等級(jí)低齡、中高齡患者相比，生命威脅性、致命性等級(jí)的低齡、中高齡患者勞動(dòng)參與概率均下降，但只有低齡老年患者在不同患病等級(jí)具有顯著的勞動(dòng)參與差異;結(jié)合OR值可知，與低齡老年患者相比，患病等級(jí)上升對(duì)中高齡患者勞動(dòng)參與的影響程度更大，這與中高齡老人身體承受能力較差有關(guān)。對(duì)于不同性別的老年患者，相對(duì)于非致命性等級(jí)的男性、女性老人，生命威脅性等級(jí)男性、女性老年患者勞動(dòng)參與水平均下降，影響都不顯著，但致命性等級(jí)男性、女性患者的勞動(dòng)供給顯著降低，下降幅度分別為41.8%、37.5%。下降比重的差異說(shuō)明男性老年患者對(duì)致命性慢性病更加敏感，這是因?yàn)槟行曰颊咧兄旅月圆”戎兀?6.73%）低于女性（33%），所以致命性沖擊導(dǎo)致男性患者勞動(dòng)供給下降程度更大。

2. 個(gè)人特征對(duì)老年患者勞動(dòng)參與的影響。對(duì)于低齡老年慢性病患者，男性勞動(dòng)參與水平顯著高于女性，但中高齡慢性病患者由于身體狀況的限制，勞動(dòng)參與的性別差異不顯著;與低齡老年患者相比，中高齡老年患者勞動(dòng)參與顯著降低，男性、女性中高齡老年患者勞動(dòng)參與的可能性分別降低35.2%、23.6%，即年齡增長(zhǎng)對(duì)男性老年患者勞動(dòng)參與的不利影響比女性大;城鎮(zhèn)老年患者勞動(dòng)參與水平顯著低于農(nóng)村，而且低齡、男性老年患者勞動(dòng)參與水平的居住地差異比女性、中高齡老年大，這從側(cè)面說(shuō)明農(nóng)村低齡、男性老人帶病勞動(dòng)的現(xiàn)象比城鎮(zhèn)普遍;配偶顯著促進(jìn)了老年患者的勞動(dòng)參與水平，但是對(duì)于不同年齡段和不同性別的老年患者，該影響并不顯著;分析不同樣本分類下學(xué)歷的回歸系數(shù)可知，與文盲相比，相對(duì)較高的學(xué)歷水平有助于減輕慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，勞動(dòng)供給較低，但影響不顯著，且該結(jié)論并未體現(xiàn)在男性老年患者中。

3. 家庭特征對(duì)老年患者勞動(dòng)參與的影響。給子女經(jīng)濟(jì)支持顯著促進(jìn)了老年患者的勞動(dòng)參與，向子女提供支持的患者勞動(dòng)參與的可能性是未提供者的1.478倍。對(duì)于不同年齡段老年患者，給子女經(jīng)濟(jì)支持顯著提高了中高齡老年患者的勞動(dòng)參與水平，對(duì)低齡老年患者勞動(dòng)參與的促進(jìn)作用不顯著;對(duì)于不同性別的人口，與未提供者相比，給子女經(jīng)濟(jì)支持的男性老年患者勞動(dòng)參與顯著增加，但提供經(jīng)濟(jì)支持的女性老年患者無(wú)顯著的勞動(dòng)參與差別，這表明患病情況下，與女性相比，男性對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重仍然十分敏感。接受子女經(jīng)濟(jì)支持對(duì)男性老年患者的勞動(dòng)參與具有積極影響，但接受子女補(bǔ)貼的女性老年患者會(huì)減少勞動(dòng)供給，這說(shuō)明子女的經(jīng)濟(jì)支持對(duì)不同性別老年患者的勞動(dòng)參與行為具有不同方向的影響。孫輩照料不利于老年患者參加勞動(dòng)，與未照料者相比，照料孫輩的低齡老年患者勞動(dòng)參與水平顯著下降，下降比重為57.8%;但對(duì)于中高齡老年患者，提供照料者的勞動(dòng)參與水平高于未照料者。

