大腦中動(dòng)脈多普勒超聲血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)在早產(chǎn)兒預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

蔡 蓉 惠品晶 王麗春

早產(chǎn)兒是指37周以前出生，體質(zhì)量多在2500 g以下的活產(chǎn)兒，其并發(fā)癥和病死率均高于足月兒，且存活的早產(chǎn)兒中約10%存在一定的腦損傷［1-3］。隨著近年高齡產(chǎn)婦數(shù)量不斷上升，早產(chǎn)兒出生率也大幅攀升，出生體質(zhì)量也越來越低［4］。然而早產(chǎn)兒各臟器發(fā)育尚未成熟，容易遺留有神經(jīng)發(fā)育和認(rèn)知行為缺陷。文獻(xiàn)［5］報(bào)道早產(chǎn)兒特別是6個(gè)月齡之內(nèi)的早期干預(yù)治療，可促進(jìn)其大腦功能的恢復(fù)，提高早產(chǎn)兒的存活率，因此早期診斷顯得尤為重要。本研究旨在應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)早產(chǎn)兒大腦中動(dòng)脈（MCA）血流頻譜，探討其相關(guān)參數(shù)在評(píng)估早產(chǎn)兒預(yù)后中的臨床價(jià)值。

資料與方法

一、臨床資料

選取2017年1月至2018年6月在我院出生的早產(chǎn)兒174例，胎齡32～36周，平均（35.20±1.34）周；體質(zhì)量1500～2500 g，平均（2120.15±262.65）g，根據(jù)出生后6個(gè)月的0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估結(jié)果中的發(fā)育商分為兩組：預(yù)后不良組102例（發(fā)育商＜85分），平均胎齡（34.41±1.36）周，平均體質(zhì)量（2011.74±275.67）g；預(yù)后良好組72例（發(fā)育商≥85分），平均胎齡（36.02±0.99）周，平均體質(zhì)量（2279.08±130.68）g。所有早產(chǎn)兒出生后3 d內(nèi)均行經(jīng)顱腦超聲檢查。排除超聲資料不完整、出生后不定期隨訪及先天發(fā)育異常疾病者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家屬均知情同意。

二、儀器與方法

使用邁瑞M7 Series彩色多普勒超聲診斷儀，2P2S探頭，頻率4～12 MHz?；純喝?cè)臥位，檢查期間需保持安靜狀態(tài)，將探頭置于顳窗。采用CDFI于大腦腳前方可探及Willis環(huán)，MCA由Willis環(huán)向兩側(cè)垂直發(fā)出，向外行走，將取樣框置于其水平段，選取取樣容積，取樣容積為2～3 mm，調(diào)節(jié)聲束與血流方向的角度盡可能接近0°，獲得3個(gè)以上連續(xù)穩(wěn)定、形態(tài)相同的頻譜圖，測(cè)量MCA的收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI）。重復(fù)檢測(cè)3次取平均值。以上所有操作均由同一中級(jí)以上超聲醫(yī)師完成。

參考文獻(xiàn)［6］將RI≥0.75或RI≤0.50、PSV和EDV高于或低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的輔助診斷依據(jù)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、兩組早產(chǎn)兒MCA血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

預(yù)后不良組PSV、EDV低于預(yù)后良好組，PI、RI高于預(yù)后良好組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1和圖1，2。

表1 兩組早產(chǎn)兒MCA血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的比較（±s）

表1 兩組早產(chǎn)兒MCA血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的比較（±s）

PSA：收縮期峰值流速；EDV：舒張末期血流速度；PI：搏動(dòng)指數(shù)；RI：阻力指數(shù)

RI 0.76±0.07 0.72±0.06 3.24 0.00組別預(yù)后不良組預(yù)后良好組t值P值PSV（cm/s）42.40±8.25 45.82±8.72-2.61 0.01 EDV（cm/s）9.96±3.73 12.47±3.92-4.27 0.00 PI 1.58±0.30 1.38±0.26 4.64 0.00

圖1 預(yù)后不良組早產(chǎn)兒聲像圖（PSV：41.8 cm/s，EDV：8.57 cm/s，PI：1.56，RI：0.79）

圖2 預(yù)后良好組早產(chǎn)兒聲像圖（PSV：52.51 cm/s，EDV：12.32 cm/s，PI：1.44，RI：0.71）

二早產(chǎn)兒MCA血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)預(yù)測(cè)不良預(yù)后的價(jià)值

