中醫(yī)循證護(hù)理在肺心病中的護(hù)理價值

宋曉微

慢性肺心病(CCP)是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，尤其是在我國北方地區(qū)、高原地區(qū)以及農(nóng)村地區(qū)，慢性肺心病的發(fā)病率較高，調(diào)查顯示其檢出率占全國總?cè)丝诘?2%，且呈上升趨勢[1，2]。肺心病在臨床上屬于一種常見疾病，多發(fā)于中老年人群。該病主要是由于慢性肺部炎癥、肺血管慢性病變等造成肺血管血流不暢，引起了肺動脈血壓增高，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)了心力衰竭，給患者的生命安全帶來了嚴(yán)重威脅[3]。肺心病發(fā)病危險因素主要有：吸煙、感染、職業(yè)接觸、空氣污染等[4]。慢性肺心病的主要特點(diǎn)是肺、心衰逐漸出現(xiàn)，并可能伴有其他器官損害的體征，肺心病在臨床上很難做到從根本上治愈，急性加重期予以對癥治療或結(jié)合支持療法為主，使患者臨床癥狀得以緩解；緩解期以恢復(fù)治療為主[5]。中醫(yī)并無肺心病病名，根據(jù)肺心病的主要臨床表現(xiàn)是咳痰喘悸等，中醫(yī)學(xué)多將其歸納到“喘證”“咳嗽”“肺脹”的范疇。本病的形成多因久咳久喘，虛損正氣，復(fù)加外感引發(fā)而成咳痰喘悸等癥，其病理演變涉及全身多個臟腑，甚至出現(xiàn)昏迷、喘脫等危象。痰瘀為其發(fā)病之標(biāo)，本虛為其致病之本[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肺心病并無特效藥物，近年來運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療肺心病的研究取得了很大的成效，對肺心病的臨床治療也起到了較大的促進(jìn)和指導(dǎo)作用，這一方法已成為一種慢性肺源性心臟病的理想治療方式[7]。肺心病作為一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，在臨床診療中護(hù)理干預(yù)肺心病顯得非常重要，科學(xué)的護(hù)理可以提高患者治愈率、滿意度和臨床療效。因此，在肺心病患者的診治過程中，通過運(yùn)用中醫(yī)循證護(hù)理干預(yù)該病，能夠顯著提高肺心病的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2018年5月—2019年4月收治的106例肺源性心臟病患者作為本次研究對象，按照單雙數(shù)法以入院編號為序，分為對照組53例，觀察組53例。其中對照組男性患者27例，女性患者26例；最小年齡為44歲，最大年齡為87歲，平均年齡(64.2±7.6)歲；病程≤10年，平均(6.1±1.3)年。觀察組中男性患者32例，女性患者21例；最小年齡為46歲，最大年齡為84歲，平均年齡(65.6±8.1)歲；病程≤11年，平均(5.9±1.6)年。對照組和觀察組以上數(shù)據(jù)對比具有同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù) 2014年李建生、余學(xué)慶《慢性肺源性心臟病中醫(yī)診療指南》和葛均波、徐永健主編第8版《內(nèi)科學(xué)》；(2)患者符合肺源性心臟病急性加重的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)患者心功能分級符合Ⅱ～Ⅳ級；(4)患者具備胸片、超聲、CT 輔助檢查標(biāo)準(zhǔn)；(5)入組治療前患者已知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)有肺部及胸腔腫瘤者；(2)繼發(fā)或原發(fā)性支氣管哮喘者；(3)有冠心病、心肌病、心瓣膜疾病者；(4)有肺部結(jié)核病病史者；(5)嚴(yán)重的肝腎功能不全者；(6)伴有出血或凝血功能障礙者；(7)有癲癇、狂躁等精神神經(jīng)類疾病者；(8)妊娠期或哺乳期。