4. 社會(huì)特征對(duì)老年患者勞動(dòng)參與的影響。結(jié)果表明，與未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的中高齡老年患者相比，參保者勞動(dòng)供給增加;對(duì)于樣本總體、低齡和不同性別的老年患者，醫(yī)療保險(xiǎn)的健康效應(yīng)均未體現(xiàn)，且所有回歸結(jié)果中，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)勞動(dòng)參與的影響都不顯著。養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)不同性別老年患者的勞動(dòng)參與具有積極影響，對(duì)不同年齡段老年患者的影響不同：養(yǎng)老保險(xiǎn)不利于低齡老年患者參加勞動(dòng)，卻促進(jìn)了中高齡老年患者的勞動(dòng)供給，即養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)低齡、中高齡患者勞動(dòng)閑暇選擇的收入效應(yīng)和替代效應(yīng)共同決定的凈效應(yīng)不同。

綜上所述，患有慢性病顯著降低了老年勞動(dòng)參與水平，患病等級(jí)的上升對(duì)老年患者的勞動(dòng)參與具有顯著負(fù)向影響，慢性病對(duì)老年勞動(dòng)參與的影響還存在年齡和性別差異。此外，個(gè)人、家庭和社會(huì)層面變量也會(huì)影響老年群體的勞動(dòng)參與行為。

四、結(jié)論與建議

（一）結(jié)論

本文利用CHARLS 2018年的數(shù)據(jù)，考慮個(gè)人、家庭和社會(huì)特征的同時(shí)，重點(diǎn)研究慢性病對(duì)老年人勞動(dòng)參與的影響，并深入分析慢性病對(duì)老年勞動(dòng)參與影響的年齡和性別差異，實(shí)證分析結(jié)論可總結(jié)為以下幾點(diǎn)：

1. 慢性病方面。城鎮(zhèn)、女性、中高齡老年人的患病率較高;患有慢性病對(duì)老年勞動(dòng)供給具有顯著的負(fù)向影響，且對(duì)中高齡、男性老年人勞動(dòng)參與的不利影響更大;相對(duì)于非致命性等級(jí)患者，患病等級(jí)上升將導(dǎo)致低齡老年患者的勞動(dòng)參與顯著下降。

2. 個(gè)人特征方面。男性、低齡、農(nóng)村、有配偶者勞動(dòng)參與概率高，年齡增長(zhǎng)對(duì)男性勞動(dòng)參與的不利影響更大，配偶顯著促進(jìn)了男性、中高齡老人的勞動(dòng)參與;城鄉(xiāng)低齡、男性患者勞動(dòng)參與的差異較大，農(nóng)村帶病參與勞動(dòng)的現(xiàn)象更普遍。

3. 家庭特征方面。照料孫輩不利于老年人參與勞動(dòng)，尤其是對(duì)低齡、男性老年人的勞動(dòng)供給具有顯著削弱作用;給子女經(jīng)濟(jì)支持對(duì)老年以及老年患者的勞動(dòng)參與具有顯著促進(jìn)作用，且與女性相比，顯著促進(jìn)了男性勞動(dòng)參與。

4. 社會(huì)特征方面。醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率較高，老年參保者將因?yàn)榻】敌?yīng)增強(qiáng)而選擇增加勞動(dòng)供給;養(yǎng)老保險(xiǎn)參保情況存在城鄉(xiāng)差異，農(nóng)村地區(qū)的參保率明顯低于城鎮(zhèn)，養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)老年人口增加勞動(dòng)供給也具有積極作用。

