規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士臨床歸屬感現(xiàn)狀及其與工作嵌入的相關(guān)性研究

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指護(hù)理人員在完成院?；A(chǔ)的護(hù)理教育后在醫(yī)院科室所接受的主要教育形式，培訓(xùn)主要經(jīng)歷3個(gè)階段，在考核合格后獲得相關(guān)護(hù)士資格[1]。臨床歸屬感是指臨床醫(yī)療人員自覺被他人或團(tuán)體認(rèn)可與接納的一種感受，缺乏歸屬感的個(gè)體會(huì)對自己從事的工作缺乏激情，責(zé)任感不強(qiáng)[2]。有研究表明，臨床歸屬感與護(hù)理人員離職率有著顯著的相關(guān)性。因此，研究臨床歸屬感的相關(guān)因素有利于降低護(hù)理人員離職率，提升護(hù)理質(zhì)量[3]。另外規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士在學(xué)習(xí)過程中臨床歸屬感的缺乏可能降低學(xué)習(xí)效率，影響學(xué)習(xí)質(zhì)量。工作嵌入是指個(gè)體和組織內(nèi)外所有與工作相關(guān)的情境之間所形成關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的密切程度。國外多項(xiàng)研究表明，工作嵌入程度與護(hù)理人員的離職率有著密切的聯(lián)系[4-5]，但尚未檢索到工作嵌入與臨床歸屬感之間關(guān)系的相關(guān)研究。因此，本研究旨在了解規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士工作嵌入與臨床歸屬感的現(xiàn)狀，并分析兩者之間的相關(guān)性，為提升規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的臨床歸屬感提供理論依據(jù)，提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理人員離職率。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法，于2020年5月—2020年10月選取聊城市3所三級甲等綜合性醫(yī)院221名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與本院護(hù)理部規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士；已獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：培訓(xùn)記錄或考核記錄不完整者；培訓(xùn)期間連續(xù)休假超過2個(gè)月者。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 該調(diào)查表由研究者自制而成，調(diào)查內(nèi)容包括性別、學(xué)歷、科室、培訓(xùn)時(shí)間、婚姻狀況、月收入、月夜班數(shù)。

1.2.2 臨床歸屬感量表（Belongingness Scale:Clinical Placement Experience,BES:CPE） 該量表由Levett-Jones等[6]編制而成，經(jīng)我國學(xué)者田靖等[3]修訂翻譯成中文版，用于評價(jià)醫(yī)護(hù)人員的臨床歸屬感，包含自尊、溝通、效能3個(gè)維度，共31個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 5級評分法進(jìn)行評價(jià)，完全不符合計(jì)1分，完全符合計(jì)5分，總分31～155分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理人員臨床歸屬感水平越高。本研究中量表內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.902，各維度Cronbach'sα系數(shù)為0.857～0.927。

1.2.3 工作嵌入量表（Global Job Embeddedness Items,GJEI） 該量表由Crossley等[7]編制而成，經(jīng)我國學(xué)者梅花等[8]修訂翻譯成中文版，用于評價(jià)醫(yī)護(hù)人員的工作嵌入程度，量表為單維度，共7個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 5級評分法進(jìn)行評價(jià)，非常不同意計(jì)1分，非常同意計(jì)5分，其中條目4和條目6為反向計(jì)分，總分為7～35分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理人員工作嵌入水平越高。本研究中量表內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.845。

1.3 調(diào)查方法 本次研究在征得護(hù)理部負(fù)責(zé)人同意后，以現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場回收的方式進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查前由研究人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對象解釋此次研究的目的和問卷填寫注意事項(xiàng)，問卷填寫時(shí)間為20～30 min，填寫完畢后交由研究人員審核，如有遺漏應(yīng)當(dāng)場補(bǔ)齊。本次研究共發(fā)放問卷235份，回收有效問卷221份，有效回收率為94.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。定性資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，正態(tài)分布資料兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，非正態(tài)分布資料比較采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。兩組數(shù)據(jù)間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士臨床歸屬感的影響因素采用分層回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士工作嵌入及臨床歸屬感得分情況（見表1）

表1 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士工作嵌入及臨床歸屬感得分情況（±s,n=221）單位：分