1.3 方法對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理、臨床用藥指導(dǎo)、健康教育宣傳和心理精神疏導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加入中醫(yī)循證護(hù)理，其步驟主要包括：(1)循證支持。按照所提出的問題進(jìn)行正面的文獻(xiàn)查詢，并結(jié)合中醫(yī)證型分析，以尋找出源于研究領(lǐng)域的實(shí)證其途徑為，通過查詢國內(nèi)外對于肺心病中醫(yī)護(hù)理方面的文獻(xiàn)，尤其是科學(xué)的護(hù)理成果，然后對文獻(xiàn)的有效性、安全性，結(jié)合專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者的實(shí)際情況進(jìn)行詳細(xì)分析，從而確定護(hù)理措施。(2)循證護(hù)理。①情志護(hù)理。情志屬于中醫(yī)學(xué)七情范疇，七情內(nèi)傷首先體現(xiàn)在肝上，因?yàn)楦尉哂兄魇栊沟纳砉δ?，肝失疏泄，一方面氣機(jī)失調(diào)，另一方面心肝血虛?；颊咛热舢a(chǎn)生悲傷以及悲觀心理會直接影響疾病的康復(fù)，心氣是促進(jìn)血液循環(huán)的動力，肺氣具有貫心脈的功能，肺氣壅塞會導(dǎo)致心的血脈無法正常的運(yùn)行。如果患者出現(xiàn)焦慮過度，就會引起煩躁、心悸、失眠等癥狀。因此，根據(jù)每位患者實(shí)際情況，護(hù)理人員及時與患者進(jìn)行談心、疏導(dǎo)、消除其心理障礙，從而為患者提供一個良好的心理環(huán)境。②呼吸道護(hù)理。大部分患者在住院時均需要進(jìn)行吸氧治療，所以，護(hù)理人員也應(yīng)定期檢查患者吸氧情況以及吸氧器械是否遭受污染、泄露等，以避免給患者造成傷害。③中醫(yī)特色護(hù)理。護(hù)理人員通過采用針灸的方法，對患者的足三里穴位進(jìn)行針灸，可起到緩解食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀；對患者的合谷、人中、關(guān)元等穴位進(jìn)行針灸，可有效緩解冷汗、四肢乏力等癥狀。④運(yùn)動護(hù)理。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“血為氣之母，氣行則血行”，所以，護(hù)理人員通過指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動如太極拳、慢走等，不但能夠加快血液流動，還能起到改善心悸、失眠等癥狀。⑤飲食護(hù)理。根據(jù)中醫(yī)的體質(zhì)學(xué)說和中醫(yī)藥膳理論，為患者制定合理的膳食搭配，營養(yǎng)均衡，可以達(dá)到藥食同源的理想效果。同時護(hù)理人員應(yīng)正確指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)飲食，指導(dǎo)其多食用一些蔬菜、水果等，可有效降低患者發(fā)生肺心病的幾率。

1.4 觀察指標(biāo)(1)護(hù)理滿意度。通過對患者進(jìn)行調(diào)查問卷，百分制(F=100分)評定患者的護(hù)理滿意度。評分標(biāo)準(zhǔn)為：F≥90為非常滿意，80≤F<90為滿意，60≤F<80分為一般滿意，F(xiàn)<60分為不滿意?？倽M意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)護(hù)理質(zhì)量。采用查找相關(guān)文獻(xiàn)的方式對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分，總分F=50分，主要包括：住院需知、心理舒適情況、疾病知識掌握、護(hù)理巡視效果等，F(xiàn)值高低決定護(hù)理質(zhì)量好與差。(3)生存質(zhì)量。通過制定生存質(zhì)量量表，對患者進(jìn)行問卷評分，總分100分，主要內(nèi)容包括身體疼痛程度、情緒反應(yīng)狀況、睡眠質(zhì)量情況等，F(xiàn)值高低決定患者生存質(zhì)量好與差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理滿意度對比經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，對照組患者護(hù)理總滿意度，顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.136，P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理總滿意度對比 (例，%)

2.2 2組患者護(hù)理質(zhì)量評分對比經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，對照組患者護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)評分指標(biāo)如住院需知、心理舒適情況、疾病知識掌握、護(hù)理巡視效果評分，顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理質(zhì)量評分對比 (例，

2.3 2組患者生存質(zhì)量評分對比經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，對照組患者生存質(zhì)量評分顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生存質(zhì)量評分對比 (例，