預(yù)后不良組和預(yù)后良好組中PSV、EDV、RI異常的早產(chǎn)兒比例分別為26.47%、32.35%、52.94%和4.17%、6.94%、27.78%，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.71、15.96、5.05，均P＜0.05）。PSV、EDV、RI評(píng)估不良預(yù)后的敏感性分別為26.47%、32.35%、52.94%，特異性分別為95.83%、93.06%、72.22%，準(zhǔn)確率分別為55.17%、57.47%、60.92%；且均與早產(chǎn)兒不良預(yù)后相關(guān)（列聯(lián)相關(guān)系數(shù)=0.28、0.29、0.24）。

討 論

早產(chǎn)兒由于各臟器包括腦血管發(fā)育尚未成熟，腦血流的自主調(diào)節(jié)能力較差，與正常足月兒比較，早產(chǎn)兒缺氧易引起腦損傷。HIE是導(dǎo)致新生兒死亡和不可逆性腦損傷的主要原因，其后遺癥包括腦癱等。MCA是頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支，供應(yīng)同側(cè)大腦半球80%的血液［7］，其血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)樵u(píng)估早期HIE及其病變程度提供了病理生理基礎(chǔ)［8］。國內(nèi)外研究［8-10］認(rèn)為MCA血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)可直接反映大腦的血液供應(yīng)狀態(tài)，對(duì)早期診斷窒息引起的腦損傷及評(píng)估預(yù)后有重要意義。國外研究［11］顯示，與正常新生兒比較，窒息新生兒出生后72 h RI異常，3年后的不良預(yù)后（死亡或腦癱）是正常新生兒的8.8倍。且隨著窒息程度的加重，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化越顯著，預(yù)后越差［12］。本研究通過對(duì)174例早產(chǎn)兒在出生后3 d內(nèi)的MCA血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)分析顯示，預(yù)后不良組早產(chǎn)兒PSV和EDV低于預(yù)后良好組，PI和RI均高于預(yù)后良好組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。與徐海燕等［13］研究結(jié)果一致。當(dāng)早產(chǎn)兒處于缺氧早期時(shí)，憑借機(jī)體自主調(diào)節(jié)機(jī)制，優(yōu)先供應(yīng)生命器官，保證心腦的血液供應(yīng)，此時(shí)MCA代償性擴(kuò)張，RI、PI下降，PSV、EDV升高，腦組織血流供應(yīng)增加，一般發(fā)生于出生后12 h內(nèi)［14］。由于缺氧引起腦細(xì)胞氧化代謝障礙，形成腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，腦血管收縮，血流阻力增加，此時(shí)RI、PI升高，PSV、EDV下降，腦組織血液供應(yīng)減少。當(dāng)EDV下降至0，即舒張末期血流缺失，常出現(xiàn)腦白質(zhì)缺血壞死，提示病情較重［15］。若未及時(shí)干預(yù)治療，易出現(xiàn)腦癱等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。本研究結(jié)果表明預(yù)后不良早產(chǎn)兒腦組織血液供應(yīng)減少，不利于腦組織的生長(zhǎng)發(fā)育。

本研究PSV、EDV、RI預(yù)測(cè)早產(chǎn)兒不良結(jié)局的敏感性分別為26.47%、32.35%、52.94%，特異性分別為95.83%、93.06%、72.22%，準(zhǔn)確率分別為55.17%、57.47%、60.92%；且各參數(shù)均與早產(chǎn)兒不良預(yù)后相關(guān)。血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)預(yù)測(cè)早產(chǎn)兒不良預(yù)后的敏感性偏低，分析原因?yàn)椴糠衷绠a(chǎn)兒的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)為臨界值，雖然處于正常范圍未達(dá)到HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是該部分早產(chǎn)兒的預(yù)后同樣較差。當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)為臨界值時(shí)，應(yīng)警惕是否會(huì)引起后期不良預(yù)后，此時(shí)需結(jié)合臨床其他檢查綜合分析，予以積極有效的監(jiān)護(hù)治療。本研究各MCA血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)預(yù)測(cè)早產(chǎn)兒不良結(jié)局的特異性普遍較高，與唐榆［16］研究結(jié)果一致。當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)異常時(shí)表明此時(shí)早產(chǎn)兒處于缺血缺氧狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)治療，減少不良預(yù)后的產(chǎn)生。因此，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)可作為評(píng)估早產(chǎn)兒預(yù)后不良的參考指標(biāo)。

綜上所述，彩色多普勒超聲可實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒MCA血流動(dòng)力學(xué)變化，為早期評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒預(yù)后提供了參考依據(jù)。