表1 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士工作嵌入及臨床歸屬感得分情況（±s,n=221）單位：分

量表BES:CPE GJEI項(xiàng)目自尊溝通效能總分總分條目數(shù)13 10 8 31 7得分46.41±5.72 36.90±4.82 32.08±4.19 115.39±16.38 21.78±3.12條目均分3.57±0.53 3.69±0.59 4.01±0.63 3.72±0.57 3.11±0.43

2.2 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士工作嵌入和臨床歸屬感相關(guān)性（見表2）

表2 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士工作嵌入與臨床歸屬感得分的相關(guān)性分析

2.3 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士臨床歸屬感影響因素的單因素分析（見表3）

表3 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士臨床歸屬感影響因素的單因素分析（±s,n=221） 單位：分

表3 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士臨床歸屬感影響因素的單因素分析（±s,n=221） 單位：分

項(xiàng)目性別學(xué)歷分類P男女統(tǒng)計(jì)值t=-0.828 0.409專科及以下本科碩士及以上內(nèi)科或外科兒科急診科ICU＜3個(gè)月3～12個(gè)月＞12個(gè)月已婚未婚＜5 000元5 000～8 000元＞8 000元＜5個(gè)5～10個(gè)＞10個(gè)人數(shù)12 209 17 183 21 109 48 36 28 134 68 19 49 172 108 65 48 154 47 20 BES:CPE總分111.56±16.27 115.61±16.49 113.82±14.83 115.31±15.29 117.36±16.93 118.06±17.24 115.64±16.17 112.05±16.93 109.35±15.73 118.03±16.93 112.85±15.51 105.86±13.96 121.27±17.39 113.71±15.03 112.81±15.38 115.99±16.37 120.38±17.19 117.82±16.53 111.27±14.64 106.36±14.15 F=0.262 0.770科室F=2.598 0.053培訓(xùn)時(shí)間F=5.848 0.003婚姻狀況t=2.997 0.003月收入F=3.748 0.025每個(gè)月夜班數(shù)F=6.559 0.002

2.4 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士臨床歸屬感影響因素的多因素分析 以規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士BES:CPE總分作為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量和工作嵌入總分作為自變量，進(jìn)行分層回歸分析，將一般資料放入第1層，工作嵌入量表得分放入第2層，自變量賦值見表4。結(jié)果顯示，控制一般資料后，工作嵌入可解釋規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士臨床歸屬感總變異的35.9%，見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士臨床歸屬感影響因素的分層回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士工作嵌入現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士GJEI總分為（21.78±3.12）分，條目均分為（3.11±0.43）分，表明規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士工作嵌入水平處于中等水平，略低于張楊等[9]對三級甲等綜合醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果[（3.44±0.36）分]，與李威等[10]對ICU護(hù)士的調(diào)查結(jié)果相似[（3.07±0.40）分]。原因可能是由于研究對象不同，而規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士處于入職初期，對組織的工作模式和工作環(huán)境的認(rèn)識(shí)不足，個(gè)人價(jià)值觀與組織之間未形成良好的契合，因此出現(xiàn)工作嵌入水平低于一般護(hù)士人群的現(xiàn)象[11]。

3.2 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士臨床歸屬感現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士BES:CPE總分為（115.39±16.38）分，條目均分為（3.72±0.57）分，與田靖等[3]對本科實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查結(jié)果相似[（3.88±0.37）分]。由于規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士和本科實(shí)習(xí)護(hù)生相似，都是剛進(jìn)入崗位，也就意味著面臨新的環(huán)境、新的人事關(guān)系，且在培訓(xùn)或者實(shí)習(xí)階段均需要在各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)，持續(xù)面臨新的領(lǐng)導(dǎo)、同事、工作環(huán)境，因此造成其臨床歸屬感較低，提醒護(hù)理管理者對規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士應(yīng)多加關(guān)注，給予其更多的指導(dǎo)與幫助。

3.3 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士工作嵌入與臨床歸屬感的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士BES:CPE各維度得分與GJEI總分均呈正相關(guān)，即工作嵌入水平越高，臨床歸屬感越強(qiáng)；分層回歸結(jié)果也顯示，在控制一般性資料后，工作嵌入水平可解釋規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士臨床歸屬感總變異的35.9%。工作嵌入水平是指個(gè)體與組織間形成密切聯(lián)系的程度，其水平越高表明個(gè)體越依賴組織，與組織之間越容易形成良好的契合，因此臨床歸屬感水平越高。