3 討論

慢性呼吸系統(tǒng)疾病已被世衛(wèi)組織確定為世界四大慢性疾病之一[8]。肺心病是一種主要由支氣管肺組織或肺動脈病變引起的肺動脈高壓引起的心臟病[9]。肺心病在臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、胸部脹滿、氣短、心悸及水腫等癥狀，該病在不同的發(fā)病時期，所表現(xiàn)出的癥狀也存在很大的差異，不但加大了對患者的治療難度，還給患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅[10，11]。肺心病在臨床上很難做到從根本上治愈，急性加重期予以對癥治療或結(jié)合支持療法為主，使患者臨床癥狀得以緩解；緩解期以恢復(fù)治療為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肺心病常規(guī)采用控制感染、氧療、控制心力衰竭、控制心律失常的方式去治療?？股睾图に氐拈L期大量或反復(fù)應(yīng)用，耐藥性、不良作用等問題日漸顯現(xiàn)，而中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用于臨床治療本病，顯現(xiàn)出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可替代的優(yōu)勢。中醫(yī)對其的治療原則為急則治標(biāo)，緩則治本。肺心病緩解期氣陰兩虛為主，其中以脾腎兩虛、肺腎兩虛、肺氣虧虛最為常見；治療時或補(bǔ)肺，或健脾，或溫腎， 抑或兼而有之，如補(bǔ)肺益腎、溫補(bǔ)心脾等。急性發(fā)作期以痰瘀阻滯為標(biāo)實(shí)，治療多以祛瘀化痰為主，臨證醫(yī)家或?qū)W者大致認(rèn)可將肺心病急性發(fā)作期分為痰熱郁肺、肺氣閉郁、寒飲束肺、陽虛水泛、痰蒙心竅等證型。陳氏對患者進(jìn)行辨證施治和辨證施護(hù)收到了較好的臨床效果[12，13]。可見，中醫(yī)循證護(hù)理科學(xué)有效地應(yīng)用于臨床，有助于提高患者的臨床護(hù)理滿意度和臨床療效。

循證護(hù)理是在傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善而來，在實(shí)施循證護(hù)理的過程中以要解決的臨床護(hù)理問題作為導(dǎo)向，以臨床護(hù)理的過程作為實(shí)踐思路，通過有計(jì)劃、有目的地查找循證護(hù)理相關(guān)研究文獻(xiàn)和書籍，從而獲取最新最前沿的循證護(hù)理信息，并及時總結(jié)臨床循證護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，把這些經(jīng)驗(yàn)與患者疾病的實(shí)際情況進(jìn)行充分結(jié)合，從而真正達(dá)到解決臨床護(hù)理工作實(shí)際問題的目的。近年來，中醫(yī)護(hù)理已成為中醫(yī)學(xué)中的重要構(gòu)成成分，在護(hù)理工作中發(fā)揮著極其重要的作用[14，15]。近些年，伴隨著對中醫(yī)學(xué)認(rèn)識的不斷深入，中醫(yī)護(hù)理被廣泛地應(yīng)用到臨床護(hù)理中，并取得了顯著效果。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理最具特色的護(hù)理模式，該模式運(yùn)用中醫(yī)整體觀念和辨證施治，因人、因地、因時制宜制定每個人相適用的護(hù)理原則和措施，為患者提供合理的個體化的護(hù)理服務(wù)。辨證施護(hù)是正確辨證施治所不可缺少的組成部分，可防止患者并發(fā)癥的發(fā)生及加重，延長病人的生命，提高治療效果等作用[16]。在此次研究過程中把中醫(yī)護(hù)理與循證護(hù)理進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，通過尋找問題、查閱相關(guān)數(shù)據(jù)證據(jù)、運(yùn)用實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，把中醫(yī)應(yīng)用于臨床護(hù)理，可以讓護(hù)理工作做到有據(jù)可查，有跡可循，有效避免了護(hù)理工作的盲目性以及主觀性，從而實(shí)現(xiàn)對患者最佳的護(hù)理[17，18]。

