合理情緒療法聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)介入治療后冠心病患者CD-RISC評(píng)分、運(yùn)動(dòng)耐力及預(yù)后的影響

劉智華，侯小倩

西安市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 西安 710021

冠心病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血缺氧而導(dǎo)致的心臟疾病[1]。冠心病臨床主要表現(xiàn)為心悸、胸痛等癥狀，發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全和健康。經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療是目前治療冠心病的主要方法，但術(shù)后患者普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒，心理彈性和運(yùn)動(dòng)耐力較低，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和預(yù)后[2-3]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)作為心臟康復(fù)的核心內(nèi)容，在冠心病治療中發(fā)揮重要作用，近年來國(guó)內(nèi)外研究[4-5]顯示有氧運(yùn)動(dòng)可改善術(shù)后患者有氧代謝能力和左室收縮功能，初步證明了其有效性和安全性。但運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練需長(zhǎng)期堅(jiān)持，加上運(yùn)動(dòng)過程中易發(fā)生呼吸困難，患者普遍心理狀態(tài)較差。合理情緒療法(Rational-emotive therapy，RET)[6]是由美國(guó)心理學(xué)家Ellis提出的一種全新心理治療方法，在我國(guó)臨床護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用越來越廣泛。許多臨床研究證實(shí)，合理情緒療法可指引個(gè)體轉(zhuǎn)變不合理想法和觀念，建立積極的思維習(xí)慣，進(jìn)而提高治療依從性和療效。目前有關(guān)合理情緒療法聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)冠心病患者治療效果的文獻(xiàn)較少。本研究旨在探討合理情緒療法聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)行經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療冠心病患者的預(yù)后、心理彈性水平和運(yùn)動(dòng)耐力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月至2019 年2 月在西安市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科實(shí)施介入治療且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的126例冠心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次成功進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療；②具有小學(xué)或以上文化程度者；③術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有慢性阻塞性肺疾病等影響呼吸功能者；②NYHA心功能分級(jí)為IV級(jí)者；③合并肝腎等重要臟器功能不全者；④有心率失常、心力衰竭等并發(fā)癥者；⑤合并惡性腫瘤患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組63例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知曉并自愿簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較()

表1 兩組患者的一般資料比較()

1.2 方法 兩組患者于術(shù)后2 d開始實(shí)施干預(yù)活動(dòng)，干預(yù)時(shí)間為3周。其中對(duì)照組均實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)：第1步：第1天進(jìn)行松弛呼吸運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)四肢，重復(fù)5～10 次，包括提肩、肩環(huán)行，手肘、臀部和雙膝進(jìn)行伸展、屈曲運(yùn)動(dòng)，足踝上下伸展、屈曲；第2 天內(nèi)容重復(fù)第1 天，重復(fù)20 次；第2 步：第3 天重復(fù)第1 天，但要在床上坐起，重復(fù)5 到10 次，第4 天重復(fù)第3 天，重復(fù)20次；第3步：每天進(jìn)行熱身和松弛呼吸運(yùn)動(dòng)，緩慢步行40 m左右；第4步：每天進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，原地踏步10次，在有支撐情況下雙膝進(jìn)行伸展、屈曲，緩慢步行50 m，并進(jìn)行松弛呼吸運(yùn)動(dòng)；第5 步：熱身運(yùn)動(dòng)2 次/d，步行100 m，嘗試行5 步樓梯上下，并進(jìn)行松弛呼吸運(yùn)動(dòng)；第6步：熱身運(yùn)動(dòng)2次/d，步行150 m，步行上下5步樓梯,并進(jìn)行松弛呼吸運(yùn)動(dòng)；第7 步：熱身運(yùn)動(dòng)2 次/d，步行150 m，步行上下10 步樓梯，并進(jìn)行松弛呼吸運(yùn)動(dòng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施合理情緒療法，包括個(gè)體訪談以及放松訓(xùn)練。個(gè)體訪談時(shí)間設(shè)定為30 min，每周2次，共6次。訪談內(nèi)容主要有心理診斷、領(lǐng)悟和修通、再教育共四個(gè)部分，訪談均讓本院具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的心理醫(yī)生開展，(1)心理診斷：通過心理診斷來分析患者負(fù)面情緒和臨床不適情況，針對(duì)可能負(fù)面情緒誘因進(jìn)行及時(shí)跳幀，及時(shí)干預(yù)患者“我為什么要遭受疾病”等不合理信念，并向患者解釋疾病原因和結(jié)果；(2)領(lǐng)悟：通過干預(yù)患者的認(rèn)知，幫助其改善自身的認(rèn)知情況，將患者的主觀不良情緒原因轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)外部事件認(rèn)知態(tài)度；(3)修通：在對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知干預(yù)后，及時(shí)安排患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，修正其不合理的信念，改變生活態(tài)度；(4)再教育：在對(duì)患者前三個(gè)方面進(jìn)行鞏固，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)性教育，引導(dǎo)并暗示患者，增加其抗逆力和自理能力。兩組患者均干預(yù)3周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能評(píng)價(jià) 比較兩組患者干預(yù)前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF%)和峰值功率(PP)。LVEF%、PP均通過心臟超聲評(píng)估，LVEF%能夠反映心肌收縮能力，指每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比；PP指在心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中患者所能承受的最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。