3.4 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士臨床歸屬感的影響因素 本研究結(jié)果還顯示，培訓(xùn)時(shí)間、婚姻狀況、月收入、每個(gè)月夜班數(shù)是規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士臨床歸屬感的影響因素。①規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士培訓(xùn)時(shí)間越長，臨床歸屬感水平越低。規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士面臨著較長時(shí)間的入職前培訓(xùn)，剛開始可能由于對新環(huán)境和工作模式的向往保持著較高的工作熱情和奉獻(xiàn)精神，凡事積極參與，因此臨床歸屬感較高，但隨著培訓(xùn)時(shí)間的延長，使得其工作壓力陡增，且經(jīng)常在科室間輪轉(zhuǎn)，使其經(jīng)常在不同工作環(huán)境下轉(zhuǎn)換[12]，因此臨床歸屬感較低。護(hù)理管理者應(yīng)注重提升培訓(xùn)的質(zhì)量，盡量減少培訓(xùn)時(shí)長，以避免規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士臨床歸屬感的降低。②婚姻狀況：已婚規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的臨床歸屬感要高于未婚者。護(hù)士是一種工作壓力大的群體，未婚者在家庭支持力度方面不如已婚者，易造成其離開工作崗位或者城市的想法；另外，未婚者在伴侶選擇期間亦可能因?yàn)榘閭H不在同一城市或者地區(qū)而離開現(xiàn)有崗位，因此臨床歸屬感較低[13]。護(hù)理管理者應(yīng)多加關(guān)注未婚者的培訓(xùn)學(xué)習(xí)情況，在工作中給予其更多的指導(dǎo)與支持，以提升其臨床歸屬感。③月收入：規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士月收入越高，其臨床歸屬感水平越高。月收入水平與其生活質(zhì)量息息相關(guān)，月收入高者，其經(jīng)濟(jì)壓力小，有更多的時(shí)間接觸新事務(wù)、新環(huán)境，能夠更加積極、主動(dòng)地參與崗位工作，另外收入水平是影響個(gè)體是否考慮離職的重要因素。收入水平越高，其離職意愿亦越低，進(jìn)而可以認(rèn)為其臨床歸屬感水平相對較高。④每個(gè)月夜班數(shù)：規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士月夜班數(shù)越多，其臨床歸屬感水平越低。夜班是護(hù)理工作人員工作的重要組成部分，研究表明，夜班不僅會(huì)打亂個(gè)體的作息規(guī)律導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低，更有可能導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病率的顯著提升，因此很多護(hù)理人員對夜班持反感的態(tài)度[14]。規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士不僅面臨著以上問題，而且由于夜班值班人少、工作量大，同時(shí)自身業(yè)務(wù)不熟練，對一些突發(fā)事件的處理經(jīng)驗(yàn)不足，因而極易產(chǎn)生孤獨(dú)無助感，進(jìn)而降低他們的臨床歸屬感[15]。提示護(hù)理管理者應(yīng)盡量合理安排規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的夜班數(shù)，最好安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員帶教，在學(xué)習(xí)的同時(shí)降低其孤獨(dú)無助感，促進(jìn)其臨床歸屬感的提升。

4 小結(jié)

規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的工作嵌入水平和臨床歸屬感均有待提升，工作嵌入水平與臨床歸屬感密切相關(guān)，因此護(hù)理管理者應(yīng)采取針對性措施對培訓(xùn)時(shí)間長、未婚、月收入低、每個(gè)月夜班數(shù)多的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，以提升其工作嵌入度，進(jìn)而增強(qiáng)其臨床歸屬感，降低離職率。本次研究由于時(shí)間短、樣本量較少，可能代表性不足，另外未對臨床歸屬感的影響因素進(jìn)行干預(yù)，以明確驗(yàn)證兩者之間的關(guān)系，后期可通過大樣本、長時(shí)間的方式進(jìn)行驗(yàn)證，然后結(jié)合質(zhì)性研究進(jìn)一步探討工作嵌入水平對臨床歸屬感的影響。