（二）相關(guān)建議

1. 做好低患病風(fēng)險(xiǎn)老年群體的慢性病預(yù)防和高患病風(fēng)險(xiǎn)老年群體的慢性病排查工作，對(duì)患有生命威脅性、致命性慢性病的低齡老年提供重點(diǎn)治療，降低慢性病對(duì)老年勞動(dòng)參與的不利影響。研究表明，城鎮(zhèn)、女性、中高齡老年患病率較高，患有慢性病顯著降低了老年人的勞動(dòng)參與水平，且患病等級(jí)上升對(duì)低齡老年患者的勞動(dòng)參與具有顯著負(fù)向影響。所以，醫(yī)療部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村、男性、低齡老人慢性病預(yù)防的知識(shí)宣傳并倡導(dǎo)健康的生活方式;將城鎮(zhèn)、女性、中高齡老人列為慢性病排查的主要對(duì)象，通過(guò)與社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)中心合作，定期安排慢性病檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性病患者或潛在患者;對(duì)于患有生命威脅性和致命性慢性病的低齡老人，可以建立慢性病大數(shù)據(jù)平臺(tái)，要求其每日填報(bào)相關(guān)信息以便醫(yī)生提供有效治療;政府要加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)、注意平衡城鄉(xiāng)醫(yī)療資源等（陳健，2017）。

2. 針對(duì)個(gè)體不同特征的老年人，制定差異化的勞動(dòng)參與促進(jìn)措施，提高不同特征老年人的勞動(dòng)參與水平。上述分析表明，老年人的勞動(dòng)參與具有男性大于女性、低齡大于中高齡、農(nóng)村大于城鎮(zhèn)、有配偶大于無(wú)配偶的特點(diǎn)。因此，相關(guān)部門(mén)要通過(guò)宣傳教育等方式打破女性傳統(tǒng)的就業(yè)觀念;政府要鼓勵(lì)工作輕松的崗位聘用城鎮(zhèn)低齡老人，或激勵(lì)企業(yè)以返聘等方式將其召回從事簡(jiǎn)單工作;大力提倡并鼓勵(lì)有關(guān)組織為孤寡的男性、中高齡老年人提供婚姻介紹服務(wù)，在關(guān)愛(ài)老年人生活的同時(shí)也提高了勞動(dòng)參與率。

3. 多層面采取措施減輕低齡、男性老年人的孫輩照料壓力，為其參與社會(huì)勞動(dòng)提供更多機(jī)會(huì)。由于照料孫輩對(duì)男性、低齡老年人的勞動(dòng)供給具有顯著負(fù)向影響，而且生育政策的調(diào)整將使老年人未來(lái)在孫子女或外孫子女的照料上花費(fèi)更多時(shí)間。因此，具有社會(huì)勞動(dòng)意愿的老年人要轉(zhuǎn)變觀念，尤其是男性老人要善于從家庭中“走出來(lái)”;青年子女應(yīng)勇于承擔(dān)照料責(zé)任，避免父母照料負(fù)擔(dān)過(guò)重;社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)中心要積極整合照料資源，加強(qiáng)鄰里間照料互助，將低齡老人從單純的孫輩照料中解放出來(lái)。

4. 進(jìn)一步加大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率，重點(diǎn)提高農(nóng)村老年人養(yǎng)老保險(xiǎn)的參保力度，從社會(huì)保障層面促進(jìn)老年勞動(dòng)參與。實(shí)證結(jié)果表明，社會(huì)特征變量對(duì)老年人參與勞動(dòng)具有正向影響，但養(yǎng)老保險(xiǎn)參保情況的城鄉(xiāng)差異較大，農(nóng)村老年人的參保率明顯低于城鎮(zhèn)水平。為此，相關(guān)部門(mén)在繼續(xù)鼓勵(lì)老年人參加醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，要通過(guò)政策解讀等方式重點(diǎn)鼓勵(lì)農(nóng)村老人積極參加養(yǎng)老保險(xiǎn)并盡量選擇較高的繳費(fèi)檔次（魏晚會(huì)，2018）。

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