1.3.2 心理情況評(píng)估 采用心理彈性量表(CD-RISC)對(duì)患者心理彈性進(jìn)行評(píng)估，該表共有25 個(gè)條目，包括個(gè)人能力、宗教信仰、積極接受變化、控制及忍受消極情緒5個(gè)維度?？偡?～100分，分值越高，心理彈性越佳。采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)對(duì)患者焦慮和抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，焦慮和抑郁量表均有7個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)4級(jí)，分值0～3分，總分21分，分值越低，焦慮抑郁情緒越低。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)測(cè) 觀察記錄兩組患者治療前后峰值攝氧量(VO2peak)和無氧閾(AT)。VO2peak、AT值均采用心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)儀檢測(cè)，VO2peak指心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中患者達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)的攝氧量；AT指運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體從有氧代謝轉(zhuǎn)為無氧代謝的臨界點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的心功能比較 干預(yù)前，兩組患者的LVEF%和PP 相近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的LVEF%和PP 均顯著升高，且與對(duì)照組相比，觀察組升高更為顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的LVEF%和PP比較()

表2 兩組患者干預(yù)前后的LVEF%和PP比較()

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的心理情況評(píng)估 干預(yù)前，兩組患者的CD-RISC 評(píng)分、HAD-A 和HAD-D 評(píng)分相近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的CD-RISC評(píng)分顯著升高，HAD-A和HAD-D評(píng)分顯著降低，且與對(duì)照組相比，觀察組各指標(biāo)顯著更優(yōu)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的CD-RISC、HAD-A及HAD-D評(píng)分比較(，分)

表3 兩組患者干預(yù)前后的CD-RISC、HAD-A及HAD-D評(píng)分比較(，分)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組患者干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)耐力比較 干預(yù)前，兩組患者有VO2peak和AT 相近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的VO2peak和AT均顯著升高，且與對(duì)照組相比，觀察組升高更為顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后的VO2peak和AT比較()

表4 兩組患者干預(yù)前后的VO2peak和AT比較()

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

3 討論

冠心病為心內(nèi)科常見疾病，是目前成人心臟病住院及致死、致殘的主要原因，嚴(yán)重危害人類健康，并且發(fā)病率和死亡率具有逐年升高趨勢(shì)[8]?；颊咭坏┌l(fā)病，來勢(shì)兇猛，病情嚴(yán)重，需經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入手術(shù)治療進(jìn)行血運(yùn)重建。治療后患者雖可迅速開通病變血管，較好消除血運(yùn)受阻、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致狹窄等問題，但相較于正常人，患者心功能及生存質(zhì)量仍然較低，且若不加強(qiáng)相應(yīng)康復(fù)及藥物治療，患者往往會(huì)再次出現(xiàn)冠脈狹窄，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[9]。心臟康復(fù)是冠心病治療的重要組成部分，而運(yùn)動(dòng)康復(fù)作為綜合心臟康復(fù)的核心內(nèi)容，其重要地位日益受到廣泛重視，已成為目前冠心病患者康復(fù)治療期間不可或缺的手段。然而冠心病患者由于對(duì)自身疾病充滿恐懼、焦慮，運(yùn)動(dòng)鍛煉配合性和依從性差。因此，改變患者心理狀況是提高運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果的重要前提。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組LVEF%、PP、VO2peak和AT指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示合理情緒療法和有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)可顯著改善患者心功能和運(yùn)動(dòng)耐力情況。相關(guān)報(bào)道[10]指出，對(duì)冠心病患者行適度有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可較好改善患者心功能，提高活動(dòng)耐力等。有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)通常需持續(xù)進(jìn)行一段時(shí)間，且需患者配合進(jìn)行有規(guī)律、有計(jì)劃、正確的訓(xùn)練，才能達(dá)到有康復(fù)效果，本研究患者均長(zhǎng)期規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)心功能和運(yùn)動(dòng)耐力的改善均較好，與尹珍珍等[11]的研究結(jié)果一致。另外，本研究還在有氧運(yùn)動(dòng)期間對(duì)患者給予合理情緒療法，使患者可調(diào)整自身不良情緒，減輕心理壓力，自信心得到提高，對(duì)患者能和能夠積極、堅(jiān)持不懈的完成有規(guī)律、有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練具有一定幫助。

本研究在干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁程度顯著低于對(duì)照組，說明合理情緒療法聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)可緩解焦慮、抑郁情緒，提高患者心理健康水平。分析認(rèn)為，個(gè)體想法和觀念可引起相應(yīng)情緒的產(chǎn)生，其中不良情緒會(huì)刺激機(jī)體免疫，影響治療效果[12]。研究認(rèn)為RET能夠指導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)自我改變、自我進(jìn)步及自我接納等諸多健康心理目標(biāo)[13]。本研究通過經(jīng)培訓(xùn)的心理醫(yī)生與患者進(jìn)行交談以及循序漸進(jìn)的有氧運(yùn)動(dòng)，幫助其改變非理性思維方式，建立正確認(rèn)知，加速心臟功能恢復(fù)，減少了非理性信念帶來的行為異常和情緒困擾；另外給予患者通過心理診斷、領(lǐng)悟和修通、再教育，舒緩自身的緊張情緒，使機(jī)體保持輕松狀態(tài)，從而改善不良情緒[14]。此外，本研究結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組心理彈性評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，表明合理情緒療法可顯著提高患者心理彈性。心理彈性指?jìng)€(gè)體在面對(duì)困難與挫折時(shí)的適應(yīng)性，以及能積極面對(duì)，恢復(fù)心理健康的能力[15]。分析認(rèn)為，在本研究中依據(jù)合理情緒療法核心理論，分析患者存在的錯(cuò)誤信念和看法，并給予針對(duì)性的討論溝通，進(jìn)而改變其不合理地方，提供心理支持和放松訓(xùn)練，從而使患者心理彈性水平得到提高。吳立新等[16]早期研究指出合理情緒療法可增強(qiáng)PCI 治療額冠心病患者心理彈性水平，這與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，合理情緒療法聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)可有效改善冠心病患者心功能，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，增強(qiáng)患者心理彈性水平，減輕其焦慮抑郁癥狀，值得在臨床進(jìn)一步應(yīng)用。