隨著中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床上的廣泛推廣和積極應(yīng)用，針刺、按摩、中藥貼敷、艾灸、耳穴壓籽、刮痧推拿、刺絡(luò)拔罐等傳統(tǒng)療法應(yīng)用于肺源性心臟病，取得患者較好的反響。在肺源性心臟病臨床護(hù)理的過程中，結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)，予以具有中醫(yī)特色的循證護(hù)理干預(yù)，將是中醫(yī)護(hù)理學(xué)發(fā)展的方向。近年來三九、三伏穴位貼敷治療呼吸系統(tǒng)疾病，所貼的穴位如天突、定喘、列缺、肺俞、膏肓[19]等均具有解表散寒、止咳平喘的功效，通過經(jīng)皮經(jīng)穴給藥，激發(fā)經(jīng)氣，直驅(qū)病所，作用病位，能有效地調(diào)理肺心病、慢阻肺等呼吸系統(tǒng)疾病，得到患者的認(rèn)可，就是最好的例證。結(jié)合針刺膻中、豐隆配肺俞有止咳化痰平喘之功。命門配腎俞有補(bǔ)腎納氣之力。關(guān)元能固本培元。辨證選穴，并施以恰當(dāng)手法，能有效改善不同階段及證型的肺心病患者的咳痰喘的癥狀，改善呼吸功能。亦有研究證明辨證取穴，耳穴按壓，可改善患者缺氧狀態(tài)，有效提高肺心病患者的睡眠質(zhì)量[20]。總之中醫(yī)特色護(hù)理協(xié)同基礎(chǔ)治療能更好地改善患者的心肺功能和生活質(zhì)量。對于肺心病患者的飲食護(hù)理，我們亦要辨證施護(hù)，根據(jù)中醫(yī)的體質(zhì)學(xué)說和中醫(yī)藥膳理論，為患者制定合理的膳食搭配，營養(yǎng)均衡，可以達(dá)到藥食同源的理想效果。對于患者的飲食我們要多叮囑建議。日常要避免過食肥甘厚味及生冷辛辣等刺激性食物，以免損傷脾胃陽氣助濕、生痰、化熱?；颊唢嬍骋饲宓缘望}、高蛋白、高熱量、易消化的軟食為主，可輔以藥膳食療，如赤小豆蓮子薏米粥、百合銀耳粥、冬瓜湯、鯉魚湯等，具有益氣健脾、利濕祛痰的作用。對于脾虛者可選用懷山藥、阿膠、生地黃、黨參、陳皮、白及、生姜、黃芪等中藥，加食桂圓蓮子大棗湯，以補(bǔ)脾養(yǎng)陰益氣。對于腎虛不能納氣的患者，可以選用枸杞子、紫蘇子、五味子、芡實(shí)、熟地黃、人參等中藥以助補(bǔ)腎納氣。對于心悸、失眠患者可選用酸棗仁、百合、五味子等養(yǎng)血安神，斂心定志。對于不是特別嚴(yán)重的肺心病患者，醫(yī)護(hù)人員可以適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)患者進(jìn)行緩和的運(yùn)動，鍛煉強(qiáng)健身體。例如我們中醫(yī)特色的太極拳及八段錦。太極拳運(yùn)動能夠改善人體血液循環(huán)、緩解高血壓、提高心肺功能，同時對于緩解人體焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒，維持精神愉悅和心理健康具有重要意義[21]。研究發(fā)現(xiàn)太極拳能增加心血管機(jī)能且起到防治疾病的作用，太極拳亦可以科學(xué)地調(diào)節(jié)呼吸功能，對提高肺功能有積極作用[22]。八段錦具有緩慢柔和，松緊適度的運(yùn)動特點(diǎn)，大量臨床研究證實(shí)八段錦可有效改善慢阻肺患者的肺通氣、氣道炎癥等生理功能，緩解焦慮抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量[23]。我們發(fā)現(xiàn)通過中醫(yī)特色的運(yùn)動護(hù)理促進(jìn)了患者的心肺功能。

綜上所述，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，對照組患者護(hù)理總滿意度為71.70%，觀察組患者護(hù)理總滿意度為88.68%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組具有可比性。中醫(yī)循證護(hù)理在肺心病臨床治療中應(yīng)用價值較大，能夠有效地改善患者的精神心理狀態(tài)，能夠有效地提高護(hù)理滿意度，深受患者認(rèn)可，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。